一例剥脱性皮炎患儿的个案护理

陈凯英 何丽虹

【摘要】总结1例剥脱性皮炎患者的护理。通过对患者进行严密隔离预防交叉感染、一般护理、病情观察、皮肤护理、体温监测与保暖、疼痛护理、高热护理、饮食护理以及健康教育等对症护理，新生儿皮肤感染症状现已痊愈。

1病例简介

患儿，男，30d，患儿2天前无明显诱因出现颜面部红色斑丘疹，周围皮肤潮红，1天前蔓延至腋下，腹股沟、躯干等，夜间发现患儿全身全身大片皮肤剥脱，无发热，无哭闹，吃奶好，无烦躁不安，无抽搐、尖叫。无气促、呼吸困难、呻吟、吐沫、腹胀，未特殊处理，今来诊，门诊拟“皮炎”收入我科，入科查体：体温37.7 ℃， 脉搏154 次/min， 呼吸50次/min，血压90/60mmHg。体重2.08kg，发育差，营养差，神志清。

2护理

2.1严密隔离预防交叉感染

将患儿置于单间， 隔离至全部疱疹干燥结痂。严格限制探视人员， 医务人员进入病房时必须戴口罩、穿隔离衣， 在接触患儿及用物、敷料后， 必须洗净双手， 防止交叉感染。诊疗护理中，尽量使用一次性物品，患儿用的血压计、听诊器、体温表固定使用。保持病房干净卫生，维持病房温度、湿度指标的适宜性。

2.2一般护理

将患儿安置在单间病房，控制探视人数，减少人员的流动，治疗和护理时严格无菌操作，减少交叉感染;嘱患儿急性期卧床休息，减少机体消耗，预防并发症;病情缓解期可适当活动;避免阳光直射或强光刺激[3]。

2.3病情观察

患儿皮肤脆弱，故给于经皮测氧饱和度接头监测患儿心率何氧饱和度，探头避免与患儿皮肤直接接触，给予包裹水胶体后将探头对准足背进行监测，每班更换1测位置，防止肢端末梢血供不足，定时测量体温，观察血压、心率、呼吸、精神状态有无异常。发现异常及时通知医生处理，并做好安全防护。

2.4皮肤护理

加强对新生儿的皮肤护理，合理的调节室内和保温箱的湿度和温度，确保床单位的整洁、干燥和干净。每天进行1次皮肤擦拭或者沐浴，注意不能采用皮肤清洁剂，同时对腹股沟部位、腋下部位、耳后部位和颈部等进行观察是否出现破损。帮助新生儿调整舒适体位，定时翻身。进行输液的时，确保一次穿刺成功，强化巡视工作，防止出现静脉穿刺伤[4]。对于感染创面，先用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，并给予患儿呋喃西林溶液外涂、百多帮交替使用，2次/d，氧气吹创面，2次/d，每次30min。暴露創面，避免触碰，7 d后创面愈合。

2.5体温监测与保暖

将患儿置于暖箱，箱温保持30～33℃，相对湿度保持在55%～65%。每4小时测腋温1次。每班检查蒸馏水量并及时更换添加。患儿体温密切观察，随时调整箱温，适时补充能量，护理操作尽量集中进行，以维持体温恒定。

2.6疼痛护理

病室内时刻保持良好的温湿度，降低光线，保持安静，有报警声音发出要及时处理;另外可以播放音乐，将播放器与新生儿头部保持50- 60cm距离，音量调节在55-60分贝之间;可为其播放柔和、舒缓的摇篮曲或者轻音乐，并抚触其身体给予安抚。另外可以酌情给予适当增加配方奶奶量，以满足新生儿的营养需求，并帮助其缓解疼痛。

2.7饮食护理

尽早母乳喂养，针对疫情期间禁止接受母乳的情况，可予以适量配方奶粉喂养，在此期间，需将少食多餐作为喂养原则，轻轻拍打新生儿后背进行喂养，以此来减少溢奶、 呛咳现象的发生频次，喂奶频次为 3h/次，每次10至30毫升。

2.8健康教育

根据患儿及其家属的文化程度和理解能力有针对性地向患儿讲解皮肤感染的有关知识、临床表现、自我护理方法及预后，并指导患儿和其家属避免阳光照射等诱发疾病;避免服用过敏的药物;外出时注意保暖和防晒;保持皮肤清洁，切忌触碰皮肤感染处;遵医嘱用药，不可随意停药或改变药物剂量;饮食应营养丰富、清淡易消化，定期门诊复查。教会其家长观察药物疗效和不良反应。

3护理经验与体会

剥脱性皮炎在临床上比较少见，主要在于新生儿皮肤防御能力与免疫功能不完善，易受细菌感染。发生新生儿皮肤感染后容易全身皮肤蔓延或引起新生儿之间流行，危害极大。新生儿皮肤感染主要以金黄色葡萄球菌为主，易破溃后成脓痂、系接触传染。在护理中需要对产房、住院病房与家庭的消毒隔离的弱环节进行加强，在皮肤局部进行涂抹之后会产生保护层，阻止细菌与污物侵入到创口位置。

本例患儿年纪尚小，抵抗力低下，因进行早期处理。局部以保持皮肤清洁干燥为主。并给予患儿呋喃西林溶液外涂、百多帮交替使用，改善患儿皮肤感染情况。此外在对新生儿进行护理干预的时候尤其需要加强对皮肤的观察和护理，保持局部皮肤的清洁卫生，观察皮肤是否出现红肿、异常分泌物等现象。如果发现有分泌物产生则需要及时做培养并立即采取处理措施，对于比较小也比较深的脐窝，需要在沐浴之前先用双氧水将脐窝内部的分泌物进行彻底清理。在对新生儿的皮肤感染的早期护理中，主要是对产房、沐浴室中存在的消毒隔离的薄弱环节进行加强。

对新生在护理中不仅需要加强患儿的护理还需要加强院内感染控制的护理管理，在常规护理过程中，医护人员对各个环节的消毒要求不够重视，也会由于沐浴时未清理分泌物及脐部护理不规范进而引起异物刺激等问题，这些都是造成新生儿皮肤感染的因素。院内可以通过对护理人员进行专业化的培训，改善护理人员的责任意识，使其能够明确自身的工作内容，并通过对感染控制工作进行监管，新生儿沐浴之后使用灭菌后毛巾擦拭干皮肤，保持皮肤干燥清洁。定期对医护人员的手、沐浴室内部环境及物体表面进行监测，随机抽样检查，一旦检查出细菌超标的情况，需立即找到原因，进行纠正，以此来避免新生儿皮肤出现感染或加重新生儿皮肤感染情况。

参考文献

[1]高小惠，谢凤梅. 新生儿重症监护室的新生儿院内感染情况及危险因素分析[J]. 中国处方药，2020，18（2）：146-147.

[2]陈雷，黄美恋. 新生儿皮肤菌群及皮肤感染致病菌情况分析[J]. 航空航天医学杂志，2021，32（1）：30-31.

[3]毛淑琼. 优质护理在降低新生儿病室患儿院内感染率中的应用效果[J]. 当代医药论丛，2020，18（16）：246-247.

[4]黄敏，孙红娟. 产科新生儿皮肤感染原因分析及对策[J]. 中国卫生标准管理，2019，10（8）：88-90.