化疗联合孕激素治疗对术后子宫内膜癌患者血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平的影响▲

姬利

河南科技大学第一附属医院妇科，洛阳市 471003

子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)是发生在子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，2017 年我国子宫内膜癌发病率为634/10万，病死率为21.8/10万[1]。目前，子宫内膜癌的临床治疗以手术为主，同时辅以放化疗治疗。腹腔镜分期手术联合放化疗治疗子宫内膜癌患者可有效降低局部复发率，提高患者的生存质量，但长期化疗可引发患者恶心呕吐、骨髓抑制等多种不良反应，造成患者的化疗耐受性降低，影响临床治疗效果。有研究显示，使用醋酸甲羟孕酮治疗手术及化疗后子宫内膜癌患者，可有效改善其临床症状，减轻化疗后的不良反应[2-3]。为探讨化疗联合孕激素治疗对术后子宫内膜癌患者的血清肿瘤特异性生长因子(TSGF)、泌乳素(PRL)、人附睾蛋白4(HE4)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)水平的影响，本研究选取了84例患者进行了治疗观察，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2019年3月我院收治的子宫内膜癌患者84例为研究对象。纳入标准：根据病理组织学检查结果被确诊为子宫内膜样癌[5]；治疗依从性好，能够积极配合完成治疗研究；孕激素受体阳性；患者及其家属签署治疗研究知情同意书。排除标准：心、肝、肾功能障碍；对本研究所使用药物过敏或存在使用禁忌；高度怀疑肿瘤已扩散转移；罹患其他子宫疾病。采用随机数字法将纳入研究的患者分为观察组和对照组，每组42例。对照组患者年龄32～65岁，平均(43.12±5.11)岁；病理分期Ⅰ期29例、Ⅱ期13例；观察组患者年龄34～67岁，平均(43.32±4.61)岁；病理分期Ⅰ期27例、Ⅱ期15例。两组患者的年龄、病理分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经我院医学伦理委员会审查批准。

1.2 治疗方法 两组患者均给予子宫内膜癌全面分期手术治疗。在此基础上，对照组患者采用TC化疗方案(紫杉醇+卡铂)化疗：(1)化疗前12 h、6 h分别口服地塞米松10 mg，化疗前30 min静脉注射西咪替丁(广东南国药业有限公司)300 mg。(2)给予紫杉醇(哈药集团生物工程有限公司)175 mg/m2治疗，先进行紫杉醇30 mg+0.9%NaCl 100 mL静脉滴注，30 min滴完；余量紫杉醇+0.9%NaCl 500 mL静脉滴注，2.5 h滴完。(3)卡铂(齐鲁制药有限公司)40 mg+5%GS 500 mL静脉滴注，1 h滴完。化疗21 d为1个疗程，共化疗3个疗程。观察组患者在对照组的基础上口服醋酸甲羟孕酮(北京斯利安药业有限公司)250 mg治疗，每周2次，连续治疗 12周。

1.3 观察指标

1.3.1 血清学指标检测 治疗前、治疗12周后，分别采两组患者清晨空腹静脉血3～5 mL，离心分离血清，采用ELISA法检测TSGF、PRL、HE4、CEA水平，采用酶标记化学发光法检测CA125水平。

1.3.2 不良反应 比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况，包括胃肠道反应、肾损伤、血小板减少等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以x±s表示，两组间均数比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的血清学指标比较 治疗前，两组患者的血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，两组患者的血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平均显著降低，观察组的水平显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血清学指标比较 (n，x±s)

续表1

2.2 两组患者的不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组患者的不良反应发生率(7.14%)低于对照组(16.67%)，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者的不良反应发生情况比较 [n(%)]

3 讨 论

临床上对子宫内膜癌患者一般进行外科手术切除治疗，但是手术治疗不能彻底清除癌细胞，残留癌细胞增殖转移会导致疾病的复发，因此需要根据手术病理分期、病理类型及复发风险分级等情况辅以放化疗和激素治疗[6-7]。Ⅰ型子宫内膜癌患者雌激素水平显著升高，部分学者认为手术后给予患者孕激素治疗可以调节其激素分泌，提高临床疗效。张正宇等[4]报道，化疗联合孕激素治疗术后子宫内膜癌患者的治疗有效率显著高于单纯化疗治疗，可有效改善患者预后，提高其生活质量。

TSGF是近年来应用于临床的广谱恶性肿瘤抗原标记物，具有检测方法简便、结果稳定等优点，在临床肿瘤诊断等方面具有重要的应用价值[8]。近年的研究发现，高水平的血清PRL与肿瘤密切相关，PRL可促进肿瘤组织血管生成，有利于癌细胞增殖[9-10]。HE4主要分布在生殖系统，子宫内膜癌患者体内HE4水平明显增高[11]。CA125是一种体腔上皮细胞分泌的糖蛋白，目前CA125水平升高已经被证实与子宫内膜癌的进展有关[12]。为进一步了解化疗联合孕激素治疗术后子宫内膜癌患者的临床效果，本研究就化疗联合孕激素治疗对术后子宫内膜癌患者血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平的影响进行了检测分析。在本研究中，两组患者均给予子宫内膜癌全面分期手术治疗，在此基础上，对照组患者给予TC化疗方案治疗，观察组患者在对照组的基础上给予醋酸甲羟孕酮治疗。结果显示，治疗12周后，两组患者的血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平均显著降低，观察组的水平均显著低于对照组；但两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，提示化疗联合孕激素治疗能够显著降低术后子宫内膜癌患者血清TSGF、PRL、HE4、CEA、CA125水平，不增加不良反应发生率，可能有利于提高患者的临床治疗效果。