牡蛎在肾病科的应用总结

摘要：中藥牡蛎，功能潜阳补阴、重镇安神、软坚散结及收敛固涩，在临床中得到广泛的应用，已有报道牡蛎等中医药能够缓解肾病。通过整理牡蛎在肾性高血压、肾性骨病、过敏性紫癜性肾炎、肾囊肿等肾病中的应用，总结其运用概括，为之后的临床工作提供指导。

关键词：牡蛎; 肾病; 中医学

一、牡蛎概述

牡蛎，为牡蛎科动物长牡蛎、大连湾牡蛎、或近江牡蛎的贝壳，主产中国沿海一带。全年均可采收。去肉，洗净，晒干。生用或煅用，用时打碎。《神农本草经》有言：“味咸，平，无毒。主伤寒寒热、温疟洒洒、惊恚怒气，除拘缓、鼠瘘、女子带下赤白。久服强骨节、杀鬼、延年。”根据第3版《中药学》教材，牡蛎味咸，微寒，趋向沉降，归肝、胆、肾经，功能潜阳补阴、重镇安神、软坚散结及收敛固涩。使用时不宜多服、久服，易引起便秘和消化不良。

二、肾性高血压

正常人体的血压调节非常依赖肾脏，而肾脏动脉病变和/或肾脏实质性病变均可能引起人体血压升高合称为肾性高血压。而血压进行性升高会加剧慢性肾脏病（CKD）患者的肾功能恶化，进而恶性循环，使得慢性肾脏病（CKD）患者致残率和死亡率上升。

肾性高血压在古医籍中尚未有明确的命名，根据其症状、体征，将其归属于“眩晕”“头痛”“水肿”“癃闭”“关格”的范畴。究其主要病机：因虚，则为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养;因实，则为风、火、痰、瘀扰乱清窍，结合肾脏病的发病特点，标实还应该包含水湿和浊毒。追其根本：无论虚实内外，不外乎阴阳失衡，气血逆乱。

中药牡蛎具有平肝潜阳、重镇安神的作用，常在肾性高血压的治疗中得到应用。如毛炜教授结合肾性高血压病因病机，强调引火归元方的临床运用，阳气下虚，虚火上炎，荣卫不和，神志不宁者用桂枝加龙骨牡蛎汤;刘伟敬教授认为，肾性高血压治疗宜分期辨证论治。对于早期肾性高血压，风邪内扰者，可用柴胡加龙骨牡蛎汤和解清源;;肾精亏虚，阴不制阳者，可用参芪地黄汤基础上辅以天麻钩藤饮加减填精潜阳。刘玉宁教授认为，肝气郁滞，风火上扰所致肾性高血压，治疗重在从肝论治，可以疏肝解郁与“清”“镇”“潜”“降”四法并行，方用柴胡疏肝散合镇肝熄风汤加减等;叶任高教授创高血压经验方（生地20g?玄参12g?菊花10g?生牡蛎25g?牛膝10g）作为基础方，取牡蛎咸寒潜阳之功，治疗各型肾性高血压。

三、肾性骨病

肾性骨病泛指继发于肾脏疾病的代谢性骨病，如纤维性骨炎、骨质疏松、骨软化、无力型骨病、骨硬化、混合型肾性骨病、骨淀粉样变等。。KDIGO）于2005年将传统的肾性骨病（ROD）、肾性骨营养不良的概念扩大，统一称作慢性肾脏病矿物质和骨异常（CKD-MBD），其意义在于不再把肾性骨病仅仅视为慢性肾脏病的并发症之一，而是把慢性肾脏病的矿物质代谢异常、骨异常和血管、软组织钙化作为一个整体来把握，这一理念与中医学的整体观念不谋而合。

CKD-MBD在中医古籍中并无具体对应的病名，根据骨关节痛、骨骼畸形、肌肉乏力等临床表现，现多数医家将之归类为“骨痹”“骨痿”范畴。各大医家认为CKD-MBD的基本病机是肾虚骨损，浊瘀互结。该病病位在骨，与肾、脾、肝三脏密切相关。

《神农本草经》载牡蛎能“强骨节”，可用于肾性骨病伴低钙血症患者。许奇峰予煅牡蛎、怀牛膝、盐杜仲、土鳖虫、熟大黄、盐杜仲等组成的补肾健骨方，通过补肾生髓而壮骨，对延缓慢性肾衰竭，提高患者生存治量有较好影响，适用于肾衰髓亏，骨质疏松，常易骨折的患者;珍牡肾骨胶囊是以珍珠母、牡蛎为主要成分的中药制剂，可以促进血钙的吸收，维持骨骼和肌肉的活动。研究表明，珍牡肾骨胶囊能改善MHD合并肾性骨病患者的血钙、血磷、血清全段甲状旁腺激素和骨特异性碱性磷酸酶水平。

四、过敏性紫癜性肾炎

过敏性紫癜性肾炎（HSPNA）是由过敏性紫癜所引起的全身弥漫性坏死性小血管损害为主要病理基础，伴发或继发于肾脏损害的疾病。临床多见于儿童和青少年，成人亦不少见。以皮肤紫癜、血尿、蛋白尿为主要临床表现。根据其临床表现该病属于中医学的“尿血”“肌衄”“紫斑”“葡萄疫”“水肿”等范畴。其病因有内因与外因之别，内因为素体有热，血分热盛，湿热内蕴，脏腑亏虚，外因以风、湿、热、毒、瘀等致病因素侵袭为主。内、外相合，迫血妄行，血液溢于肌肤则发为紫斑;热毒内扰，湿热相搏，损伤肾络，血溢脉外，则为尿血;邪扰肾关，肾失封藏，脾失统摄，则精微物质不固，而见蛋白尿;病情缠绵，反复频发，而致气阴两虚，血溢于脉外，留而成瘀血，从而加重病情。

牡蛎功能收敛固涩、潜阳养阴，可应用于过敏性紫癜性肾炎伴蛋白尿患者。如阴虚火旺证型，兼见心神不安者，可在滋阴降火、凉血散瘀基础上加牡蛎、龙骨、远志、酸枣。对于肾气虚的患者，治疗时应注重补肾益气、收敛固涩，在应用补气药的基础上，常加收敛固涩药，如芡实、金樱子、益智仁、五味子、桑螵蛸等。

五、肾囊肿

肾囊肿是指以肾脏出现内膜上皮细胞囊肿为特征的囊性疾病。根据腹部肿块、腰痛、血尿等临床表现、病情演变经过及预后，可将本病归属于中医“积聚”“癥瘕”“腰痛”“尿血”等范畴。本病主要为素体禀赋不足，加之外感内伤、劳累过度、情志抑郁、饮食不节而致肝脾受损，气机阻塞，湿浊停滞，凝聚为痰，痰瘀互阻，脉络不畅，痰、浊、瘀、血搏结于肾，凝聚不散，久而成癖。本病病位主要在肾，与肝、脾密切相关，疾病早期多见痰瘀内盛的实证;郁而化热，伤阴动血而致虚实夹杂;疾病后期，阴损及阳，气血俱虚而为虚劳。

牡蛎味咸性寒，功能软坚散结。唐博祥创肾囊肿方作为治疗肾囊肿的临床经验方，方中生牡蛎30克，与生龙骨同用，起到收敛固涩，活血散结之功;卢跃卿认为肾囊肿早期多为湿浊凝聚、痰瘀内盛的实证应以行气利水、祛痰化瘀为主，选用生牡蛎，配合三棱、莪术、醋鳖甲等以活血化瘀、散结消癥;早期正气尚足，邪实以饮、痰、瘀为主，可以祛痰化饮活血为主，佐以补肾健脾，，临床方剂可借鉴邹云翔治疗肾囊肿基本方：桂枝、枳壳、车前子、杜仲、怀牛膝、制鳖甲、三棱、土鳖虫、炮山甲、皂角刺、白芥子、生牡蛎，生牡蛎咸、寒，善消疝瘕积块，瘿瘤结核，胁下坚满。

牡蛎一药在肾性高血压、肾性骨病、过敏性紫癜性肾炎、肾囊肿等肾病中得到广泛的应用。笔者通过总结各个医家的应用经验，以冀对临床工作起到指导作用。

参考文献

[1]李亚琼，梅峰.肾性高血压的治疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（35）：23+34.

[2]逯晓琪与何永生， 从阴阳浅谈肾性高血压. 中医学报， 2019. 34（02）： 第263-265页.

[3]谢院生等， 肾性高血压的中西医结合诊断与治疗. 中国中西医结合肾病杂志， 2020. 21（11）： 第1032-1034页.

[4]韩彬.肾性高血压基本方[J].中国中西医结合肾病杂志，2001（05）：302.

[5]程海涛， 张晓暄与李银辉， 肾性骨病发病机制研究及进展. 中国骨质疏松杂志， 2020. 26（10）： 第1550-1554页.

[6]Updates and Interpretation on 2017 Kidney Disease： Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline for the Diagnosis ， Evaluation ， Prevention ， and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder.

[7]王晨曲等，中医药治疗慢性肾脏病矿物质和骨异常研究进展. 浙江中西医结合杂志， 2021. 31（5）： 第491-494页.

[8]许奇峰.补肾健骨方改善肾性骨病患者钙磷代谢紊乱及生存质量的临床观察[J].基层医学论坛，2018，22（29）：4166-4167.

[9]“珍牡腎骨胶囊”对维持性血透患者钙磷代谢紊乱的影响_张丽荣_1 中医学对MHD患者钙磷代谢紊乱的认识与研究进展_10_14.

[10]钟娇影，郑佳新.过敏性紫癜性肾炎中医药治疗进展[J].光明中医，2016，31（06）：899-900.

[11]马艳丽，赵历军.赵历军教授治疗小儿过敏性紫癜经验[J].中医儿科志，2013，9（06）：8-10.

[12]李小艳，祝红兴与邢海燕，从肝脾肾论治过敏性紫癜性肾炎.河南中医，2020.40（06）：第847-849页.

[13]王倩倩，周亚龙与卢跃卿，卢跃卿治疗肾囊肿经验.中国民间疗法，2019.27（12）：第6-7页.

[14]唐博祥等，唐博祥老中医治疗肾囊肿经验.中国医药指南，2009.7（15）：第111页.

作者简介：刘建淏（2000.03——），男，汉族，籍贯：山东省临沂市，本科在读，研究方向：中医学。