光学相干断层扫描技术对糖尿病性黄斑水肿的评估分析

仲颖，王萍（通信作者），胡远胜

1.江苏省南京市高淳区高淳人民医院 内分泌科，江苏 南京 211300；2.江苏省南京市高淳区高淳人民医院 呼吸与危重症医学科，江苏 南京 211300

0 引言

糖尿病性黄斑水肿（diabetic macular edema，DME）主要是由于患者的高血糖状态，导致的黄斑中心凹一个视盘直径范围内的细胞外积液，进而形成硬性渗出沉积或视网膜增厚，最终致使视力下降，情况严重的甚至会引发失明，需及时诊治、治疗[1]。既往临床上往往采用荧光素眼底血管造影（fluorescein fundus angiography，FFA）来评估DME，但因其操作有创、会引发过敏反应以及不能定量等缺点，难以用于患者的随访中，临床应用存在一定的局限性[2]。因此，仍需要寻找一种可以辅助评估糖尿病性黄斑水肿的检查方法对临床后续诊疗方案的拟定提供参考依据。光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）是一种层析成像技术，可对黄斑水肿的严重程度、所涉及的范围，以及各层视网膜组织细微形态进行定量、定性分析，同时研究指出，OCT具有无创、可重复性操作的特点，在临床用于DME的评估中应用广泛[3]。但关于OCT在DME中的评估价值有待进一步研究证实。基于此，本研究探讨了OCT在DME中的价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析了2018年1月-2021年1月在医院就诊的110例（110眼）糖尿病患者的临床资料，作为糖尿病组，并选取同期在医院就诊的110例（110眼）DME患者临床资料，作为DME组。本次研究经过本院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准

纳入标准：①DME符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）》[5]中相关标准；②有明确的糖尿病史；③均为单眼检查；④资料完整，包括一般资料及影像学检查资料。

排除标准：①合并其他视神经病变；②屈光间质明显混浊；③玻璃体积血；④存在牵拉性视网膜脱离、视网膜前纤维化、玻璃体黄斑牵拉或视网膜外膜累及研究眼中心凹或破坏黄斑结构；⑤研究眼的虹膜红变；⑥经研究者判断，研究眼伴随除DME以外的任何可能混淆研究眼黄斑评估或影响中心视力的眼部疾病或病史或当前存在可能导致研究眼不可逆视力丧失的任何眼科疾病。

两组患者的一般资料比较（见表1），差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 方法

1.3.1 光学相干断层扫描方法

采用重庆贝奥新视野医疗设备有限公司的Retiview 500 OCT进行检查，检查前给予患者复方托吡卡胺散瞳处理，患者的脸部着于仪器托起部位后，对黄斑区进行扫描，扫描方法：以中心凹为中心，自下而上地在垂直方向上进行扫描，扫描长度为6mm，可根据病灶大小调整扫描长度，扫描深度为4mm，分辨率为5μm。

1.3.2 光感受器层连续性观察

利用OCT观察外界膜（external membrane，ELM）、椭圆体带（inner segment-outer segment layer，IS/OS）连续性，以黄斑区（以黄斑中心凹为圆心，直径3mm）在横向和纵向两个方向图像的ELM信号带连续则记录该眼连续，反之则记录为中断，IS/OS连续性采用相同的观察方法。

1.3.3 OCT参数测量

黄斑中心凹的视网膜厚度（central retinal thickness，CRT）：由ELM高反射条带经过黄斑中心凹至视网膜色素上皮（retinal pigment epithelium，RPE）层高反射条带外边界之间的垂直距离为CRT；黄斑中心凹的下脉络膜厚度（subfovea choroidal thickness，SFCT）：由PRE层高反射条带外边界经黄斑中心凹至巩膜高反射带内边界之间的垂直距离为SFCT。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行数据处理，年龄、病程、OTC参数等计量资料采用（）表示，组间比较用t检验；性别、OTC相关参数连续性等计数资料采用百分比表示，组间比较用χ2检验；OTC检查对DME的评估价值采用受试者工作曲线（receiver operating characteristic curve，ROC）的曲线下面积（area under curve，AUC）判断，AUC值在0.9以上时表示评估价值较高，AUC在0.71～0.90之间时表示有一定评估性能，AUC在0.5～0.7之间时表示评估价值较差；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的OTC检查结果

两组患者的SFCT比较差异无统计学意义（P＞0.05）；DME组的CRT显著低于糖尿病组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的OTC 参数检查结果（）

表2 两组患者的OTC 参数检查结果（）

2.2 两组患者的OTC相关参数连续性检查结果

DME组ELM和IS/SO连续的患者比例显著低于糖尿病组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的OTC 相关参数连续性检查结果[n(%)]

2.3 OTC相关参数对DME的评估价值分析

将DME患者作为状态变量（1=DME，0=糖尿病），将2.1、2.2中比较差异有统计意义的变量（CRT、ELM、IS/OS）作为检验变量，绘制ROC曲线（见图1）发现，OTC检查中CRT、ELM、IS/OS评估DME的AUC均＞0.70，有一定的评估价值，对应最佳阈值、特异度、灵敏度及约登指数见表4。

表4 OTC 相关参数对DME 的评估价值分析结果

图1 OTC 相关参数对DME 的评估价值分析散点图

3 讨论

以往临床上主要通过荧光素眼底血管造影检查，来了解微血管的堵塞情况以及血管的破坏渗漏位置，进而判断DME，但FFA为有创性检查，对于存在过敏体质、心肝肾功能障碍及哮喘患者并不适用[5]。同时有研究指出，对于黄斑区视网膜各层的病变情况以及黄斑区视网膜功能，荧光素眼底血管造影无法进行观察或评估[6]。因此，为寻找一种无创、准确的检查方法十分必要。OCT是一种视网膜成像方法，是一种非接触式、非侵入性断层成像，不仅能够显示视网膜详细的断层图像，还能够对CRT进行定量，在DME的疗效判断中取得满意的效果[7]。说明在DME的疗效评估中，OCT可获得满意的效果，但还需进一步通过OCT定量参数的形式评估DME，以证实OCT在DME评估中的价值。

在DME的病变早期，即黄斑区血-视网膜屏障被破坏时，脉络膜毛细血管中的血浆蛋白会进入视网膜实质层，进而引起视网膜细胞间隙肿胀、扩大，而黄斑区血管通透性增强以及视网膜内层肿胀后，血管内的液体会渗出、积聚造成视网膜增厚，通过测定CRT值可评估DME[8-9]。ELM、IS/OS是OCT图像中光感受器层的2层结构，其中由感光细胞内节起始端的细胞膜跟缪勒氏细胞基底细胞膜之间的桥粒样连接而成的ELM的膜样结构，主要作用为维持感光细胞内节段和外核层间蛋白的平衡[10]。IS/OS在光感受器内外节段交界处，其完整性是视力的独立危险因素，若IS/OS不完整，提示光感受器细胞受损，出现视力受损[11]。研究指出，DME持续时间过久可导致ELM、IS/OS受到损害，二者之间存在间接相关性[12]。说明OCT检查或可通过CRT及ELM、IS/OS连续性来评估DME。由此说明，上述指标在DME的评估中有重要作用。本研究结果显示，DME组的CRT高于糖尿病组，ELM、IS/OS连续性率低于糖尿病组。究其原因：OCT检查是一种高分辨率层析和生物显微镜成像设备，可通过水平、垂直、环形及不同角度进行线性扫描，能够直观地判断视网膜增厚情况，并且还能够通过仪器来准确地整理图像、计算数据，得到CRT值来评估DME；同时通过OCT检查判断患者ELM、IS/OS受损情况来判断患者的视力情况，并间接评估DME[13]。

为进一步证实OCT在DME中的评估价值，本研究绘制ROC曲线，结果显示，OTC检查中CRT、ELM、IS/OS评估DME的AUC均＞0.70，有一定的评估价值。上述结果证实OTC检查中CRT、ELM、IS/OS参数在评估DME中有一定的价值。对此，可为未来DME的评估提出建议，可通过OTC检查中CRT、ELM、IS/OS参数评估DME，若提示CRT增厚，或ELM、IS/OS断裂，可提示DME，可实施积极有效的治疗措施，以改善DME患者的预后。

综上所述，OCT在DME的评估中有一定的应用价值，考虑未来可采用OCT相关参数来评估DME。