问题导向护理对2型糖尿病老年患者自护行为的影响

章明慧，云燕，陈平英，王小敏

深圳市罗湖区人民医院 老年科，广东 深圳 518000

0 引言

2型糖尿病属于多基因遗传性疾病，该病也被称为非胰岛素依赖型糖尿病，发病隐匿，会严重损害患者身心健康[1]。常规护理大都采用集中讲授方式灌输给患者相关疾病知识，患者主动学习意识弱，很难有效提升其独自解决日常生活中遇到相关疾病问题的能力[2]。尤其是合并多种慢性病的老年患者，易发无症状性低血糖，自身对疾病反应性下降，对疾病的认知能力相对更低，因此，十分有必要强化护理干预。问题导向护理是一种以患者为中心，以问题为起点的新型护理模式，以患者康复期间存在的问题为载体，设计护理方案并制定护理目标，引导患者更加积极主动地思考解决问题的途径[3]。本研究观察问题导向护理对2型糖尿病老年患者自护行为、疾病感知以及血糖水平的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年7月-2020年7月本院收治的122例2型糖尿病老年患者，随机分为对照组和研究组，各61例。对照组男32例，女29例；年龄60～79岁，平均（66.87±4.03）岁；病程4～11年，平均（6.64±2.03）年。研究组男33例，女28例；年龄62～80岁，平均（66.34±4.52）岁；病程4～11年，平均（6.35±1.98）年。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：年龄≥60岁；理解力良好；生活自理；可定期接受复查；无严重心功能障碍；患者对本研究知情同意；经本院伦理委员会批准。

排除标准：日常生活自理能力差；合并严重精神障碍；合并糖尿病急性并发症；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

对照组采用常规护理：由责任护士询问主要护理问题并详细记录，通过微课堂的形式开展健康宣传，包括正确的胰岛素注射方法、运动疗法、糖尿病基本知识等，同时予以用药、饮食、血糖监测、运动等指导，出院后通过电话随访及时解答患者疑惑。

观察组采用问题导向护理：评估入院患者整体情况，以诱发性、开放式的提问方式与之沟通，引导其将存在的问题描述出来，确定患者急需解决以及普遍关心的问题。以护理中存在的主要问题作为导向，并与患者自身需求、心理状态等方面相结合，制订个性化的问题导向护理方案，具体如下：

（1）住院过程中对患者生命体征密切监测，对足部定期检查，及时处理可能出现的视物模糊、皮肤感染等问题，同时做好防跌倒宣传。

（2）通过微课平台进行健康教育知识录制，每节微课时间保持半小时左右；每周开展一次1小时左右的自我管理健康教育讲座，包括胰岛素注射技术、糖尿病用药方案、不良反应应对措施等，指导并教会患者进行动态血糖监测，随时关注自身血糖变化；主管护师每月组织开展一次1小时左右的病友会，普及足部护理、血糖监测方法等知识；制定均衡饮食计划，嘱患者每日饮食摄入适量粗纤维、蛋白质、蔬菜、谷类，并保证定时定量。

（3）予以患者支持性的音乐疗法、心理干预以及渐进性肌肉放松训练；护师在患者住院一周内通过一对一指导方式介绍医疗支出报销途径，以降低不必要医疗支出；通过胰友支持APP、微课堂等搭建互助交流平台；患者出院前接受一次临床评估并建档，出院后通过微信监督患者空腹血糖监测，并告知其每间隔3个月进行一次糖化血红蛋白水平检测，每周开展3次左右的户外锻炼，上门随访间隔为3个月。

1.3 观察指标

（1）通过自护行为量表评估患者自护行为，涉及饮食、运动、足部护理、血糖测试等方面，采用8级计分制，分数越高表示患者自护能力越强[4]。

（2）通过疾病感知量表评估患者对疾病的感知情况，包括情绪描绘、认知描绘、综合理解等方面，每个条目10分，分数越高表示患者对疾病的感知能力越强[5]。

（3）统计两组护理前后的血糖水平并比较，包括空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 比较两组自护行为量表评分

研究组护理后的饮食、运动、足部护理、血糖测试等方面的自护行为量表评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自护行为量表评分对比（）

表1 两组自护行为量表评分对比（）

注：与护理前相比，*P＜0.05。

2.2 比较两组疾病感知量表评分

研究组护理后的情绪描绘、认知描绘、综合理解等方面的疾病感知量表评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组疾病感知评分对比（）

表2 两组疾病感知评分对比（）

注：与护理前相比，*P＜0.05。

2.3 比较两组血糖水平

研究组护理后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血糖水平对比（）

表3 两组血糖水平对比（）

注：与护理前相比，*P＜0.05。

3 讨论

2型糖尿病患者因受到心理压力、医疗活动、性格情绪、行为习惯等综合因素的作用，往往会遇到自我管理问题，对其建立健康行为产生严重干扰[6]。2型糖尿病患者出现自我管理问题并不是因单纯缺乏相关医学知识所致，大多数患者难以纠正和规范自身行为，在遇到疾病相关问题时无法妥善、从容应对和解决[7-8]。针对2型糖尿病患者的健康教育，仅仅靠护理人员的口头宣教无法收获理想的效果，强化对患者疾病相关问题应对能力的培养，促使其行动能力有所提升是不可或缺的健康教育环节，才能从根本上促使患者自我管理能力、自我约束能力有所提高[9]。

问题导向式护理摒弃以往“被动式”的健康教育，该护理模式以患者为中心，以问题为导向，在护理过程中探寻2型糖尿病患者所存在的共性问题，并辅以理论知识开展案例讲解。将患者抵触情绪有效消除，将应对实际问题的解决能力牢牢掌握，将主观能动性充分发挥出来，促使其积极的配合治疗[10]。本研究中，研究组护理后的饮食、运动、足部护理、血糖测试等方面的自护行为量表评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明问题导向式护理能够有效提高2型糖尿病患者的自我效能。分析其中原因可知以问题为导向，能够发现大部分患者在饮食、治疗、运动等方面所面临的共同问题，同时选取针对性案例实施健康教育[11]。问题导向式护理的独特之处在于配合案例分析，通过讨论分析实际病例，融合糖尿病相关知识到实际案例中；借助有奖问答促使患者的参与感进一步增强，促使其学习主动性有所提升，在接受健康教育后能够将相应知识快速掌握，并熟练应用在日常生活中，将死板的知识灌输转化为灵活的知识传播，强化了护患间的合作，同时患者之间还能够分享学习所得，从中获得成就感。另外，研究组护理后的情绪描绘、认知描绘、综合理解等方面的疾病感知量表评分均明显高于对照组（P＜0.05），说明问题导向护理能够提升患者对疾病的感知能力。究其原因大概由于问题导向护理结合实际案例，能够给患者创造更具趣味性、轻松的学习环境，引导患者自主地积极表达观点，护理人员可据此实施针对性教育，促使患者进一步提升认知能力和对疾病的理解能力[12]。最后，研究组护理后的空腹血糖值、餐后2h血糖值、糖化血红蛋白值均明显低于对照组（P＜0.05），说明问题导向护理对患者的血糖控制效果更佳，分析原因为在护理期间患者的不良行为习惯有所改变，从而能更好地对病情加以控制。

综上所述，对2型糖尿病老年患者实施问题导向护理，可促使其自护行为能力有效提升，对疾病的感知能力及血糖水平也会得到更明显的改善，具有推广价值。