火龙灸联合穴位按摩治疗气虚型老年功能性便秘的效果分析

李 莉，胡流霞，胡海蝶，莫海少

（广州中医药大学附属粤海医院综合住院部 海南 三亚 572000）

功能性便秘（functional constipation, FC）是常见的消化系统疾病之一[1]。老年FC 的患者相当一部分的证型为气虚型，气虚型FC 多因年老体衰，气血亏虚所致，气虚无法推行肠道排便，继而引起便秘。西医对老年气虚型FC 通常是应用促胃肠动力及微生态制剂等，短期疗效尚可但是病情容易反复发作[2]。传统中医治疗方式显示对便秘治疗有较大优势，可根治疾病，使得治疗效果满意。本文纳入60 例老年气虚型FC 的患者，探讨火龙灸联合穴位按摩在气虚型老年FC 患者治疗中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2020 年6 月—2021 年6 月收治的60 例老年气虚型FC 患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，各30 例。试验组男19 例，女11 例，年龄61 ～82 岁，平均年龄（71.02±1.02）岁；对照组男18 例，女12 例，年龄62 ～82 岁，平均年龄（70.89±1.05）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符合中西医诊断标准的患者；②临床资料完全，年龄均在60 周岁以上；③患者或家属均签署同意书，治疗依从性好。排除标准：①合并心肝肾等器质性疾病的患者；②合并血液系统疾病及腹部手术史者；③入院1 个月内使用引起便秘药物的患者；④中途转院或自行退出研究者。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：参照《中国慢性便秘诊治指南（2013,武汉）》[3]的相关标准，主要表现为排便次数减少；粪便干结；排便费力、排出困难、排便不尽感、排便时需手法辅助。

中医诊断标准：参照《中医病症诊断疗效标准》[4]关于气虚型功能性便秘的标准，主要是为：大便不干，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出，挣则汗出气短，便后疲乏，面色白，肢倦懒言，舌质淡嫩，苔白脉弱。

1.3 方法

对照组应用常规西医治疗，主要是给予口服乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V，批准文号H20171057，规格15 mL×6 袋）治疗，起始剂量30 ～45 mL/d，维持剂量15 ～25 mL/d，持续治疗10 d。

试验组在对照组的基础上加用火龙灸联合穴位按摩治疗。方法如下：火龙灸组方为本院自拟经验方，药物包括柴胡、乌药、枳实、香附、当归、大黄、小茴香、决明子等，将组方中的药物按一定比例配置成粉末，加水、凡士林调至膏状，制成药饼，饼规格为30 cm×20 cm×0.5 cm，温度以不感觉烫为宜。患者充分放松且取适合体位，暴露施灸位置，药饼置于天枢、关元、气海穴，施灸四周铺干毛巾以预防烫伤以及保暖。应用注射器抽取30 mL 95%乙醇溶液均匀喷射至药饼毛巾上，点燃施灸部位乙醇溶液以形成一条火龙，患者自觉施灸部位温热感用湿毛巾自侧面将火龙扑灭，停止30 s对患者按摩。操作者借助右手拇指指腹对天枢、关元、气海进行按摩，借助按摩促进胃肠蠕动。见热感消退更换毛巾再次将乙醇溶液点燃，重复以上3 个循环20 ～30 min，火龙灸及按摩后取下覆盖的毛巾，观察局部皮肤红润用干毛巾擦干，治疗后切忌暴露施灸部位，1 次/d，持续治疗10 d。

1.4 观察指标

（1）治疗前后，应用便秘症状自评量表（PACSYM）评估便秘症状，包括粪便性状、直肠症状、腹部症状3 个维度，各维度均4 个条目，各条目症状由轻到重依次记为0 ～4 分。（2）治疗前后，应用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评价患者精神症状，SAS分值界限50 分，SDS 分值界限53 分，得分越高表明焦虑或者抑郁越严重，即精神状态越差。（3）评价两组临床疗效，主要对治疗前后中医症候（主症：排便间隔延长、排便困难、大便秘结；次症：神疲乏力、纳呆少食、腹胀、自汗短气）评分，症状分成无、轻度、中度、中度，主症对应得分分别为0 分、2 分、4 分、6 分，次症分别为0 分、1 分、2 分、3 分。疗效指数=（治疗前中医症候评分-治疗后中医症候评分）/治疗前中医症候评分。痊愈：恢复正常排便及无明显不适，疗效指数≥90%；显效：排便情况好转，仅仅轻微症状，疗效指数70%～89%；有效：排便的间隔时间缩且疗效指数30%～69%；无效：症状无明显变化，疗效指数＜30%。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数（n）和百分率表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组老年气虚型FC 患者便秘症状评分比较

治疗前，两组粪便性状、直肠症状、腹部症状评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组粪便性状、直肠症状、腹部症状评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组老年气虚型FC 患者治疗前后便秘症状评分比较（ ± s，分）

表1 两组老年气虚型FC 患者治疗前后便秘症状评分比较（ ± s，分）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

直肠症状治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 10.12±1.62 4.75±0.66* 10.25±1.65 4.52±0.61*对照组 30 10.16±1.64 6.23±0.87* 10.27±1.66 6.36±0.84*t 0.133 9.317 0.065 11.997 P 0.894 ＜0.001 0.947 ＜0.001组别 例数粪便性状腹部症状治疗前 治疗后试验组 30 9.85±1.56 4.33±0.58*对照组 30 9.87±1.57 6.21±0.66*t 0.069 15.601 P 0.944 ＜0.001组别 例数

2.2 两组老年气虚型FC 患者精神状态评分比较

治疗前，两组SAS、SDS 评分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SAS、SDS 评分均降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组老年气虚型FC 患者治疗前后精神状态评分比较（ ± s，分）

表2 两组老年气虚型FC 患者治疗前后精神状态评分比较（ ± s，分）

注：*与本组治疗前比较，P ＜0.05。

组别 例数SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 55.12±4.62 40.12±3.51* 62.12±5.84 44.23±4.75*对照组 30 55.08±4.58 46.12±4.01* 61.96±5.78 51.21±5.12*t 0.047 8.195 0.151 7.466 P 0.962 ＜0.001 0.880 ＜0.001

2.3 两组疗效比较

治疗后，试验组患者治疗总有效率为93.33%高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n（%）]

3.讨论

F C 是临床中常见的消化系统疾病，该病高发老年这一群体，病理基础是老年人群因器官组织功能衰退，肠腺体分泌物黏液减少，使得肠道润滑粪便的作用减弱[5]。肠腔张力减弱，肠道传输功能降低，肠腔内容物长时间停留引起功能性便秘。近年来随着人口老龄化的不断加快，使得F C 的发病率也呈现逐年升高的趋势，尤其是绝经期的女性发生率增加，者对患者的生活质量造成巨大影响，所以需要尽早的诊断并且采取合理的方法治疗。老年F C 治疗上，常规西医一般对疾病常使应用刺激性药物治疗，但是效果不佳，且长时间使用也可引起明显不良反应发生，因此临床中探讨更有效的治疗方式[6]。

近年来随着中医治疗研究的不断深入，中医药在对便秘的治疗中得到应用。中医将便秘纳入“大便难”“脾约”的范畴，认为该病的发生同蜱、胃、肾等密切相关[7]。《医宗必读大便不通》云：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，及发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结”，提示便秘为老年尤其妇女常见的疾病，疾病的基础病机是大肠传导功能失常，粪便在肠内停留时间长使得水液被吸收，便质干燥难结，从而引起便秘[8]。老年功能性便秘的类型多种多样，其中气虚型便秘是常见的类型，气虚型功能性便秘病位在肠道，但实际与肺脾肾脏腑密切相关[9]。大肠主传输糟粕，以通为顺；肺主宣发肃降，与大肠相表里；脾则主运化输精到大肠，肾主二便，调节大肠开合，均与气虚有关[10]。本研究应用火龙灸联合穴位按摩治疗，研究结果显示两组治疗后的便秘症状、SAS 与SDS 评分均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；此外，在治疗的总有效率方面，试验组显著高于对照组。以上结果提示中医治疗的效果满意。分析原因主要是火龙灸是传统灸法的一种，但本质上属于灸治疗的范畴，根据八法之性，属于温热疗法，主要的发源地是辽宁东山，因此也被业界称作为中国东山火龙[11]。火龙灸主要具备养血通便、行气导滞的功效，经火龙灸干预既不会引起皮肤损伤，使用方便且功效显著，同时规避传统艾灸的缺陷，引药穿透至皮肤毛窍，促进药物吸收，是一种安全可行的治疗方式。火龙灸药物经穴位吸收药物，配合按摩可刺激经络发挥治疗的作用，经有相关穴位用药，药物很少会经过肝脏以及消化道，这样减少因为药物对胃肠刺激引起的不良反应[12-13]。在火龙灸治疗上，不但不会引起皮肤的伤痛，而且也不会产生过多烟火污染，应用方面并且疗效显著，完全继承传统艾灸优点，通过治疗作用让体内正气升腾以遍布全身[14]。在火龙灸治疗的基础上加用穴位按摩则可起到通腑泻实、滋阴通便的功效，对关元、气海穴按摩可培元固本，改善肠道蠕动，加速内容物的运输，调节脾胃，预防便秘情况[15]。此外按摩及绕脐按揉方式，也可通过经络传导来间接的改善肠道蠕动功能，加速内容物的运输，这样就能够起到调节脾胃、通腑行滞的作用，使得便秘症状得到缓解。

综上所述，针对老年气虚型功能性便秘，在西医治疗的基础上，给予患者加用火龙灸联合穴位按摩的治疗方式，可以取得满意的效果，显著改善患者便秘症状及精神状态，提高患者生活质量，因此值得在临床中应用。但是本次研究也存在一定的不足，主要是本研究为单中心研究，同时选择的样本数量比较少，这样就使得研究存在一定局限性，所以后续也可通过多中心大样本研究以取得更满意的结果。