核心肌群训练对髌骨骨折内固定术后患者膝关节活动度的影响

高 博，彭江南

（东莞市虎门医院康复科 广东 东莞 523929）

髌骨骨折指人体膝关节最前方部位骨折，多由暴力肌肉牵拉髌骨导致，青壮年发病率较高，占全身骨折的3%左右。患者骨折部位会产生剧烈疼痛、膝关节肿胀、膝关节活动障碍等[1]。治疗髌骨骨折时，若没有移位或移位轻微，可通过手法复位与石膏固定等方法治愈，若移位明显或粉碎性骨折，则需采用手术方法，对其进行解剖复位和固定。内固定术是常用的治疗手段，可重建伸膝结构，实现解剖复位。但实践表明，固定术患者术后存在活动受限、关节僵硬等情况，不利于膝关节康复[2]。骨折手术患者一般会进行肢体功能训练等康复训练，虽然有效但恢复速度较慢。核心肌群主要是由腹斜肌、腹直肌、竖脊肌以及下背肌等组成，肌肉群训练以加强核心肌群肌耐力以及恢复核心肌为主，用于骨折患者术后康复训练中，有利于患者更快速康复[3-4]。本文选取68 例髌骨骨折内固定术患者，分析核心肌群训练与膝关节活动度的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年6 月—2021 年4 月我院收治的68 例髌骨骨折内固定术患者，以随机数字表法将其分为参照组和康复组（每组34 例）。参照组中男性21 例，女性13 例；年龄24 ～68 岁，平均（44.89±6.59）岁；疾病类型：横断型15 例、纵型5 例、撕脱型10 例、粉碎型4 例；骨折原因：交通事故16 例、高处跌落10 例、外界暴力8 例。康复组中男性23 例，女性11 例；年龄21 ～66 岁，平均（44.58±6.36）岁；疾病类型：横断型13 例、纵型6 例、撕脱型9 例、粉碎型6 例；骨折原因：交通事故12 例、高处跌落12 例、外界暴力10 例。对比两组患者年龄、性别等基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄均超过18 岁；②有明确外伤史且经CT或者X 线检查确诊为髌骨骨折；③符合手术指征；④患者意识清醒且可正常交流；⑤患者各项资料完整；⑥患者及家属对本研究知情同意。排除标准：①其他关节损伤；②有显著手术禁忌证；③合并严重传染性疾病；④合并老年痴呆等精神性疾病；⑤既往有膝关节手术史；⑥配合度低；⑦妊娠期或者哺乳期女性。

1.2 方法

参照组行常规康复训练。患者卧床时确保患肢保持中立位，术后第1 天指导患者进行患肢股四头肌、小腿三头肌、胫前肌、腘绳肌的等长收缩以及舒张训练，每组15 次，每天每个肌肉训练不少于5 组，防止肌肉萎缩、粘连。术后第1 周，拆除外固定后进行被动膝关节屈伸训练，活动角度由小至大，若出现疼痛则需停止加大角度训练，疼痛缓解后可继续，每天训练15 min，训练结束后需要继续进行支具外固定。术后第2 周，拆除外固定后指导患者进行主动膝关节屈伸训练，角度逐渐加大，每天15 min，以无明显疼痛为标准。根据患者恢复情况进行负重训练，患腿着地后保持平衡，负重训练由轻至重，以患者耐受为宜，训练时需要注意防止患者跌倒，20 min/次，2 次/d。

康复组在常规康复训练的基础上给予核心肌群训练。开始训练前观察患者疲劳程度。主要内容包括：①吊环拉起训练。将吊环装于牵引床上，指导患者双手握紧吊环，借助腹部、臀部以及背部肌肉力量集中收紧，保持臀部适当抬高。②腹横肌收缩。以脐为中心，腹壁尽量靠近脊柱并进行腹式呼吸。③盆骨转移。将腿部外展三十度左右，肘部屈曲，协同收缩腰部肌肉和腹部肌肉，是盆骨意向患侧。④肘部支撑训练。让患者手肘保持屈曲状态撑于床面，躯干用力确保肩胛部可离开床面。⑤健腿单桥运动。健侧腿部屈曲，伸直后收缩脊柱和腹部肌肉，抬起臀部，2 次/d，20 min/次。两组均训练1 个月。

1.3 观察指标

（1）膝关节活动度以及膝关节功能评估。康复训练前后测量膝关节活动度，并以膝关节HSS 评分量表评估患者膝关节功能，主要内容包括疼痛（30 分）、活动度（18分）、功能（22 分）、稳定性（10 分）、肌力（10 分）、屈曲畸形（10 分），最高分100 分，评分越高表示功能越佳。

（2）骨关节炎指数评分[5]。康复训练结束后根据WOMAC骨关节炎指数评分的相关内容进行评估，包括僵硬、疼痛和关节功能3个方面，评分分别为0～8分、0～20分、0 ～68 分，评分越高状态越差。

（3）日常生活能力评估[6]。康复训练前后以功能独立性评定量表（FIM）进行评估，最高分126 分，评分越高表示能力越佳。

（4）生活质量评估[7]。分别与护理前后采用生活质量指数（Quality of Life Index, QL-index）评估生活质量，患者独立填写量表，过程中调查人员不干预。主要评估内容包括活动、健康、日常生活、支持和总体情况5 个方面，每各方面评分为0 ～100 分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。计数资料采用频数（n）和百分比（%）表示，以χ2检验；计量资料以（± s）表示，以t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者膝关节活动度和功能对比

训练前，两组膝关节活动度、膝关节功能评分相似（P＞0.05）；训练后，两组膝关节活动度、膝关节功能评分均发生显著改善，与训练前相比，差异显著（P＜0.05），且康复组膝关节活动度、膝关节功能评分高于参照组，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组膝关节活动度和功能对比（ ± s）

表1 两组膝关节活动度和功能对比（ ± s）

膝关节活动度/° t P训练前 训练后康复组 34 54.03±7.91 112.01±8.20 29.673 0.000参照组 34 54.15±8.02 89.81±7.58 18.842 0.000 t 0.062 11.592 P 0.951 0.000组别 例数膝关节功能评分/分 t P训练前 训练后康复组 34 17.92±2.60 27.80±3.68 12.786 0.000参照组 34 17.68±2.54 22.02±4.12 5.229 0.000 t 0.385 6.101 P 0.701 0.000组别 例数

2.2 两组患者骨关节炎指数评分对比

训练后，康复组骨关节炎指数（僵硬、疼痛、关节功能）评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组骨关节炎指数评分对比（ ± s，分）

表2 两组骨关节炎指数评分对比（ ± s，分）

组别 例数 僵硬 疼痛 关节功能康复组 34 2.27±0.96 4.12±1.70 10.02±2.56参照组 34 3.43±1.02 7.22±1.85 13.86±3.00 t 4.829 7.194 5.677 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组患者训练前后日常活动能力对比

训练前，两组日常活动能力评分无显著差异（P＞0.05）；训练后，两组日常活动能力评分明显增高，与训练前比较，差异显著（P＜0.05），且康复组日常活动能力评分高于参照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者训练前后日常活动能力对比（ ± s，分）

表3 两组患者训练前后日常活动能力对比（ ± s，分）

日常活动能力评分 t P训练前 训练后康复组 34 66.18±6.02 98.95±6.00 22.482 0.000参照组 34 66.36±5.56 81.12±5.74 10.770 0.000 t 0.128 12.521 P 0.898 0.000组别 例数

2.4 两组患者生活质量对比

训练前，两组患者活动、健康、日常生活、支持和总体情况5 项生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，康复组各项生活质量指标评分均高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量对比（ ± s，分）

表3 两组患者生活质量对比（ ± s，分）

注：*与同组训练前比较，P ＜0.05。

健康训练前 训练后 训练前 训练后康复组 34 63.23±4.34 80.54±4.32* 65.34±3.54 83.23±3.78*参照组 34 64.03±5.02 72.22±5.11* 64.89±3.76 74.43±4.03*t 0.703 7.250 0.508 9.287 P 0.485 0.000 0.613 0.000组别 例数活动支持训练前 训练后 训练前 训练后康复组 34 60.55±5.45 83.09±4.43* 68.65±3.76 90.04±4.67*参照组 34 61.22±4.88 74.34±4.00* 67.48±3.87 80.89±4.34*t 0.534 8.548 1.264 8.369 P 0.595 0.000 0.211 0.000组别 例数日常生活总体情况训练前 训练后康复组 34 67.44±4.66 83.09±4.32*参照组 34 68.03±5.02 74.34±4.00*t 0.502 8.666 P 0.617 0.000组别 例数

3.讨论

髌骨是维护膝关节稳定的重要关节，跌倒时膝部着地、高处坠落、局部直接打击等均有可能造成髌骨骨折，影响患者生活、工作，降低生活质量。髌骨骨折会引起髌骨的完整性以及连续性中断，患者会出现不同程度的关节肿胀、疼痛以及活动受限等症状，若不及时进行治疗，可能难以完全恢复其膝关节功能，尤其是高龄骨折患者，今后的生活会受到严重影响。临床治疗多采用切开复位内固定术等手术形式治疗，但术后易出现疼痛肿胀情况，导致其康复训练配合度较低，若术后长时间不训练，血液循环会逐渐减弱，导致骨质疏松和肌肉萎缩，严重时会造成终身残疾，影响患者身心健康[8]。因此对于髌骨骨折内固定术患者需采取有效的术后康复手段。

常规康复训练主要包括膝关节主动和被动屈伸运动、肌肉等长收缩训练以及负重训练等，促进骨折处恢复。为进一步促进患者术后康复，可结合核心肌群训练。核心肌群主要维持脊柱稳定性，确保正常肢体活动能稳定且灵活的进行，核心肌群是一项综合性的锻炼，核心肌群力量越大，在进行体能锻炼时身体就会越稳定，动作也会越标准[9]。本文结果显示，较参照组，康复组膝关节活动度更大，膝关节功能评分更高，康复组骨关节炎指数（僵硬、疼痛、关节功能）评分更低（P＜0.05）。说明核心肌群训练用于髌骨骨折内固定术后有利于膝关节活动度和功能的恢复，缓解关节疼痛。常规康复训练时膝关节主动和被动屈伸运动是对韧带以及肌肉起到牵伸作用，防止髌骨和关节发生粘连，有利于提高关节屈曲角度，肌肉等长收缩训练能改善血液循环，方式肌肉萎缩，而负重训练则有利于骨折组织修复[10]。在此基础上，对患者进行核心肌群训练，主要通过吊环拉起训练、腹横肌收缩、盆骨转移、肘部支撑训练以及健腿单桥运动等方式激发核心肌群，在身体处于稳定状态时能改善神经肌肉的稳定性，从而提高神经支配肌肉的灵活性，有利于各关节疼痛缓解以及功能的改善[11]。本文结果显示，较参照组，康复组日常活动能力评分更高，活动、健康、日常生活、支持和总体情况5 项生活质量评分更高（P＜0.05），说明核心肌群训练可改善患者生活能力以及生活质量，这一研究结果与张婷等[12]研究结果相符。患者术后经过核心肌群训练可防止肌肉萎缩，促进血液循环，防止发生髌骨和关节粘连，促进膝关节恢复。另外可加强躯干深层肌肉以及韧带的力量，对感受器产生刺激，增强膝关节的稳定性，达到改善膝关节运动的目的，从而更好的进行膝关节活动，参与到各项生活活动中，继而改善生活质量。

综上所述，核心肌群训练用于髌骨骨折内固定术后有利于膝关节功能康复，提高关节活动度以及生活能力，缓解疼痛，改善生活质量，值得临床应用。