第二产程自由体位分娩的护理研究进展

唐波瑶

【摘要】分娩体位在一定程度上会影响分娩结果，本文从多方面综述了第二产程自由体位分娩研究进展，主要包括阐述分娩体位发展现状研究、第二产程自由体位分娩应用研究。认为在产妇分娩过程中应根据产妇自身状况选择最合适的分娩体位，同时应时刻评估产妇分娩情况，必要时及时运用阴道助产或剖宫产，确保母婴安全。

【关键词】第二产程;自由体位分娩;研究进展

2021年5月中共中央政治局召开会议，指出为进一步优化生育政策，积极应对人口老龄化，国家推出“三孩政策”，即一对夫妻可生育三个子女，再加上近年来，临床上更加推崇经阴道分娩。在此背景下，经阴道分娩的产妇急剧增多且呈逐年上升趋势。数据研究表明，“三孩政策”提出后经阴道分娩的产妇数量是“二孩政策”的1.3倍。为进一步保障产妇分娩安全，促进良好的母婴结局，众多学者将研究聚焦在分娩体位对产程、母婴结局的影响上。近年来，随着自由体位分娩理论的产生与发展，越来越多的学者深入开展自由体位分娩临床效果研究，并取得了较为丰富的研究成果。基于此，本位对第二产程自由体位分娩的研究进展展开综述。

1分娩体位发展现状研究

近现代妇产科常用的分娩体位主要是仰卧位，追溯其来源，仰卧位分娩最早出现于法国。主要是指产妇平躺在产床上，或上半生微微隆起仰卧在产床上，并将双腿自然垂下，将双脚放置在产床两侧的脚蹬处，以此来完成整个分娩过程。近现代研究表明，仰卧位分娩临床可行性较高，且能够帮助助产士、产科医师时刻关注产妇各产程分娩状态，胎心状态，同时有便于助产士在必要时刻采取阴道助产。临床产科医生在开展仰卧位分娩研究时发现，除上述优势外，仰卧位分娩还存在一定缺陷。第一，仰卧位分娩会加重产妇腰椎和尾椎压迫，影响产妇骨盆的可塑性，进而导致产妇骨盆空间狭窄，延误胎儿下降过程，导致胎儿出现宫内窒息。第二，仰卧位分娩会压迫产妇腹部动静脉，主要包括腹主动、下腔静脉，严重影响宫内胎儿供血，威胁产妇及胎儿生命安全。随着医疗技术水平不断提高，西方国家率先提出自由体位分娩理念，该理念是指产妇在分娩过程中不单单只有一种体位可供选择，产妇在分娩过程中可采取立位、走位、蹲位、侧卧位等多种体位进行分娩。刘美玲（2021）深入开展自由体位分娩在第二产程应用研究中指出，结合产妇分娩情况选择科学的分娩体位，有利于增加产妇分娩过程的舒适度，加快产妇第二产程进程，同时能够极大的减少产妇在分娩过程中的体力消耗，最大程度上提高产妇分娩质量。由此可见，在第二产程中应用自由体位分娩具有较高的临床价值，会对产妇和婴儿产生积极影响。

2第二产程自由体位分娩的应用研究

2.1坐位分娩

坐位分娩主要是指产妇在第二产程分娩过程中坐于分娩床上并完成分娩的这一过程。产妇分娩取坐位时，产妇的骨盆较以往倾斜角度更大，胎儿头部可顺利找到骨盆且位于中骨盆平面，加快胎儿头部下降速度。同时，此时产妇的子宫位置会发生变化，由原本的紧贴脊柱逐渐向腹壁靠拢，促使胎儿的纵轴与产轴保持一致，并在重力作用下加重胎儿头部对产妇宫颈的压力，进一步引起产妇子宫反射并紧缩，加快胎儿头部露出速度，加快第二产程时间。国外学者首先提出将坐位分娩应用于产妇第二产程，并进一步阐述了坐位分娩的重要性。国内学者在此基础上深入开展坐位分娩在第二产程中的应用研究，并不断对坐位分娩进行改良。王华（2022）以50例经阴道分娩产妇坐位研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组25例产妇，观察组25例产妇采用坐位分娩，对照组25例产妇采用传统仰卧位分娩，并对比两组产妇的第二产程时间、中途转为剖宫产率、阴道助产率、产后并发症发生率和新生儿窒息率。结果显示，观察组产妇第二产程时间明显短于对照组，且上述各项指标发生率明显低于对照组（P<0.05），索命坐位分娩具有产生时间短、安全等优势。熊艳红，杨二艳（2021）在研究中发现，坐位分娩虽然具有一定优势，但并不是所有產妇均适用该分娩体位。若产妇自身子宫收缩能力较强，坐位分娩会加速胎儿娩出，增加产妇阴道损伤风险;若胎儿在子宫内存在脐带绕颈等问题，产妇一旦采取坐位分娩会导致胎儿出现宫内窒息等不良事件。由此可见，坐位分娩虽具有一定优势，但其对助产士和产科医生要求较高，且并不能完全替代仰卧位分娩。因此，临床上在选择坐位分娩时，应仔细斟酌产妇自身情况，合理选择分娩方式。

2.2蹲位分娩

蹲位分娩是指产妇蹲于产床上，双手扶住产床扶手并完成分娩的过程。同坐位分娩相似，蹲位分娩可调节产妇骨盆倾斜角度，确保胎儿头部纵轴与产轴相一致，加快胎儿头部娩出速度，加强产妇子宫收缩压力。蹲位分娩时产妇的产道时向下且拉直的，这有利于为宫内胎儿提供充足的血流灌注，减少分娩第二产程过程中胎儿出现宫内缺氧、窒息等不良事件。陆素维，郭洁真，李良君（2021）深入开展在第二产程中应用蹲位分娩的临床效果，将200例经阴道分娩产妇作为研究对象，按照分娩日期单双号将其分为试验组和对照组，每组200例，分别采用蹲位分娩和传统仰卧位分娩，并对比两组产妇分娩效果。结果证明，试验组产妇第二产程时间明显短于对照组，且试验组抬头露出速度明显快于对照组（P<0.05）.此外魏兰香，张军红（2022）在研究中也进一步证实了蹲位分娩的安全性与可行性，明确在第二产程中采用蹲位分娩具有较好的临床疗效，能够加快第二产程进程、保障母婴安全。李燕英（2022）在研究中指出，蹲位分娩虽然具有较大优势，但在实际使用过程中，产妇在蹲位时需要一定支撑，这就要求助产士利用多功能产床，调节产床靠背为产妇提供一个支撑点。同时产妇第二产程结束后应立即调整产妇体位，尽快转为仰卧位。此外，该学者还提出，并不是所有的产妇均适合蹲位分娩，具体情况应视产妇体力状态而定。由此可见，蹲位分娩具有高效、安全等优势，但也应根据产妇自身情况慎重选择。

2.3手膝位分娩

手膝位分娩又称跪位分娩，是指产妇双手扶在产床上，双膝跪于产床上并完成分娩。通过MR技术可以发现，相比于仰卧位，手膝位产妇在分娩过程中骨盆出口线和坐骨棘径线更长。孙琴，汤静（2022）开展手膝位分娩在难产产妇中的应用效果研究，结果证明，手膝位分娩有利于减少产妇产后并发症、新生儿产后并发症。其在研究中进一步证实了手膝位分娩的优势，认为手膝位分娩能够纠正枕后位。杨碧凤，黄玲玲（2020）在将100例难产产妇作为研究对象，包括胎心异常、枕后位、羊水问题、骨盆问题等产妇，其中30例产妇采用手膝位分娩，70例产妇采用传统仰卧位分娩，结果证明，手膝位分娩产妇顺产率明显高于仰卧位分娩产妇。由此可见，手膝位分娩能够在一定程度上提高难产产妇顺产率，保障母婴平安。

2.4侧卧位分娩

侧卧位分娩是指产妇侧卧在产床上，双手尽量抱住双膝向胸前靠拢并完成分娩。自然界中大多数哺乳动物都采取侧卧位分娩，可见侧卧位分娩具有一定优势。朱娉怡，梁晓燕，陈敬鹰（2021）将88例经阴道分娩产妇作为研究对象，并将其分为观察组和参照组，前者采用侧卧位分娩，后者采用传统仰卧位分娩，对比两组产妇阴道助产率，研究结果表明，试验组产妇阴道助产率明显低于参照组（P<0.05），这说明侧卧位分娩能够在一定程度上提高产妇的顺产率。此外，陈丽萍，张飞飞（2022）将60例难产及枕后位产妇作为研究对象，分为仰卧位组和膀胱结石为组，每组30例产妇，并对比两组产妇的胎位纠正率，结果显示侧卧位组胎位纠正率明显高于膀胱结石位组（P<0.05），说明侧卧位分娩在纠正胎位方面存在一定优势。此外，该学者在其研究中指出，侧卧位分娩亦具有缩短第二产程时间、提高顺产率、保障母婴安全等优势。

结论：

就目前情况而言，我国有关于自由体位分娩在第二产程中的应用研究仍处在发展阶段，随着我国“三孩政策”不断推进再加上临床上对经阴道分娩优势的宣传，相信在未来会有越来越多的产妇选择经阴道分娩。这就为产科医生和助产士带来了巨大挑战。根据现阶段研究进展可知，自由体位分娩具有一定优势，可加快第二产程速度，降低阴道助产率，降低产后大出血等并发症，保障母婴安全。但不同体位分娩在具有优势的同时也具有局限性，因此，在临床实际应用中，应结合产妇实际情况选择最合适的分娩体位。

参考文献：

[1]刘美玲.自由体位分娩在第二产程应用的研究进展[J].婚育与健康2021年3期，5-6页，2021.

[2]王华.第二产程自由体位分娩对初产妇产程进展及母婴结局的影响[J].2022（4）.

[3]熊艳红，杨二艳.自由體位分娩用于第二产程对初产妇分娩结局的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2021，33（1）：3.

[4]陆素维，郭洁真，李良君.自由体位分娩护理对促进自然分娩的临床对照分析[J].2021.

[5]魏兰香，张军红.在产妇第二产程中应用自由体位分娩法与人文关怀法的效果探讨[J].2022（15）.

[6]李燕英.第二产程自由体位分娩对母婴结局的影响[J].2022（6）.

[7]孙琴，汤静.自由体位分娩在第二产程中的应用效果[J].2022（23）.