临床管理工具在医院行政管理中的应用探讨

刘洪江 王敏 周海若 金玉善

公立医院进入高质量发展新时代，要求公立医院进行管理的升级迭代，进一步提升医院服务水平和运营效率。近年来，较为成熟的“管理工具”开始逐渐进入医院管理学者视野，研究呈现井喷态势。不少学者将“PDCA”“品管圈”“根本原因分析法”“追踪方法学”等质量管理及改进工具引入临床工作中，认为应用管理工具能有效持续改进医疗质量与安全，提高工作效率（李佳勋，2016）。也有学者指出，只有先进的管理理念与各种行之有效的管理工具相融合才能建立一个科学化、人性化、全程动态化的医院管理体系（刘艳霞、任飞，2019）。相较而言，医院行政管理较多从经验出发，模式单一化，理论更新较慢，亟需借鉴临床管理工具、质量控制模型提升行政管理水平。部分学者认为，包括质量控制模型等在内的相关管理工具的应用是现代化医院实施精细化管理的重要手段，是解决现实问题的科学管理方法（张梅霞、姚瑶、袁方等，2016）。因此，文章从华南某高校附属医院行政管理试点实际出发，总结探讨常用的临床管理工具在行政管理中的应用经验，为医院管理提供新思路。

一、临床管理工具在行政管理中的应用

以入选国家卫生健康委建立健全现代医院管理制度首批试点单位为契机，医院以建立健全现代医院管理制度为切入点，建体系、重管控，勤探索、重实践，主动改变管理观念，向临床学管理，将临床管理工具引入管理制度完善的实践中。

（一）“MDT”的应用

MDT即多学科联合会诊（Multi- disciplinary team），是以患者为中心的医疗服务模式。MDT有3个关键词：以患者为中心，多学科协作，规范化诊疗。将MDT应用于管理的关键词则是：以问题为导向，多部门联动，规范化管理，主要做法是：

1.理念革新解决系统问题。学界对行政管理MDT的研究主要集中于MDT团队的构成与管理、运行策略等方面，我院则注重以问题为导向，运用MDT理念解决管理问题，推动医院治理体系和治理能力现代化。不同于常规“行政MDT”针对某一主题展开讨论，并伴随着问题解决MDT团队相应结束，医院创造性地实施一周一推进的“管理MDT”模式，联动所有职能部门、邀请临床专家加入讨论，系统提出和解决医院管理的各类问题，形成医院管理长效机制，推动治理体系完善效能提升。

2.横向联动弥合边界隐患。目前我国公立医院仍主要采用传统行政管理模式，垂直、科层制管理，按职能建立机构，信息流向多按组织结构进行单向垂直传递。从传播学视角看，医院实施的“管理MDT”能有效强化部门间的横向联动，减少因纵向跨层级传播过程中的信息损耗。且MDT模式下多部门进行信息整合，打破信息壁垒，有效避免了管理缺失、解决问题片面化等情况。通过MDT梳理、学习上级最新政策及文件精神，强化各部门对政策的关注度和敏感性，及时修正工作规范并制度化，加强制度的“废改立释宣”，在承担一定政治和社会任务、保持公益性导向的同时，展现出更大的活力。主动进行自我革新，较好地减少因公立医院特殊组织性质造成面临政策变化时感知到的脆弱性更低的情况（郑莹、陈传明、张庆垒，2015），确保医院决策能紧跟大政方针，推进制度体系的现代化。

3.创新规范化管理实践范式。医院坚持医院党委领导，由各职能部门负责人组成专家团队，围绕三级公立医院绩效考核、医院管理制度建设等，深入到行政职能处室调研，以复盘会、改进讨论会、多部门行政查房等形式听取相关部门工作开展情况，有效连接“一线”与“后方”，集思广益找问题、明原因、商对策。通过不断进行自我剖析，医疗结构持续优化，管理规范化、精细化、科学化水平不断提升，作为建立健全现代医院管理制度试点医院为公立医院加强党的领导、制度建设、质量安全、科研创新、精细管理、薪酬分配等提供新的实践范式。

（二）“危急值”的应用

危急值（Critical Values）是指某项或某类检验异常结果，当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态（曹德林、仇永贵、赵建美，2015），医生需要及时得到检验信息并迅速给予有效的干预措施或治疗，挽救患者生命。将危急值应用于行政管理中的风险管理主要锚定“危急事件”，根据风险各阶段特点持续提高风险管理水平，可以有效降低“黑天鹅”“灰犀牛”事件不良影响，主要做法是：

1.确定需优先考虑的管理风险。设置医疗质量安全风险、医德医风风险、信息数据安全风险、管理决策风险、财务风险等多个需优先解决的管理风险类别。

2.通过管理“危急事件”进行風险预警。采用列明风险防控清单等方式，风险排查、风险预警，聚焦医德医风、科研诚信、内控等防控风险点，进行内控不良事件的记录与上报，及早预警，防微杜渐。此模式下医院守好了各类管理“底线”，发展行稳致远。一是守好医疗质量底线，将医疗质量摆优先位置，定期组织医疗安全事件分析，并建立三级监控体系，每季度发表监控报告，医院感染发病率及现患率稳步下降，无感染责任事件;二是守好诚信底线，加强对科研诚信的规范管理以及科研伦理、学术学风建设;三是守好廉洁底线，对发现的苗头性、倾向性问题及时进行风险预警，开展科研经费使用、医疗乱象专项整治等专项督查;四是在高速推进“流程无纸化、业务智能化、管理精益化、服务人性化、区域同质化”的信息化建设进程中，强调对医院数据、患者信息的安全管理，完善相应信息保护技术措施，防范应对信息安全事件。

3.运用制度规范、信息建设完善风险控制。推进防控风险机制建设，形成风险控制合力。针对行政管理部门内部权力集中的重点领域和关键岗位，形成关键岗位轮岗机制，明确各个岗位职责之间的关联及边界;各部门细化权利运行流程，明确行政业务各流程所涉及的岗位分工、潜在风险和管控措施，明确关键控制节点和风险要求。推进业务流程信息化建设，完善信息系统控制，实现权力运行廉洁风险的网上实时动态防控，在为风险控制提供指引的同时最大程度减少人为因素。

4.监管危急值执行情况。在实施监督检查和专项治理后，督促落实整改措施、工作任务落实情况，“监督的再监督，检查的再检查”，提高了院内内控建设、风险管理与医院治理、战略管控的一体化水平。

（三）“PDCA循环”的应用

PDCA循环是一种标准化和程序化的科学管理模式，强调整体过程的调节与中间环节的控制管理，是将质量管理分为四个阶段，即Plan（计划）、Do（执行）、Check（检查） 和 Act（处理），作出计划、计划实施、检查实施效果、进一步处理，是全面质量管理的思想基础和方法依据（陈婉莹、徐刚、章浩然等，2021）。

进入高质量发展阶段，医院将质量管理理念贯穿于每一个行政后勤管理单元、管理事件。传统的管理模式虽然也能做到追溯复盘、总结经验教训，但局限于终末环节的质量管理，涉及较少基础质量、环节质量控制，过程管理监督不足，预防作用尤显薄弱（陈仲、侯本新，2020）。医院通过构建PDCA循环，强化以预防为主的现代医院管理理念，精细化管理组织内各管理单元，对每一个管理事件及流程进行全时掌握、末端督导、一线问效，实现全方位、全过程的动态管理，切实做到了“事事有回应”，时常“回头看”，并不断“往前走”。以建立健全现代医院管理制度PDCA循环为例，主要做法是：

1.计划阶段（明方向）

（1）做顶层设计，成立建立健全现代医院管理制度建设领导小组并制定《中山一院建立健全现代医院管理制度试点工作实施方案》;（2）明确任务分工，制定时间表、施工图;（3）要求各部门依据建设任务梳理已开展的工作情况、存在的问题及下一步工作重点。

2.执行阶段（摸家底）

（1）各部门以推进会形式围绕医院中心工作汇报相关工作进展、对应管理制度建设情况和“废改立”计划;（2）各职能部门负责人、相关临床专家提出针对性意见建议，发挥多部门协同作用、評价作用;（3）院领导反馈意见，指出问题，具体化、明确化管理责任，并部署下一步工作;（4）形成会议纪要、会议记录，分发至相关部门。

3.检查阶段（摆问题）

（1）各部门按计划有序推进各项工作，并落实领导部署;相关部门帮助解决重点难点问题;（2）领导、部门负责人定期检查工作成效、听取工作进展。（3）以问题为导向，部门负责人再次向院领导、其他部门负责人汇报问题处理结果、工作进展，并总结推进工作存在的困难，分析相关成因;（4）研提下一步改进措施。

4.处理阶段（优路径）

（1）建立工作台账、问题整改清单，针对性优化工作流程，进一步落实管理责任，逐步畅通管理流程化、流程标准化、标准精细化的管理通路;（2）持续做好工作总结，做好关键指标改进前后的统计对比。

二、结语

实践表明，医院依据实际情况更新管理理念，在行政后勤管理实施过程引入临床管理工具有较为积极的作用：有效增强职能部门的权责意识，减少跨部门推诿事件的发生;为医院管理存在的系统性问题，长期存在的“痛难点”问题的解决提供可行性路径;注重完善规章制度和工作流程的改进，使医院管理及医疗服务等工作中存在的问题逐步得到根本性解决，推动管理质量持续改进。临床管理工具在医院行政管理各领域得到充分应用后，其内涵不断深化，推动现代医院管理制度建立健全，医疗服务结构持续优化，管理效能全面提升，医院权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的的现代管理制度体系逐步成型，为下一阶段医院高质量发展打下了坚实的管理基础。

参考文献

[1]曹德林、仇永贵、赵健美.《医院危急值管理的现状与思考》[J].江苏卫生事业管理，2015，6（26）：38-39.

[2]陈婉莹、徐刚、章浩然等.《基于PDCA循环的临床合理用药质控模式构建与应用》[J].现代医院，2021，21（11）：1709-1711.

[3]陈仲、侯本新.《PDCA循环在医院管理中的应用》[J].现代医院，2020，20（5）：686-689.

[4]李佳勋、孙秀丽、栗克清.《管理工具在医院质量持续改进中的应用》[J].中国卫生质量管理，2016，23（2）：1-3.

[5]刘艳霞、任飞.《浅析现代医院的精细化管理》[J].财经界，2019，（34）：86.

[6]张梅霞、姚瑶、袁方等.《应用质量管理方法和工具提升医院管理精细化水平》[J].中国卫生质量管理，2014，21（3）：8-11.

[7]郑莹、陈传明、张庆垒.《企业政策敏感性研究—制度逻辑和企业所有权的作用》[J].经济管理，2015，9（37）：42-50.