超声如何看待“男性乳腺发育”

朱雅兰

在对这个问题探讨之前先来看一组病例。

彭先生，54岁，近段时间发现双侧乳房变大，于医院就诊，超声检查结果显示双侧乳腺区域内可探及乳腺体回声，确诊为男性乳腺发育。彭先生对这一诊断结果表示不理解，认为自己是男性，不应该出现这种情况，对这一治疗结果表示不能接受。然而，在实际生活当中，像张先生这样的病例层出不穷，男性乳腺发育这一症状是真实存在的，只是不为人们所知道。男性乳房发育多见青春期以及老年期，是由于男性体内雌激素水平增高，雄激素水平下降，从而导致这一疾病的发生。对于这一疾病，首先需要明确疾病发生的原因，并通过超声影像进行分析，正确看待男性乳腺发育这一病症，并及时接受治疗，帮助男性患者及早的回归正常的工作和学习当中。

一、男性乳腺发育原因有哪些

（一）雌激素相对或绝对增多

男性乳腺发育多与雌激素增多有关，雌激素升高可促进男性乳腺生长发育，雌激素与雄激素的比例升高可对性激素合成造成刺激，使其对雄激素有较高的亲和力，提高游雌激素与雄激素的比值，从而引起男性乳腺发育的发生。雌激素与雄激素的比值还能增强机体内的芳香酶激活突变，将雄激素转变成雌激素，加剧雌激素对乳腺的反应，从而造成男性乳腺发育的现象。

（二）垂体促性腺激素增多

垂体促性腺激素中的黄体生成激素，也成为泌乳素，也可引起乳腺导管间结缔组织的产生，使脂肪组织明显增加。同时乳腺组织还能使男性体液中正常的微量雌激素的敏感性得到增强。

（三）激素类药物

部分药物中所含有的雌激素或有雌激素类作用的药物，比如异烟肼、利血平、绒毛膜促性腺激素等药物，可对男性机体内激素造成紊乱，从而导致乳腺发育。常用的化疗药物，可通过对睾丸间质细胞进行破坏，对睾酮合成进行抑制，从而导致体内激素水平紊乱，雌激素增多，导致男性乳腺发育。

二、男性乳腺发育影像学表现有哪些？

临床上，在不怀疑乳腺癌的前提下，并非一定要进行超声影像学检查，但是超声影像学检查能够对乳腺组织和脂肪组织进行区别，从而为后续的治疗提供相应的依据。

（一）X线与超声表现

X线影像学特征为乳头后方可见扇形状或分支状的致密阴影，提示组织间存在不同程度的导管以及基质增生。超声特征多表现为与早期乳房发育相似，并不伴随孤立的肿块。在临床上，根据X线以与超声影像特征，将其分为以下三种类型：

1、结节型

结节型也可称之为发育良好型，X线影像学表现为乳晕下类圆形、结节状或片块状均匀致密性结节阴影，自乳头向周围呈扇形放射状，高密度影分布均匀，部分也存在于外上象限中，可与周围脂肪组织混合不清。在超声中，多表现为乳晕下扇形或盘状结节，低回声，结节周围可见正常脂肪组织环绕。过渡区模糊难以确定，但可清晰分辨小叶边缘。间质组织增值，可见清晰血流信号。病理检查可见过度增生的导管上皮、疏松的间质组织以及周围水肿组织，此类多见于乳腺发育的早期改变，病程时间多小于1年。

2、静止型

也可称之为树突型，X线影像学表现为乳头后方所分布的分支状结构、线状、条状以及分支状影均呈放射状向乳腺组织深部进行延伸。在超声影像学表现中，乳晕下缘病灶多为低回声，或伴无回声、星芒状的后缘，也可表现为指状突起，向周围纤维组织中延伸。与恶性病变较为相似，但不伴有乳头回缩以及皮肤增厚改变等症状。在病理上，可见增生的导管以及致密的纤维变性基质。病程时间多大于1年及以上。

3、弥漫型

X线影像学表现中，多为增大的乳腺内弥漫的结节样以及树突状的高密度阴影，与女性致密型乳腺表现较为相似。超声表现可见结节以及树突状结构，由高回声纤维组织进行包绕。弥漫型多见于雌激素治疗的患者中，因此型出现的乳腺增大较快，与正常女性乳腺有所区别，呈锥形，没有Cooper韧带，女性乳腺多呈球形或半球形，可见Cooper韧带。

（二）CT表现

在乳晕下区域，多见高密度纤维腺体组织，呈三角形分布。

（三）MR表现

在MR影像中，男性纤维腺体组织与正常女性乳腺腺体组织像素，可看到明显的乳腺纤维腺体结构，以缓慢的、持续性的动态增强为表现形式。

三、男性乳腺发育鉴别诊断

（一）假性男性乳腺发育

通过检查分析，可明确得知假性男性乳腺发育时由于男性患者过度肥胖，脂肪沉积过多而引起乳腺增大，而不是通過腺体增值而造成的乳腺过度发育。在体检中，不能明显触及到乳头后方的乳腺组织，只有通过X线拍摄中存在的乳腺内脂肪沉积来进行判断。

（二）男性乳腺癌

男性乳腺癌患者多见于老年群体，触诊可触及肿块，质地较硬，边界不清楚，常呈偏心性分布，病变部位多位于乳晕下方，同时还会有乳晕皮肤粘连以及腋下淋巴结肿大等症状，极少数患者可出现乳头溢乳、乳头内陷以及皮肤凹陷等现象。当男性患者存在可疑乳腺癌症状时，应该进行活检穿刺检查，以病理切片检查和细针穿刺检查为主要标准。影像学表现与女性乳腺癌较为相似，表现为小的、边界清楚、偏于乳头一侧的肿块，可见沙粒样钙化。而乳腺癌的影像学表现则是低回声、不规则的肿块。

对于男性乳腺发育，在早期通常无典型症状，多在体检时发现，以双侧多见，可通过X线以及超声影像表现对假性乳腺发育与乳腺癌进行鉴别区分。

四、对于这一疾病的治疗措施有哪些？

对于男性乳腺发育这一疾病，应当根据病因，对症治疗。对于又药物导致的激素紊乱患者，可停服或更换治疗药物;对于青春期一过性的男性乳腺发育，不需要治疗，可给予简单的临床观察;对于伴有疼痛或持续乳腺发育增大患者，需要进行药物或手术治疗等方式进行干预，具体方法如下：

（一）药物治疗

药物治疗包括雄激素制剂、三苯氧胺、氯米芬、芳香酶抑制剂以及丹那唑等药物，其中雄激素制剂能够提高睾酮水平，不被芳香酶所转化;三苯氧胺、氯米芬作为雌激素拮抗剂，能够使临床症状得到缓解;芳香酶抑制剂能够阻断睾酮的转化，减少雌激素的产生;丹那唑作为抗绒毛膜促性腺激素药物，能够减轻乳房发育以及疼痛等症状，对于疾病的治疗有理想的效果。

（二）手术治疗

手术治疗多适用于药物治疗无效、乳房增生或疑似癌变患者，需要通过手术治疗将增生、肥大或癌变的腺体组织进行切除。可通过腔镜技术行皮下腺体切除术，此项手术技术具有并发症少、治疗效果好的特点，在临床上广泛应用。在手术治疗后，对其进行随访，并指导患者定期复查。