探讨细节护理在颅脑外伤患者护理中的应用

李子玉，蒲盼盼，邱珂珂

蚌埠医学院第一附属医院 神经外科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

颅脑外伤是临床常见损伤类型，多由交通事故、工伤事故、意外跌倒、机械砍砸等暴力因素造成[1]。多数患者颅脑损伤后可能出现意识模糊、神志不清、头晕头痛、记忆丧失、恶心呕吐等表现，严重者残疾或直接死亡。因为颅脑外伤具备起病急、进展快、危害大、并发症多等特征，所以对临床治疗与护理具有较高要求[2]。目前，颅脑外伤治疗，尤其是中重型颅脑外伤主要采用手术疗法进行治疗，而手术治疗具有一定操作风险，容易让患者产生不确定感，加之，颅脑外伤患者神经功能受损，认识功能、肢体运动功能、日常生活活动能力等不同程度下降，导致患者治疗期间产生明显焦虑、担忧、不安、恐惧、抑郁等情绪，不利于治疗效果提升[3]。有研究发现，颅脑外伤治疗期间，加强护理干预，不仅能够缓解患者躯体症状，也能够减轻患者心理负担，降低患者术后风险，利于患者预后[4]。而细节护理是基于整体护理、人文护理、优质护理等理论深入探究下形成的一种科学护理模式，要求护理人员能够以维护患者利益，保障患者健康为己任，在整个护理过程中做到严谨有序、体贴周到、尽善尽美，保证护理任务的高效率、高质量完成[5]。本研究将该护理模式应用到颅脑外伤患者护理中，效果显著，具体报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

80例入组研究对象均选自2020年1月-2021年9月在本院接神经外科受颅脑外伤治疗患者。根据不同护理方法分为2组，对比其一般资料（见表1），差异较小（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，且患者及家属签署知情同意书。

表1 两组一般资料

纳入标准：①颅脑外伤确诊；②外科手术治疗；③能够配合医护人员完成临床各项诊疗、护理、康复任务。

排除标准：①临床资料缺失；②伴有精神类、肿瘤类、血液系统类、传染类疾病等；③心脏、肝脏、肾脏等功能不全。

1.2 方法

对照组基础护理，具体包括相关检查指导；生命体征术前术后监测；遵医嘱指导患者服药；了解患者术后躯体感受，给予疼痛严重患者、焦虑明显患者、失眠多梦患者、切口感染患者等积极有效处理。

观察组强化基础护理同时为患者行细节护理干预，包括心理细节护理、营养细节护理、疼痛细节护理、并发症细节护理、康复训练细节护理、皮肤细节护理、呼吸道细节护理等。就心理细节护理而言，护理人员在患者清醒后耐心询问其感受，并根据患者语言描述、面部表情、肢体动作等表现，评估患者心理状态，给予个体化心理疏导，如果患者焦虑、抑郁等情绪较为严重，则在专业医师辅导下进行调节。就并发症细节护理而言，护理人员在全面掌握患者健康状况的基础上评估其感染、血栓等并发症发生风险，根据评估结果制定预防措施。如高感染风险患者，加强口鼻腔分泌物清洁力度；指导患者及其家属定期更换贴身衣物，修剪指甲，剃胡须，保持床单清洁干燥，并做好日常空气消杀、地面清洁等工作；关注切口皮肤变化，及时更换敷料；关注术后各导管变化，及时发现和处理导管滑脱、弯折、堵塞问题。如高误吸风险患者，指导患者正确咳嗽咳痰；帮助患者合理选择食物类型、进食体位、进食方式，并在患者进食后检查与清理口腔残留。

1.3 观察指标

①心理状态：采用焦虑与抑郁自评量表评价，百分制，得分越低说明心理状态越好[6]；②疼痛状况：简明疼痛评估量表（BPI）评价，十分制，0分最轻，10分最痛[7]；③康复状况：以意识状况、肢体状况、日常生活活动能力评价，分别采用GCS（3～15分）量表，Lovett肌力分级标准表（0～5级），Barthel指数评分法（0～100分）测定，均得分（等级）越高说明患者康复状况越 好[8-9]；④安全状况：统计护理期间感染、压疮、血栓、误吸等并发症发生率；⑤满意程度：采用自制问卷评分（Cronbach's α＞0.78），百分制，40分以上视为满意，统计满意率。

1.4 统计学分析

用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用数（n）、率（%）表示，用χ2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心理状态对比

护理后焦虑与抑郁评分，观察组下降明显，评分更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组焦虑、抑郁评分对比（，分）

表2 两组焦虑、抑郁评分对比（，分）

注：对比本组护理前，&P＜0.05，下同。

2.2 两组疼痛状况对比

两组BPI评分在护理后均明显下降，但观察组BPI评分更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组BPI 评分比较（，分）

表3 两组BPI 评分比较（，分）

2.3 两组康复状况对比

在护理后两组机体功能逐渐恢复，但观察组康复状况更好，GCS、Lovett等级、Barthel指数更高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组GCS 评分、Lovett 等级、Barthel 指数比较（，分）

表4 两组GCS 评分、Lovett 等级、Barthel 指数比较（，分）

2.4 两组安全状况对比

护理后并发症发生率对照组20.00%，而观察组5.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.5 两组满意程度对比

护理后观察组满意度较高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表6 两组满意程度对比[n（%）]

3 讨论

交通事故、工伤事故、机械事故等是引发颅脑外伤的重要因素。随着近些年我国交通运输事业、建筑事业的高速发展，工业机械化水平的不断提高，颅脑外伤患病人数不断增加。当前，我国颅脑外伤年患病人数超过1300万，其发病率约占外伤发病率的20%。颅脑损伤后可能导致脑组织局部结构改变，降低脑部功能，造成伤者残疾或死亡。手术治疗虽然能够缓解患者症状，解除患者生命危险，但术后容易出现脑积水、术后感染、术后压疮等并发症，且患者存在的肢体运动功能损伤、认知功能损伤需要通过康复护理改善。因此，颅脑外伤患者治疗期间给予积极、有效临床护理干预具有非常重要现实意义。

原素敏[10]研究认为传统常规护理具有局限性，无法满足患者心理护理需求，不利于患者心理精神状态改善、护理满意程度提高，故提出优质化细节护理方案，结果显示患者焦虑、抑郁情绪显著改善，并发症发生率由以往常规护理的19.05%下降至4.76%，护理满意度由以往常规护理的76.19%，提高至92.86%，生理、躯体、情感、精神等质量水平大幅度提高，证明优质化细节护理能够兼顾患者各方面需求，改善患者预后。本研究与之大致相符，结果中两组患者经护理干预虽然焦虑、抑郁评分均大幅度下降，但接受细节护理干预的患者评分降低幅度更大，得分和接受基础护理干预患者存在明显差异，说明细节护理对患者心理状态改善存在积极影响。颅脑外伤起病急，病情多危重，致残率、致死率较高，加之人们对手术治疗的恐惧感，对手术治疗效果的不确定感，导致患者心理健康水平较正常人差，紧张、焦虑、恐惧等不良情绪多且严重[11]。细节护理下，护理人员能够及时发现患者心理问题，并以足够的耐心、细心进行调节，帮助患者重拾自信，重构认知，重换神采，增加患者心理愉悦感、舒适感。与此同时，细节护理下，共见2例（5.00%）并发症，且经抗生素治疗、皮肤强化护理后转归，说明细节护理对患者术后并发症预防存在积极影响。颅脑外伤患者特征决定其在术后容易出现感染、压疮、穿刺位置血肿、血栓形成等并发症，细节护理能够针对这一问题，进行预见性护理，减少患者并发症发生率，让临床疗护更具安全性。此外，细节护理注重患者躯体症状与功能康复，护理人员在护理实践中可围绕患者疼痛程度、肢体运动功能损伤情况、日常生活活动能力减低情况等，针对性制定疼痛管理与康复训练措施，提高患者生理舒适度，促进患者机体功能恢复[12]。所以本研究观察组患者BPI评分更低，GCS评分、Lovett等级、Barthel指数更高。另外，细节护理所具有的人文关怀性，促进了护患沟通，利于和谐护患关系构建，利于患者满意度提升。本研究中颅脑外伤患者经细节护理，满意度达到95.00%。

综上所述，在为颅脑外伤患者提供护理服务时，临床可引入细节护理模式，以此促进患者健康恢复，获取良好预后。