中药外敷疗法对低分子肝素钠致皮下出血的治疗效果观察

裴宏文，陈 玥，黄瑞齐

（天水市第二人民医院心血管内科 甘肃 天水 741020）

与其他的肝素相比，低分子肝素具有抗凝作用比较强、副作用比较少以及生物利用度比较高的特点，常见的低分子肝素注射液包括依诺肝素钠注射液以及低分子量肝素钙注射液等，但是很多患者在进行皮下注射治疗后，容易出现皮下出血，造成治疗的效果受到不良的影响，因此需要进行有效的预防方法[1-2]。导致皮下出血有较多的原因，如注射深度、部位不当、按压力度不当以及注射角度、按压时间等[3]。本文选取60 例接受低分子肝素钠注射患者，分组观察，探讨中药外敷疗法对低分子肝素钠致皮下出血的治疗效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年1 月—2020 年12 月收治的60 例接受低分子肝素钠注射患者，根据治疗方式不同分为两组。观察组30 例，男19 例，女11 例；年龄23 ～65 岁，平均年龄（49.13±5.27）岁；体重45 ～107 kg，平均（61.47±8.29）kg；对照组30 例，男18 例，女12 例；年龄23 ～65 岁，平均年龄（50.26±4.73）岁；体重45 ～107 kg，平均（61.28±7.34）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。对于本研究，患者均知情并同意参与。纳入标准：①用药前血小板计数、部分凝血酶原时间在正常范围；②入院后未使用溶栓药物；③入院后及皮下注射低分子肝素钠；④患者沟通无障碍。排除标准：①合并血液疾病者；②经放化疗治疗者；③合并精神类疾病者；④治疗依存性差者；⑤对研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组：采取常规的皮下注射流程，仔细确认患者的药物以及身份，认真核对医嘱，选取患者的脐周部位，把一次性预灌针剂型的低分子肝素钠针尖垂直往上将空气排尽，90°角垂直进针，在进针时，不捏起患者的腹部皮肤；推注低分子肝素的时间大约为5 ～10 s，进针的深度大约为1/2 ～2/3 针头，注射结束后，马上拔针，按压5 min。

观察组：低分子肝素的注射和对照组一致，随后采取中药外敷，具体方药如下：透骨草15 g，伸筋草15 g，防风9 g，荆芥9 g，乳香9 g，威灵仙12 g，乳没药9 g，牛膝9 g，桂枝9 g，忍冬藤12 g，红花6 g。首先对敷药局部清洁处理，用水或者香油将药物调制干湿适中后在纱布上平摊，薄厚均匀，将药物敷于患处，大小超出患处1 ～2 cm，用纱布或者绷带进行固定。

两组患者均连续治疗5 d，随后记录相关指标。

1.3 观察指标

（1）比较两组的皮下出血（紫癜、淤点、血肿、瘀斑）发生率。（2）对比两组的治疗有效率，治愈指针眼局部出血已经完全吸收，不再红肿，皮肤颜色正常；有效指3 d 后出血面积减小1 cm×1 cm 以上；无效：出血面积没有明显减小，且针眼红肿，略发青。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。（3）选取SF-36量表，评价患者的认知、躯体、社会、角色和情绪等功能，每项的满分为100 分[4]。（4）两组患者的护理满意度采用满意度评分表，从满意、较为满意、不满意三个级别进行评价，总满意=（满意例数+比较满意例数）/总例数×100%[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用频数（n）和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组皮下出血发生率比较

注射低分子肝素钠后，观察组的皮下出血发生率为60.00%（18/30），对照组的皮下出血发生率为66.67%（20/30），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。对观察组18 例、对照组20 例皮下出血者进行中药外敷治疗。

表1 两组皮下出血发生率比较[n（%）]

2.2 两组出血治疗情况比较

治疗后，观察组的止血总有效率为100.00%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组出血治疗情况比较[n（%）]

2.3 两组平均治愈天数比较

观察组的平均治愈所用天数明显短于对照组，组间差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组平均治愈天数比较（ ± s, d）

表3 两组平均治愈天数比较（ ± s, d）

组别 例数 平均治愈天数观察组 18 2.63±0.35对照组 20 4.87±0.31 t 20.925 P 0.000

2.4 两组对生活质量比较

治疗后，两组的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能和情绪功能评分高于治疗前（P＜0.05），且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生活质量比较（ ± s，分）

表4 两组生活质量比较（ ± s，分）

注：#与治疗前相比，P ＜0.05。

组别 例数 时间 认知功能 躯体功能 社会功能观察组 18 治疗前 68.25±11.31 69.41±10.29 70.28±11.36治疗后 92.67±13.48# 95.38±15.64# 94.57±13.42#对照组 20 治疗前 69.24±10.59 69.32±11.46 71.32±10.65治疗后 83.31±12.47# 78.17±13.53# 81.17±12.49#t 治疗后 2.224 3.637 3.188 P 治疗后 0.032 0.001 0.003组别 例数 时间 角色功能 情绪功能观察组 18 治疗前 72.29±10.47 66.49±10.57治疗后 95.38±13.46# 93.42±14.36#对照组 20 治疗前 72.63±10.42 65.29±11.37治疗后 84.28±12.36# 82.67±12.32#t 治疗后 2.620 2.484 P 治疗后 0.012 0.018

2.5 两组的治疗满意度比较

观察组和对照组的总满意度分别为94.44%、65.00%，组间差异存在统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组的治疗满意度比较[n（%）]

3.讨论

低分子肝素属于一种高分子的电解质，其与血管壁和血细胞具有比较强的相互作用，进而可以产生较好的抗凝效果，但是因为其具有的抗凝效果，会降低其凝血功能，而且在穿刺时需要刺破机体的血管，使血液逐渐渗入到皮下组织中，进而会发生出血，严重者甚至会引起血肿形成[6-7]。低分子肝素在临床上主要用于抗血栓、血液透析预防血栓形成和治疗血栓疾病[8]。因为低分子肝素具有选择性的抗凝因子Xa 活性，与其他的肝素相比较，其具有较长的半衰期、较高的生物利用度、较少的副作用[9]。目前最常使用的低分子肝素包括达肝素钠，依诺肝素钠以及低分子量肝素钙等。低分子肝素在不稳定性心绞痛患者的治疗中具有较好的效果，抑制体内外动静脉血栓以及血栓的形成，在具体的应用过程中，皮下出血是其常见的不良反应[10]。低分子肝素钠皮下注射之后，患者的皮下出血发生率高达30%～40%，主要表现为局部疼痛以及局部瘀斑，出血面积能达8 cm×10 cm，较大面积的血肿以及出血，不利于治疗的效果[11]。皮下出血的原因与多方面有关，如长时间在采取抗血小板凝聚治疗的过程中容易发生出血的现象，与患者本身的凝血机制障碍以及肝功能有关；而且与合适的注射深度角度、正确的注射部位、适当的按压时间、推注药物的快慢时间以及按压力度等多种因素有关。针对性的预防措施主要有：（1）在对患者注射低分子肝素前，要对患者的过敏情况和疾病史进行详细咨询，如果患者合并血小板缺陷、严重凝血系统疾病、肝肾功能衰竭以及血小板减少症等疾病，需要注意合理的药物配伍。（2）在患者注射低分子肝素时，需要保持平卧位，注射部位选择患者脐部左右两边，而且将注射部位有规律的进行轮换，两次注射点之间的距离为2 cm，为了降低疼痛程度，促进药液的吸收，在注射低分子肝素前，需要将患者的针尖部位悬液采取棉签进行擦干，进行消毒之后，将患者的皮肤以及皮下组织捏起，垂直进针，进针深度为0.8 ～1.2 cm，在进行注射时需要防止腕部过度用力，避免进针的深度过深。（3）注射低分子肝素结束后，需要停留6 ～7 s，当针尖上的药物完全吸收后，同时按住其内外两个的穿刺点，以皮肤下陷1 cm 的力度为宜，不要给予热敷，以防止因为血管扩张，而造成大面积瘀血的发生[12]。

通过采取中药外敷，可以有效减少皮下出血，配合早期的冰敷治疗、中期的湿敷治疗以及后期的热敷治疗，能有效消肿止痛、活血化瘀和软坚散结，产生治愈瘀斑和皮下出血的效果[13]。其中，透骨草祛风除湿，舒筋活血，散瘀消肿，解毒止痛；伸筋草祛风除湿，舒筋活络；乳香活血行气止痛，消肿生肌的；威灵仙祛风湿，通经络；牛膝逐瘀通经，补肝肾，强筋骨，利尿通淋；忍冬藤清热，解毒，通络；红花活血化瘀，散湿去肿[14]。

本文结果显示，观察组的皮下出血发生率为（60.00%，18/30），对照组的皮下出血发生率为（66.67%，20/30），差异无统计学意义（P＞0.05）；经低分子肝素注射后，观察组的止血有效率（100.00%）和对照组（80.00%，16/20）相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）；和对照组（4.87±0.31）d 相比，观察组的平均治愈天数（2.63±0.35）d 明显较短，组间差异显著（P＜0.05）；治疗后，两组的认知功能、躯体功能、社会功能、角色功能和情绪功能评分高于治疗前（P＜0.05），观察组各评分亦高于对照组相应评分，组间数据差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组和对照组的满意度各为94.44%、65.00%，则观察组更受患者的认可，差异有统计学意义（P＜0.05）。本文也存在一些不足，所收集的病例数有限，且未对患者进行治疗后的随访，在后续的研究中将深入探究此相关内容，希望为低分子肝素钠致皮下出血的预防及治疗提供一个有效参考。

综上所述，中药外敷疗法对低分子肝素钠致皮下出血有较好的治疗效果，缩短治愈天数，提升患者的治疗生活质量，值得临床应用。