温水泡足联合气压治疗仪预防妇科术后下肢深静脉血栓的效果观察

江英妮，林少婷

（普宁市人民医院妇科 广东 普宁 515300）

下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis, DVT）是妇科术后常见并发症之一，我国妇科术后DVT 的发生率高达15.6%[1]。患者主要表现为下肢肿胀、麻木，若治疗不及时，有可能导致患者下肢功能障碍，影响其生活及工作，严重者当栓子脱落时可造成肺栓塞而致残、致死。术后立即采取有效干预措施，能有效减少DVT 的发生[2]。因此，我科室采用温水泡足联合气压治疗仪对妇科术后患者进行干预，气压治疗仪能够有效刺激肌肉、血管及淋巴管，加速下肢静脉血液回流，促进新陈代谢，及时消除肿胀，温水泡足能够让患者感觉温暖、减轻疼痛，促进血液循环，增强气压治疗仪功效，两者联合能有效防止DVT 形成。本文选取375 例妇科手术患者，分析温水泡足联合气压治疗仪预防妇科术后下肢深静脉血栓的临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年2 月—2020 年1 月来普宁市人民医院行妇科手术患者375 例，将2019 年2 月—7 月入院患者作为对照组（n= 184），2019 年8 月—2020 年1 月入院患者作为观察组（n= 191）。纳入标准：①均在我院行妇科手术，年龄＞18 岁；②术前无消化道疾病；③术前均无DVT；④患者及家属均知情并同意参与本研究。排除标准：①存在气压治疗仪禁忌证；②合并严重高血压、心脑血管疾病患者；③肢体存在活动障碍患者；④伴有糖尿病及脂代谢异常患者；⑤对肝素过敏患者；⑥合并凝血功能障碍患者。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 干预方法

对照组：采用传统的护理方法：术前进行宣教，向患者讲解下肢DVT 发生原因、预防措施、及术后锻炼的重要性，取得患者及家属理解与配合。手术当日回病房后6 h 内，按摩比目鱼肌和腓肠肌30 次/组，避免小腿下垫枕，麻醉消退后协助指导患者主动运动：①股四头肌等长收缩：30 次/组，6 组/d。②足踝关节旋转运动30 次/组，6 组/d。③膝关节屈伸运动：抬高下肢30 ～60°持续5 s，放平5 s 为一次，15 ～20 次/组，3 组/d。避免在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉回流。卧床期间，间隔2 h 变换1 次体位，术后18 ～22 h 下床活动，促进下肢血液循环。

观察组：在传统方法的基础上，采用温水泡足联合气压治疗仪进行干预，（1）温水泡足：手术当日回病房后2 h 开始用温水泡足。方法：在病床尾铺上防水床单，用中号水盆盛3 000 mL 温水（温度38 ～42 ℃）放于床尾，将患者双足部放于水盆中浸泡20 min，浸泡过程中保持水温，护工协助按摩足部，泡后毛巾擦干。之后上午、下午各泡足一次。（2）气压治疗仪：温水泡足30 min后进行，操作方法：将气压主机挂在病床床尾板上，患者处于仰卧位，给其双下肢穿上肢体气压腿套，松紧度以能伸进两个手指为宜，接上电源，开机后，主机开始对两个端口进行肢体压力腿套检查步骤，以确认肢体压力套与主机连接是否妥当，按照踝→小腿→膝→大腿顺序反复施加压力和释放压力，两次压迫治疗之间的时间为20 ～60 s。2 次/d，每次30 min，干预3 d。治疗完毕停机，观察患者患肢血液循环、颜色、感觉情况。术后16 ～20 h 下床活动，促进下肢血液循环。气压治疗仪使用禁忌证：①皮炎，静脉结扎，近期接受皮肤移植手术，坏疽，严重心理衰竭，四肢严重感染等；②不稳定高血压；③严重的动脉硬化症或缺血性血管病；④按有人工心脏起搏器患者；⑤肢体深静脉血栓；⑥骨肿瘤、骨关节核者。（3）饮食指导：向患者讲解健康饮食的重要性，及其与DVT 形成关系；术后建议患者进食低脂、清淡、无糖流质食物，避免便秘，多饮水，以免腹压过高，必要时应用降低血液黏稠度药物。（4）心理干预：患者术后通常存在恐惧、焦虑心情，担心术后康复及并发症等问题，应根据患者的文化水平及性格特点，个性化地与患者沟通，并争取家属帮助，消除患者负性心理，增强战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

（1）两组下肢肿胀、疼痛及DVT 发生率比较：记录术后3 d 患者下肢肿胀、疼痛及发生DVT 人数，DVT 诊断标准[3]：皮肤发绀或暗红，皮温升高，单侧或双侧下肢肿胀、疼痛；Homans 征阳性，腓肠肌试验阳性，彩色多普勒超声检查或MRT 检查证实血栓形成。（2）两组患者下肢静脉血流动力学指标比较：术后3 d，采用迈瑞DCN3 S 彩色多普勒超声检测仪检测患者下肢，记录血流峰速度、血流平均速度及血流量。（3）两组患者凝血指标比较：与术前及术后3 d，抽取患者空腹静脉血2 mL，进行离心后分离出血浆，采用日本希斯美康CA1500 全自动血凝仪分别检测纤维蛋白原（fibrinogen, FIB）含量，D-二聚体（D-dimer, D-D），并采用涵飞医疗全自动血流变测试仪SA-7000 检测红细胞聚集指数。（4）两组护理满意度比较：患者出院前采用自拟护理满意度调查表，包括四个维度：健康宣教、护理态度、护理技术、专业知识，每个维度25 分，总分100，分数越高，满意度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理。计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组下肢肿胀、疼痛及DVT 发生率比较

干预后，观察组的下肢肿胀、疼痛人数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组DVT 发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组下肢肿胀、疼痛及DVT 发生率比较[n（%）]

2.2 两组患者下肢静脉血流动力学指标比较

干预后，观察组的血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者下肢静脉血流动力学指标比较（ ± s）

表3 两组患者下肢静脉血流动力学指标比较（ ± s）

血流量/（L•min-1）观察组 191 31.25±5.14 24.19±4.78 2.59±0.81对照组 184 21.18±4.03 17.24±3.06 1.34±0.65 t 21.061 46.638 16.445 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 血流峰速度/（cm•s-1）血流平均速度/（cm•s-1）

2.3 两组患者凝血指标比较

术后干预3 d 后，观察组D-D 水平均较术前升高，对照组FIB、D-D、红细胞聚集指数3 项指标均较术前显著升高（P＜0.05）。观察组的FIB、红细胞聚集指数水平与术前无显著差异（P＞0.05）。观察组FIB、D-D、红细胞聚集指数均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者凝血指标比较（ ± s）

表4 两组患者凝血指标比较（ ± s）

注：＃与术前比较，P ＜0.05。

D-D/（mg•L-1）术前 术后 术前 术后观察组 191 4.15±1.02 4.33±1.21 0.68±0.17 3.16±0.91＃对照组 184 4.26±1.44 6.42±1.56＃ 0.71±0.22 5.13±1.35＃t 0.856 13.801 1.481 16.625 P 0.393 ＜0.001 0.140 ＜0.001组别 例数FIB/（g•L-1）红细胞聚集指数术前 术后观察组 191 4.29±1.18 4.41±1.25对照组 184 4.33±1.06 6.76±1.48＃t 0.345 16.549 P 0.730 ＜0.001组别 例数

2.4 两组护理满意度比较

干预后，观察组的护理满意度各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较（ ± s，分）

表5 两组护理满意度比较（ ± s，分）

组别 例数 健康教育 护理技术 护理态度 专业知识观察组 191 21.43±2.65 23.12±1.75 22.06±2.25 22.38±2.01对照组 184 18.51±2.72 21.67±2.43 19.38±2.17 20.46±2.34 t 10.530 6.649 11.734 8.533 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

DVT 是指血液在深静脉中不正常凝结，阻塞管腔，导致血流障碍的现象，可引发下肢水肿、皮炎，甚至并发肺栓塞，严重者可致命[4]。妇科手术后引起DVT 的因素多种多样，血流缓慢、血液高凝及静脉内膜损伤是目前认为导致下肢DVT 的3 大因素：①血流缓慢：由于麻醉会导致周围血管扩张，下肢肌肉收缩功能减弱，而术后长期卧床会使患者肌肉处于松弛状态，导致血流缓慢；而对于年龄较大患者，其血管弹性较差，易导致术后血液瘀滞。②血液高凝：手术创伤会刺激血小板黏附和聚集，使其数量增多，同时凝血酶原被激活，致使抗凝作用的蛋白质减少，导致血栓形成[6]。而对于恶性肿瘤患者来说，肿瘤分泌的促凝物质会使机体处于高凝状态，促进血栓形成[7]。术后应用止血药使血液黏度改变，导致血液凝固性增高[8]。③静脉内膜损伤：女性盆腔独特的生理结构，其静脉密集、静脉壁薄且血容量大，手术易损伤血管壁，导致血流缓慢、盆腔淤血，且左髂总静脉2 处同时受压，左下肢好发DVT[9]。对同一静脉反复穿刺，或者长时间的静脉注输对血管有刺激性的药物，损伤静脉壁血管内皮，并激活外源凝血系统，导致血栓形成。

目前临床预防DVT 的方法较多，如按摩、主动训练、药物预防等，都有一定效果，但也存在一定不足，如按摩及主动训练患者依从性不佳会影响效果，而部分药物会增加术后出血风险，因此需寻找简单、有效的干预方式预防DVT。气压治疗仪模仿人体“生理性足泵”，利用气囊对肢体进行挤压和按摩，加压时使下肢静脉血管排空，使血液回流加速，减压后使静脉血管迅速充盈，加快血流速度，从而有效预防DVT。温水泡足能使毛细血管扩张，有助于下肢松弛，避免血液凝聚于血管内。本研究干预后，观察组的下肢肿胀、疼痛人数及DVT 发生率均低于对照组，说明妇科手术后采用温水泡足联合气压治疗仪进行干预能够有效减轻患者下肢肿胀、疼痛，并预防DVT 的发生。两者协同作用，有助于加强患者血液灌注，促进新陈代谢，降低血液瘀滞，从而降低DVT的发生。

本研究干预后，观察组的血流峰速度、血流平均速度、血流量均高于对照组，说明采用温水泡足联合气压治疗仪进行干预能够改善患者下肢循环，有效提升患者的血流动力学水平。有研究显示静脉血流速度在挤压时可达到无挤压时的175%～366%，采用气压治疗仪能够刺激深部肌肉及血管，促进血液有效循环，清除肿胀[9]。而温水泡足在热能的作用下，帮助扩张血管，解除疼痛，加速血流，加强气压治疗仪功效，两组协同作用改善患者下肢微循环。

D-D 是纤维蛋白水解后的降解产物，可作为体内高凝状态及纤溶功能亢进的标志物。FIB 是肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质，其水平增加会引起全血黏度增高，加速血栓的形成。红细胞聚集指数水平升高表明红细胞聚集性增强，血液黏度较高。本研究干预后，两组D-D水平均较术前升高，但观察组低于对照组，观察组的FIB、红细胞聚集指数水平与术前无显著差异，而对照组FIB、红细胞聚集指数水平较术前高，说明温水泡足联合气压治疗仪能够改善患者凝血功能。温水泡足联合气压治疗仪器能增强血浆纤维的溶解作用，增强氧和其他营养成分的供给，加速病理产物的代谢和排泄，改善血液高凝状态，防止血栓形成。同时对患者进行心理及饮食指导，让患者获得心理支持，加强患者战胜疾病信心，有效提高护理满意度。

综上所述，温水泡足联合气压治疗仪干预方法简单易行，能够加速下肢静脉血液回流，促进新城代谢，改善下肢微循环，缓解疼痛，有效预防下肢DVT 的发生，提高患者护理满意度，该方法具有安全性、实用性，值得临床应用。