社区卫生服务中心中成药使用情况调查及合理性分析

平妍

北京市朝阳区左家庄社区卫生服务中心 药房，北京 100027

0 引言

中成药主要是在中医药理论的指导下，以中药材作为制备原料，根据处方配伍、剂量、生产工艺将其制成片剂、胶囊、颗粒等一定剂型的药物[1]。近年随着中医药治疗不断推广，中成药因具有治疗效果确切、携带方便、服用简单等优点，而备受患者所欢迎，临床应用广泛[2]。然而，由于与化学药物不同，中成药在使用过程中需根据患者实际病情，辨证用药，只有药证相合才能发挥其疗效。但有研究[3-4]指出，在临床实践中，部分西医师缺乏中医药理论基础，不辨证就开具中成药，不合理用药现象较为普遍，对病人诊疗及其健康造成一定隐患，应引起重视，及时纠正，促使药物能够更有效、安全地为病人服务。鉴于此，本研究回顾性分析2021年1～12月本社区卫生服务中心门诊中成药使用情况，了解本院对中成药的用药规律、特点，为加强中成药合理用药管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用分层随机抽签法随机选择2021年1～12月本社区卫生服务中心每个月20个工作日（每个工作日抽取5张处方）共2400张门诊处方进行研究，数据均来源于本社区卫生服务中心的HIS系统。纳入标准：①处方来源门诊科室；②处方上资料填写完整；③符合《处方管理办法》中的相关要求，为有效处方。排除标准：①住院处方；②临床诊断不明确。

1.2 方法

1.2.1 统计中成药处方数量

将纳入研究的2400张门诊处方进行整理，记录总处方数，处方用药品种及其数量。将处方中含有≥1种中成药的评定为中成药处方。记录开具中成药处方的医师执业类别。

1.2.2 用药合理分析

按照《中国药典（2015）》《处方管理办法》《处方点评管理规范》《中成药临床使用原则》以及药物说明书等资料，分析中成药处方中中成药应用的合理性。

1.3 观察指标

①计算本社区卫生服务中心中成药使用情况及开具处方医师执业类别；②记录本社区卫生服务中心开具中成药处方存有的不合理用药情况及其具体表现；③比较不合理用药处方门诊科室分布情况。

1.4 统计学方法

用Excel 2013软件整理收集的数据，采用SPSS 22.0软件，计数资料以百分比描述，行χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 本社区卫生服务中心2021年门诊中成药处方调查结果

抽取的2400张门诊处方中，有1376张为中成药处方，占57.33%（1376/2400）。1376张中成药处方中，由中医执业医生开具的占17.51%（241/1376），由西医执业医师开具的占82.49%（1135/1376）。

2.2 中成药处方不合理用药情况

经处方点评发现不合理处方有201张，占14.61%（201/1376），其不合理用药表现为：未辨证用药37.81%（76/201）、重复开具同类功效的药物24.38%（49/201）、用法用量超说明书20.90%（42/201）、无理由使用超过7d用量8.96%（18/201）、配伍不合理7.96%（16/201），见表1。

2.3 中成药不合理用药在门诊科室分布情况

在科室分布方面，未辨证用药、无理由使用超过7d用量不合理现象占比比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中内科、儿科未辨证用药占比分别为41.46%、45.57%，外科无理由使用超过7d用量占比较高（38.89%），见表2。

表2 中成药不合理用药在门诊科室分布情况[n（%）]

3 讨论

3.1 本社区卫生服务中心门诊中成药使用比例较大

在此次调查抽取的2400张门诊处方中，有1376张为中成药处方，占57.33%，提示本社区卫生服务中心门诊中成药使用量相对较大，这主要是近年社会老龄化进程加剧，而社区卫生服务中心就诊对象大部分为老年人、慢性病患者，其为了用药方便，通常会首选中成药[5]。另门诊就诊患者中部分是儿童，年龄偏小，中成药服用方便，药性比较温和，儿童接受度较高，故门诊儿科医生通常会选择中成药治疗，故本社区卫生服务中心中成药使用份额高。与此同时，此次调查发现西医执业医师开具中成药处方占比极高，为82.49%。与二三级医院不同，社区卫生服务中心以全科医疗为主，故其社区门诊医生大多数是全科医师，而且以西医全科医师为主，故其开具的处方比例高。这也需引起注意，西医师对中医药理论未经过系统全面的学习和培训，其辨证论治经验较少，容易将某一中成药的治疗作用与西医某些疾病划上等号用药治疗，这极易引起不合理用药现象，对患者健康造成威胁[6]。

3.2 本社区卫生服务中心中成药不合理用药比例较为突出

1376张中成药处方经处方点评发现不合理处方有201张，占14.61%，具体表现为：未辨证用药37.81%、重复开具同类功效的药物24.38%、用法用量超说明书20.90%、无理由使用超过7d用量8.96%、配伍不合理7.96%。例如，①未辨证用药：有的处方诊断“感冒”，处方中开具银花感冒口服液。中医对感冒分为风热证、风寒证、气虚证、暑湿证4个证型，而银花感冒口服液只适用于风热感冒，但有的处方未辨证直接使用，若病人为风寒感冒，其使用该药后不仅得不到有效治疗，还会耽误治疗，或加重病情[7]。②重复开具同类功效的药物：丹参注射液、血塞通注射液均有活血化瘀的作用，其功效类似，一般选其一用药治疗即可。③用法用量超说明书：一个儿科处方中，患儿3岁蒲地蓝消炎口服液，5mL/次，tid，该药说明书规定成年人每次10mL，3次/日，由于其不是儿童专用治疗药物，根据小儿中成药使用原则3～5岁患儿服用1/3成年人份量，由此可见该处方超剂量服用。蒲地蓝消炎口服液中的苦地丁有小毒，儿童不宜超剂量用药[8]。④无理由使用超过7d用量：处方用药时间一般不超过7d，但有的处方医师未做特殊说明开具10d，甚至是14d的用量，如治疗痹痛的风湿骨痛胶囊，此药含有草乌、川乌，长时间用药有潜在中毒风险。⑤配伍不合理：主要表现为中西药配伍不合理，如中成药消渴丸，其含有格列本脲成分，部分医师将消渴丸与格列齐特配伍治疗，有可能会引起低血糖反应[9]。此外，本研究还发现内科、儿科未辨证用药占比较高（分别为41.46%、45.57%），外科无理由使用超过7d用量占比较高（38.89%），这可能与本社区卫生服务中心接诊内科、儿科疾病有关，另外科疾病疗程较长，使其超疗程用药现象较为明显。

造成社区门诊中成药不合理用药的原因，主要是：①门诊西医全科医师缺乏系统化的中医药知识，而且在社区卫生服务中心中成药是归西药房管理，其调配、处方审核、发放药物均由西药师负责，其对中药知识掌握程度相对不高，不能很好发挥处方审核、用药安全指导的效果，难以及时阻止不合理用药事件发生。②在社区卫生服务中心中，中医师所占比例较小，质控、药事管理方面以西医专业的医护人员为主，这就会造成中药科学、合理使用管理方面有所欠缺[10]。③与西药相比，大部分中成药说明书的禁忌证均为“不明确”，这存有一定的隐患。④受广告、传统观念等因素影响，部分患者对中成药产生误区，认为中成药药性温和，副作用少，在就诊时会直接要求医师开具中成药治疗和长期用药以调理身体。

鉴于此，提出几点建议以改善不合理用药现象，第一，加强社区医护人员、药师关于中成药合理使用的培训：管理者每月组织西医师、西药师开展中医药理论学习，包括中医基础理论、中医诊断学、中医内科学、中医外科学、中医儿科学、中医妇科学等，使其重视辨证用药，并进行考核，将考核成绩与工作人员的绩效挂钩，提高其学习积极性。同时，让临床医师参与处方点评工作，让其能够更为充分了解处方规范的相关内容。第二，加强中药师队伍建设，不断提高中药师的专业水平，充分发挥中药师在中药处方审核中的作用，及时发现问题并解决，提高中成药合理用药率。第三，加强临床医师与药师的有效沟通：借助微信等工具，加强医师与药师的沟通，药师及时将药房药物的相关信息及中成药的新知识通过微信传至临床科室，便于临床医师及时了解药物信息，为合理用药提供支持。

综上所述，本社区卫生服务中心中成药使用频率高，但其不合理应用现象也较为明显，故应加强西医师、西药师合理应用中成药的知识培训，促进合理用药。