高通量血液透析在慢性肾功能衰竭患者治疗中的应用效果观察

兰海华

（山东省单县海吉亚医院，山东 菏泽 274300）

0 引言

人体代谢、排除体内毒素的中药器官是肾脏，尿毒症患者体内会有很多毒素，造成患者生理功能受到损害，影响健康[1]。对于慢性肾功能衰竭患者，临床上最主要的治疗方式为血液透析，效果较好，能够有效将患者体内排不出去的多余毒素排出，缓解患者症状，延长患者生命。大多数患者在治疗时都采取常规血液透析，经济、方便，但是这种透析方式只能将患者体内低分子水溶性化合物清除，并不能将大分子、蛋白结合类毒素有效清除，治疗效果有限，为了获得效果更好、排除毒素更多的治疗方式，高通量血液透析应运而生[2]。近几年，随着医疗技术不断发展，高通量血液透析在临床上的使用频率越来越高。高通量血液透析是通过高通量血液透析机对血液进行透析，能够将血液中存在的毒素清除干净，提升透析效果[3]。基于此，本文针对我院高通量血液透析的36例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，针对高通量血液透析的效果进行研究，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年11月-2020年8月收治的36例慢性肾功能衰竭患者作为研究对象，其中男23例，女13例，年龄34～65岁，平均（44.78±4.35）岁，透析时间2～7年，平均（4.21±1.05）年。纳入标准[4]：①所有患者都经过临床医生诊断为慢性肾功能衰竭，并在我院接收规律透析；②所有患者透析时间均达到2年以上；③所选患者表示对本次实验知情，并签署知情同意书。排除标准[5]：①排除合并急慢性感染患者；②排除患有其他恶性肿瘤、风湿免疫性疾病患者；③排除有沟通障碍及精神疾病患者。

1.2 方法

使用德国费森尤斯4008S型高通量血液透析机对患者进行血液透析，所有透析管路均为一次性使用，[超滤系数58mL/（hr·mmHg），聚醚砜膜，有效膜面1.8m2]，置换液流量设置为15L，透析液流量设置为500mL/min，随时根据患者情况调整血流量，可先将血流量设置为240～270mL/min，每周进行一次高流量血液透析，每次透析时间超过4h。在患者进行透析过程中应用低分子肝素钠进行抗凝，根据患者管理内血栓情况选择合适的剂量，在透析结束前半小时停止肝素的使用。

1.3 观察指标

①比较治疗前、治疗后患者肾功能指标，包括：尿酸（UA）、尿素（BUN）、血肌酐（SCr），分析结果；②比较治疗前、治疗后血清炎性因子，包括C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、血清淀粉样蛋白A（SAA）；③比较治疗前、治疗后血液净化相关指标，包括同型半胱氨酸（Hey）、甲状旁腺素（PTH）、晚期糖基化终末产物（AGEs）；④对比患者护理前后的心理状态指标，分为：SAS评分与SAS评分，采分数越低代表心理状态越佳。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件将纳入数据，t值检验通过（）表示；χ2值检验通过率（%）表示，判定统计学差异的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 比较患者治疗前后肾功能相关指标

治疗后患者肾功能相关指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 比较治疗前后肾功能相关指标（）

表1 比较治疗前后肾功能相关指标（）

2.2 比较患者治疗前后血清炎性因子

治疗后，患者血清炎性因子相关指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。

表2 对比治疗前后血清炎性因子（）

表2 对比治疗前后血清炎性因子（）

2.3 比较患者治疗前后血液净化相关指标

治疗后患者血液净化相关指标明显优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。

表3 对比治疗前后血液净化相关指标（）

表3 对比治疗前后血液净化相关指标（）

2.4 比较患者治疗前后心理状态

治疗后患者心理指标优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表4。

表4 治疗前后患者心理状态指标对比（）

表4 治疗前后患者心理状态指标对比（）

3 讨论

慢性肾功能衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的结局，根据相关调查研究，我国患病率有逐渐增加的趋势。分析其病因有很多，其中，与遗传性肾脏病之间具有一定的关系，比如原发性肾小球疾病、糖尿病肾病以及高血压肾损害等。并且也与免疫性疾病肾损害之间存在一定联系，还与药物性肾损害之间存在一定关系。通常情况下，患者疾病进展是比较缓慢的，如果发生感染，或者是出现有效循环血量不足的情况，又或者是使用了肾毒性的药物，会有很大的可能性导致病情加快进展，同时也会导致病情加重。对于慢性肾衰竭患者来说，其实际的临床表现相对来说是比较复杂的。当患者处于慢性肾脏病1～3期时，通常不会表现出任何症状，部分患者会出现乏力症状，或者是出现腰酸症状，又或者是存在夜尿增多的情况。也有少数患者会出现食欲不振的情况，或者是出现轻度贫血的问题。当患者处于慢性肾脏病4期时，以上相关症状会较为明显一些。当患者处于慢性肾脏病5期时，会出现心力衰竭的症状，或者是出现高钾血症的问题，又或者是出现消化道出血的症状，还有可能会出现神经系统疾病等，对患者的生命安全造成严重威胁。

在早期阶段，患者因为受到肾小管功能损害，会出现多尿的症状，并且会出现夜尿增多的情况。而随着病情发展，肾小球滤过率会不断减少，从而导致患者出现少尿的情况，甚至会出现无尿的情况。与此同时，患者的肾小管重吸收功能会不断减退，由此会导致患者自身出现低钾血症，随着病情发展，一直到晚期，患者会减少电解质的排泄，由此导致自身出现高钾血症，或者是高磷血症，又或者是低钙血症。此外，该疾病的典型症状还有代谢性酸中毒、消化系统症状、神经系统症状、血液系统症状、心血管系统症状、呼吸系统症状以及其他症状。

在临床上，慢性肾功能衰竭具有很高的致死率，患者主要致死原因为心血管疾病，同时患者患有高血压、糖尿病、贫血等疾病也会对病情有影响。临床研究显示，对患者应用高通量血液透析能够明显提升免疫细胞含量，有助于改善炎性因子指标，此外，还能够改善患者生活质量，提高治疗依从性[6]。慢性肾功能衰竭患者普遍存在微量炎性反应，大多患者不会有明显的临床症状，只有化验时才会有显示，但是炎性因子升高就会增加心脑血管疾病、营养不良、血红蛋白降低等多种并发症的发生概率，对患者的生命造成一定的威胁。血液透析主要是慢性肾功能衰竭患者的一种替代治疗方法，对患者的生命进行相应的延长。采用传统透析方法，可以发现一个较为明显的问题，即无法清除大分子，由此容易导致患者复发，严重的情况下还有可能会威胁患者生命安全。而高通量血液透析的出现，能够有效解决这一问题。其主要是利用弥散与对流原理，对患者的血液进行有针对性的处理[7]。作为新型血液透析方法，高通量血液透析改良常规血液透析，内部分子聚合物膜通透性更好，除了能够清除血液中大分子垃圾毒素外，还能提升中分子清除效果，弥补常规血液透析缺点。高通量血液透析可以改善患者甲状旁腺激素指标，避免继发型甲状旁腺功能钢筋、肾性骨病、皮肤瘙痒等情况发生。与此同时，通过此方法，能够在一定程度上对患者的血脂水平进行调节，从而避免恶性心脑血管事件的发生。高通量血液透析在临床上的应用，对于慢性肾功能衰竭的治疗，疗效确切，还可以防止并发症发生，延长红细胞寿命，减轻对造血系统的影响，清除PTH、β2-微球蛋白等物质生成。

本文研究显示，治疗后患者肾功能指标（UA、BUN、SCr）、血清炎性因子（CRP、TNF-α、SAA）明显优于治疗前；治疗后患者血液净化相关指标（Hey、PTH、AGEs）明显优于治疗前（P＜0.05），治疗后患者心理指标优于治疗前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这一结果表明，应用高通量血液透析方式进行治疗，对降低体内炎性因子相关指标有显著的效果。与此同时，通过高通量血液透析，还能够针对患者的营养状况进行有效改善，减少患者的不良反应情况，从而达到提升患者生活质量的目的。

综上所述，对慢性肾功能衰竭患者应用高通量血液透析治疗，疗效显著，可以改善患者肾功能指标，降低体内血清炎性因子，改善患者营养情况，此外，还可提升整体透析效果，具有临床应用推广价值。