电视胸腔镜精准定位复位内固定术对胸部外伤合并肋骨骨折患者的疗效及肺功能的影响

张 印

河南省南阳市第二人民医院胸外科，河南南阳 473000

胸部外伤合并肋骨骨折是心胸外科常见疾病，肋骨骨折的发生导致胸壁组织结构的完整性及稳定性受损，可引发呼吸、循环紊乱，严重者可能出现呼吸衰竭，甚至导致死亡[1]。在胸外伤合并肋骨骨折的治疗中，临床主要根据患者的具体情况给予保守治疗或复位内固定治疗，由于保守治疗对骨折近端的固定效果较差，康复时间长，临床应用受到限制[2]。复位内固定技术具有较高的稳固性能，更有利于促进胸部正常结构及功能恢复，效果明显[3]。以往临床主要采用开胸复位内固定治疗胸部外伤合并肋骨骨折，但对患者创伤较大，术后恢复时间长。近年来随着微创技术不断发展，电视胸腔镜技术被广泛应用于各类胸部手术中，具有切口小、损伤小、恢复快等特点，备受医生及患者青睐[4]。但目前关于电视胸腔镜技术用于胸部外伤合并肋骨骨折复位内固定治疗的相关报道较少。本研究以86例胸部外伤合并肋骨骨折患者为研究对象，分析电视胸腔镜精准定位复位内固定术的临床效果，旨在为临床提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的胸部外伤合并肋骨骨折患者86例为研究对象。(1)纳入标准：①患者及家属对本研究知情，且自愿参与；②资料齐全；③生命体征稳定，静脉通路稳定或维持有效循环；④受伤时间<12 h。(2)排除标准：①合并有严重肝、肾衰竭；②患有慢性肺部疾病，或发生肺部严重感染；③患有肺癌或其他恶性肿瘤，生存时间少于6个月；④家属不支持参与。采用随机数字表法将所有研究对象分为对照组(43例)和观察组(43例)。对照组中男23例，女20例；平均年龄(46.32±4.23)岁；肋骨骨折3～6根；受伤原因包括交通伤16例，高处坠落伤15例，重物砸伤7例，其他5例。观察组中男25例，女18例，平均年龄(46.58±4.33)岁；肋骨骨折3～7根；受伤原因包括交通伤17例，高处坠落伤14例，重物砸伤8例，其他4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准后实施。

1.2方法 所有研究对象入院后进行常规CT检查、扩容、吸氧、预防感染等处理。对照组采用开胸复位内固定术治疗：结合患者临床症状及检查结果建立CT三维图像，确定骨折范围、骨折程度，制订内固定手术方案，将手术所用的钛镍合金接骨板浸泡入冰生理盐水中；术前设定切口部位并标记，行气管插管麻醉，患者取侧卧位，结合骨折情况，做5～7 cm切口，完全暴露骨折部分，对骨断部位的积血、血块等进行常规清理后，剥离肋骨断裂处骨膜(剥离长度约3 cm)，对骨断部位进行复位(注意勿损伤胸膜)，将冷却后的钛镍合金接骨板根据断骨形状进行塑型，呈环抱臂状，固定至肋骨断端，随后采用浸润过40～45 ℃生理盐水的纱布对接骨板热敷，直至固定牢固为止。术后放置胸腔引流管，缝合切口。观察组给予电视胸腔镜精准定位复位内固定术治疗：术前制订手术方案、接骨板准备等，患者取侧卧位，行气管插管全身麻醉；麻醉起效后，于患侧腋中线第7肋间做15 mm长切口，放置胸腔镜，探查胸腔内具体情况，清除骨断部位积血、血块，电凝止血，电视胸腔镜下进行骨膜剥离，剥离肋骨断端骨膜约3 cm，骨折复位及固定方法同对照组。两组术后均予以补液、抗菌药物预防感染，镇痛药物镇痛。

1.3观察指标 (1)手术相关指标。对两组患者手术时间、术中出血量、呼吸辅助时间、胸管引流量、下床时间、镇痛剂使用次数进行比较。(2)术后疼痛度变化。分别在术前、术后3 h、术后12 h、术后1 d、术后3 d采用简式疼痛问卷(MPQ)对患者疼痛感觉及疼痛情感两个方面进行评定，共15个条目，每个条目0～3分，按照无痛～极痛反向计分，总分为各条目相加之和，满分45分，分值越高，疼痛度越高[5]。(3)肺功能指标变化。分别在治疗前后采用AS-507肺功能检测仪，检测两组患者1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、最大呼气峰流速(PEF)，并计算FEV1/FVC。仪器由上海涵荣医疗器械有限公司提供。(4)并发症发生率。详细记录两组患者发生并发症(肺部感染、气胸、肺不张、血胸)的例数，计算并发症发生率。

2 结 果

2.1两组手术相关指标比较 观察组呼吸辅助时间、下床时间均短于对照组，术中出血量、胸管引流量、镇痛剂使用次数均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2两组术后疼痛度变化比较 术前，两组患者MPQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 h、12 h、1 d、3 d两组的MPQ评分先升高后降低，观察组术后各个时间点的MPQ评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组MPQ评分比较分)

2.3两组肺功能指标变化比较 术前，两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均升高，与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；术后，观察组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平与对照组比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标变化比较

2.4两组并发症发生率比较 观察组并发症总发生率为4.65%，低于对照组的23.26%，差异有统计学意义(χ2=4.440，P=0.035)。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

随着交通、建筑等行业的快速发展，胸部外伤的发生率呈逐年上升趋势，占全身创伤的25%[6]。以往常采用保守治疗，虽操作简单，但恢复时间较长，且外部固定稳定性较差，在患者呼吸时，胸廓运动还会导致疼痛度增加，影响正常咳嗽、排痰，增加肺部感染等并发症发生率，尤其是多发性肋骨骨折的患者[7]。开胸手术及电视胸腔镜手术均是目前临床常用于治疗肋骨骨折患者的方式，开胸手术操作简单，积血及凝血块等清除彻底，但切口大、创伤大，恢复时间长，而胸腔镜手术属于微创手术，但操作复杂，对操作者技术要求较高，并且对肺功能较差、外伤导致的胸膜炎、胸腔广泛粘连的患者应用效果较差[8-9]。本研究以86例胸部外伤合并肋骨骨折患者为研究对象，分为对照组和观察组，分别采用开胸复位内固定术及电视胸腔镜精准定位复位内固定术治疗，旨在为临床治疗胸部外伤合并肋骨骨折患者寻找最佳手术方式。

本研究结果显示，观察组患者的呼吸辅助时间、下床时间较对照组更短，术中出血量、胸管引流量、镇痛剂使用次数较对照组更少(P<0.05)，且两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 h、12 h、1 d、3 d的MPQ评分先升高后降低，观察组术后各个时间点的MPQ评分均低于对照组，且并发症总发生率低于对照组。说明胸外伤合并肋骨骨折患者采用电视胸腔镜精准定位复位内固定术治疗，有助于缩短患者恢复时间，减轻手术对机体的损伤，进而降低术后疼痛度及并发症发生率，提高治疗安全性。传统开胸手术切口大，术中出血量多，恢复时间较长，且术中暴露部位较多，进而导致术后疼痛度及并发症发生率较高。而电视胸腔镜辅助手术大大降低了患者术后疼痛度及并发症发生率，促进了患者康复进程，优势显著。

患者发生胸外伤合并肋骨骨折后，胸壁因失去支撑发生软化塌陷，胸廓组织完整性受到破坏，进而发生反常性呼吸运动，患者也因反常性呼吸运动时纵隔随呼吸来回摆动、骨折端来回摩擦等进行性位移因素刺激肋间神经产生呼吸痛，影响潮气量，对于合并肺部挫伤患者，其肺功能损伤更严重[10-11]。本研究分别在手术前后对患者肺功能指标FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平进行检测，结果显示，术后，两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平均升高，但术后两组FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC水平差异无统计学意义(P>0.05)。这提示胸外伤合并肋骨骨折患者采用传统开胸手术与电视胸腔镜精准定位下手术均可有效恢复患者呼吸功能，且两组手术效果相当，可能是因为二者均行钛镍合金肋骨接骨板内固定治疗，在对呼吸功能的影响方面不存在明显差异。但需要注意的是采用电视胸腔镜精准定位复位内固定术治疗时，若术中出现休克或胸腔大出血，需立即与家属进行有效沟通，转为开胸手术。

综上所述，电视胸腔镜精准定位复位内固定术治疗胸外伤合并肋骨骨折患者，治疗时间短，对患者损伤程度轻，且不影响患者肺功能，安全性尚可，优势明显，可行性强。