老年抑郁症患者心理护理研究现状

李涓涓

摘要  了解老年抑郁症患者心理干预及护理的研究现状，包括认知行为疗法心理干预、支持性心理干预、心理健康教育等多种心理干预及护理，用以制定合理、有效的心理护理措施，避免自伤及自杀行为，促进老年抑郁症患者的康复，提高患者的生活质量。

关键词  老年抑郁症;心理护理

随着全球人口的老龄化，以及社会、家庭、生理及心理等各方面的因素，老年精神疾病患者逐渐增多，其中老年抑郁症是老年人常见的精神疾病之一，国外有关研究报导老年抑郁症的发病率很高。我国以杭州市一个社区老年人为研究对象，得出老年抑郁症的患病率为7.3%。患者以长期心境低落为主要表现，多伴有不同程度的躯体不适，随着年龄的增大可能导致抑郁症增加、躯体疾病增多，给临床治疗及护理带来许多困难。近年对老年抑郁症病人的心理干预及护理的研究取得了较大进展。现对老年抑郁症患者心理干预及护理研究现状综述如下。

1  老年抑郁症的病因

1.1 生理因素

老年人的各种身体疾病，如高血压病、冠心病、糖尿病及癌症等，都可能继发抑郁症。还有许多患慢性病的老人，由于长期服用某些药物，也易引起抑郁症。此外，抑郁症患者的家庭成员的患病率远远高于一般人群，其子女的发病率也高，说明此病与遗传因素有一定关系。

1.2 社会与心理因素

老年人退休后对于角色转变在心理上常常出现不适应.如职业生涯的结束、生活节奏放慢、经济收入减少等，巨大的落差会产生失落感，导致情绪低落。另外，交往圈子变窄、人际互动减少、缺乏情感支持，也是导致老年抑郁的常见病因。亲友的离世，特别是配偶的去世往往对老年人形成较大的精神创伤，容易诱发抑郁症。

2  心理干预及护理

2.1  认知行为疗法干预

谢姣等研究结果：干预组除物质生活外，躯体健康、心理健康、社会功能3个维度及HAMD-24量表总分与对照组比较有显著性差异（P<0.01），本研究显示，与接受常规护理相比较，老年抑郁症患者接受认知行为干预对提高患者的生活质量及病情缓解有很大帮助，故应积极开展行为认知治疗，改善患者的错误认知，建立合理正确的认知模式，提高老年抑郁症患者的生活质量，促进老年人抑郁症的康复。秦忠智研究结果：治疗后，研究组患者生活质量评分为（215.25±20.39）分，对照组为（201.18±21.35）分，两组间比较，差异有显著性（P<0.05）。结论：在常规抗抑郁药物治疗基础上联合认知行为治疗可显著提高老年抑郁症患者的生活质量。周升宝等研究表明，认知行为疗法对老年抑郁症患者作用明显，能促进改善早期抑郁状态，提高远期服药依从性，降低复发率;在提高患者功能状态、降低家庭和社会的负担和改善愈后方面有重要意义。老年抑郁症患者通过认知行为治疗干预能明显改善患者的抑郁情绪，提高心理应对能力，增强自信心;使患者能正确认识自己的心理问题，积极配合治疗和护理，以促进疾病的康复，提高生活质量。

2.2  支持性心理干预

陈怡等研究结果显示：患者治疗8周后，研究组抑郁症状改善情况明显优于对照组（P<0.05）。两组患者的生活质量均有改善，研究组的心理领域及社會关系领域情况显著好于对照组（P<0.05-P<0.01）。证实了支持性心理治疗有助于在短期内减轻复发老年抑郁症患者抑郁症状，改善患者的生活质量，支持性心理治疗结合药物治疗较单纯用药改善抑郁症状的疗效更好。李茗等研究结果：总体有效率在两组间无显著性差异（P>0.05），但研究组痊愈率显著高于对照组（P<0.05），两组不良反应发生率无显著性差异（P>0.05），证实了药物合并支持性心理治疗的患者治愈率要显著高于单纯的药物治疗组，提示合并支持性心理治疗可以提高艾司西酞普兰对老年抑郁症的治疗效果。陈莹研究结果显示，治疗前两组患者改良BartheL指数和汉密尔顿抑郁量表评分相近，具有可比性，治疗后心理干预中组各项指标明显优于对照组（P<0.05），说明通过支持性心理治疗患者可由心理治疗师安排和家人、亲属、朋友、同事等进行沟通接触， 从而得到尊重、支持、理解的情感体验， 患者的自信心增强了，主动性增强了，康复程度、日常生活能力均有较大提高，患者的生命质量也因此提高。医护人员应掌握病人的病情和心理特点、目前的心理状态，合理地采用支持性心理干预，能帮助患者改善抑郁情绪度过心理危机，使患者积极面对疾病，增强患者的自信心，促进疾病康复。

2.3  心理健康教育

郭明英等给予患者治疗8周后采用HAMD量表测定抑郁症的疗效，结果统计分析，研究组与对照组在焦虑/躯体化，认知障碍，阻滞，睡眠障碍及绝望感有统计学差异，结论：健康教育对老年抑郁症的康复治疗，效果显著，值得临床推广。王丽忠等认为通过对老年抑郁症患者的健康教育， 有针对性的对患者实施心理干预和健康教育。结果：老年抑郁症患者的抑郁情绪改善， 避免了自杀行为，解除了心理悲痛， 重建自尊、自信， 树立战胜疾病的勇气;合理的健康教育， 能使患者树立信心， 积极配合治疗和早日康复。史振春等认为在护理患者的同时，不能忽视对家属、照顾者的健康宣教，指导家属、照顾者学习疾病知识及如何预防复发的常识，为患者创造良好的家庭与环境人际互动关系，帮助患者管理药物并监护患者按时服药，密切观察患者的病情变化和药物的副反应，保护患者不受自残行为的伤害，对患者的进步应及时给予正向肯定和鼓励。通过对老年抑郁症患者及家属、照顾者进行健康教育，让其了解老年抑郁症的相关知识，认识疾病的发生，发展及预后;能使患者保持最佳的身心状态接受治疗和护理，促进患者康复。健康教育在老年抑郁症患者中应用效果显著值得推广。

2.4  自我调节

帮助患者正确认识自我，提高自我评价，不要只看到自己的不足就低估自己，从而忽略了自己的优点;要善于发现自己的长处，肯定自己的成绩，切忌把他人看得十分完美而把自己看得一无是处。进行积极的自我暗示和激励，尽量运用周围的事例来开导患者，不要一味求全，帮助患者克服自卑心理，建立自信心。刘莉华认为陪伴和鼓励患者多参与户外集体活动，让患者自己寻找快乐，看书、养花、画画等，可很好地分散注意力，避免不良情绪的干扰。胡咏梅等认为引导患者进行自我安慰：对于不顺心的事尽量从环境、机遇等客观方面寻找原因，不要过分内疚、自责，这对调节心理平衡大有益处。老年抑郁症患者通过自我的调节能逐渐忘却不愉快的事情，使心情逐渐开朗起来;使之在不知不觉中淡忘烦恼，心境好转，疾病逐渐康复。

2.5  协助自立行为

刘建国等在护理工作中督促、鼓励、指导患者完成各项自我护理，从而提高患者对治疗的依从性及疾病自我管理能力，提高患者参与自我护理的技能，是改善住院患者自我护理状况的一个重要途径。根据病人的情况尽可能鼓励其自己完成生活护理，以免助长病人的依赖性和强化病人的无能感。老年抑郁症患者培养他们的生活自立能力，协助病人的自立行为，鼓励他们适当锻炼和参加集体活动，能有助于改善抑郁情绪，提高生活质量。并且对他们今后回归社会都有相当的好处。

2.6  其他心理干预

营造舒适的人性化住院环境，病室布局合理，空气清新，温湿度适宜，色调和谐，生活上尽量满足患者的合理要求，让患者感到温馨，有助于患者安心住院，愉快的接受护理和治疗。护理人员要学会倾听，创造安静的环境，使其身心放松，让患者把心里的不痛快诉说出来，要有足够的耐心倾听，不轻易打断，给老人心理上的支持和安慰。由于老人常产生孤独感和无用感，护理人员要根据患者以前的工作和专长，有目的地找一些相关问题向他请教，给予其自信。让家人不定期地带他去风景优美的郊区游玩，亲近大自然，放松心情。找几位以前的老战友配合，多安排些聚会，尽量使生活丰富多彩，使其忘却烦恼，预防复发。李艳青等研究结果显示：药物联合森田疗法对于减轻患者抑郁症状、改善患者的应对方式方面，均比单纯药物治疗效果好，而且森田疗法对患者的影响较为全面，能改善患者的生理功能、社会功能和心理功能，使机体进入了身心相互影响的良性循环，提高了患者生活质量。另外，阳光运动疗法、回忆疗法、疏泄疗法等都有一定的效果。

3  小结

随着人口老龄化的加速，老年抑郁症患者也相应增多，对他们的生活照料、康复护理等需求日益加剧，这将会给社会带来巨大的压力和负担。应重视老年抑郁症患者心理健康对疾病的影响，采取适当的心理干预及护理，寻求合理有效的心理护理措施，使老年抑郁症患者能得到更好的治疗和护理，减少自伤及自杀等行为，并促进老年抑郁症患者的康复，提高他们的生活质量，使他们幸福快乐的安度晚年。

参  考  文  献

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