精神专科医院使用智能药柜管理病区备用药品和高警示药品的效果分析

张颖

苏州市广济医院，江苏 苏州 215137

0 引言

为了规范病区备用药品的管理，促进医疗安全，提高病区备用药品管理的综合水平，本院自2017年12月引进智能药品储存柜，是苏州市首家全院全病区覆盖使用智能药柜管理备用药品的三级甲等医院[1]。它将人工智能与医院HIS系统进行数据对接，实现了病区临时医嘱的自动分流，智能药柜有的品种自动进入药柜方便护士及时处理临时紧急医嘱的调配，智能药柜没有的品种则自动发往住院药房，药师发药从人工向智能化，自动化转变[2]。目前除中心药房配备一台主机和一个副柜，其他所有病区都配置一台智能药柜，包括电休克室和急诊抢救室共21台智能药柜。智能药柜在医院人工智能化建设中，实现了病区备药的多样性和个性化处理，同时提高了临时医嘱的及时性和高效性，降低了药品发放过程中的差错率，使得病房的备用药品管理更加高效规范[2]，实现了药品流转的可追溯。同时设置智能药柜的管理权限，为严格管理特殊药品，保证特殊药品的合法、安全、合理使用，根据有关法律、法规，结合本院情况对高警示药品实行权限管理，对二类精神药品实行权限管理，降低特殊管理药品的使用风险。

1 智能药柜工作流程分析

1.1 提高备用药品的管控水平，保证临床用药安全

原先病区科室取用备用药品是护士遵医嘱直接人工取药，然后手工登记取药情况，往往存在用药安全和记录不实的医疗隐患。启动智能药柜管理系统后，主班护士必须通过指纹识别登录药柜，系统根据相应医嘱打开对应的抽屉，护士拉升抽屉，相应的药盒会自动弹开，并优先弹开近效期药包，确保护士取到正确的药品。同时取药的操作过程和患者的信息都会在系统后台全程记录，包括开处方医生，取药护士的操作时间等，方便追溯药品流向[3]。同时，我们利用护士的职务设置智能药柜的取药权限，如只有护士长有清点高警示药品功能，普通护士无此权限。二类精神药品为特殊管理药品，需班班交接每日清点，普通护士均开通了清点权限。护士在病区清点药品时不能更改库存，只有专职药师有库存的入库和卸载功能权限。简单来说，只有临时医嘱发往病区智能药柜，护士才能取药，其他时间药盒不会打开，有效防止特殊药品的丢失，避免药品追溯信息不完整。

1.2 提升护士和药师的工作效率

自本院使用智能药柜后，不仅可以根据各病区收治病人的特点个性化选择备用药品，还增加了病区备用药品的数量，传统模式下病区一般只储存一天的药量，第二天护士把临时医嘱补充到备用药品盒里。目前我们在智能药柜里存储了一周的药量，也可根据每个病区的需要及时调整备药基数，如因季节性原因突发高热病人，药师可以通过远程监控药品的使用与管理，普通病区每周二为智能药柜补药1次，PICU病区每周二和周五为药柜补药2次，电休克室有麻醉用药需每日补药，这样能及时保证病区备用药品的储备和用药安全，使住院药房的工作流程更加高效和有序[4]。

1.3 实现备用药品的效期和库存的精细化管理

病区使用备用药品时，一般除了在保存条件和存储位置等方面存在问题外，还有个突出的问题就是药品的库存量和有效期问题。对于备用的普通片剂，护士在实际操作中很难做到近效期优先，使用智能药柜管理备药后，药品在入库时增加分包日期、批号和有效期字段，我们利用自动分包机为药品做单剂量包装，每个药包里面只有一片药品，药包上自动记录分包日期，药品的批号及有效期字段，取药时智能药柜遵循近效期先出原则，药柜优先弹出同品种近效期药品的药盒，保证备用药品的先进先出，如图1，2。

图1 优先弹开近效期药盒

图2 单剂量分装的药包

另外，对于高警示药品以前我们实行专柜专区存放，护士每日清点，工作烦琐，安全性不高，权限管理不明。现在利用智能药柜，对存放在病区的高警示药品实现单支管控模式，大大提高了药品的安全管控，很好的实现了对药品的分级管理（如图3，4）。护士必须执行此条医嘱才能取药，取药时药柜自动弹开相应药盒，如需取两支氯化钾注射液，药盒会自动先弹开近批号的药盒，护士拿出药品，盖上药盒后，系统才会自动弹开第二个药盒，杜绝护士在取药过程中的差错率。普通护士交班时也不需要清点高警示药品，药品的使用情况，智能药柜后台会自动记录，有效的提高了护士的工作效率和服务质量。

图3 单支管控药品的药盒

图4 贴上专用标识的管控药盒

通过开发智能药柜的近效期预警功能，我们增加了近一个月，近三个月，近六个月和近九个月的药品有效期预警，并采用色标管理药品效期，住院药房的智能药柜能远程查看各病区的近效期药品。病区智能药柜常用的是六个月和九个月的预警模块，一般药品九个月内为黄色预警标识起警示作用，提醒各病区护士长在每月药品清点督查时，重点关注黄色预警色标的药品。病区效期六个月之内做橙色色标预警，如病区出现橙色色标预警，药学部质控组每月去病区做药事管理督查时，我们会把药品做卸载处理，回收至住院药房，无质量问题的药品回收至包药机循环有效利用，避免药品的报损和浪费。住院药房智能药柜常用的是三个月和一个月的有效预警模块。一般药品三个月内做红色色标预警，主要是针对高警示药品和不常用的抢救药品的存储，这类药品一个月内会及时卸载报损处理，避免药品过期[5]。智能药品储存系统能在后台自动监控药品的流向，形成有效的电子表格，并具有实时查询功能，随时调取数据查询某一区间的药品使用情况，实现了药品使用环节的追溯问题。

2 工作模式转变

智能药柜的引进大大转变了药师和护士的工作模式，病区备用药品从包装到储存都充分体现了自动化、信息化与药房实践相结合，为临床提供有价值的药学服务。

2.1 以在药房调剂为中心转变为在临床保障药品供应

智能药柜使用后，药师以在药房调剂为中心转变为在临床保障药品供应[12]。智能药柜所调拨的药品都需要在住院药房终端药柜上维护，所有病区使用的药品目录，住院药房终端电脑都要一一对应厂家和规格，便于备药数据与医院HIS数据有效对接，保障医生开具临时医嘱时，病区智能药柜能顺利取出药品使用。这项维护数据的工作由专职药师承担，药师在给病区补药时需时时关注住院药房备用药品的库存是否充足，补药品种的批号和有效期是否一致。如库存不足，需先为病区分包单剂量药包保证病区备药及时。如批号、有效期不一致则必须先把现有的药品用完，再从住院药房数据库调拨现有药品到住院药房终端药柜，病区补药时若出现两种批号的药品，智能药柜会自动弹开对应的药盒，提醒护士该批号药品数量，然后再弹开下一个药盒提醒护士把剩余的不同批号的同一药品放置在对应的位置，保证智能药柜的账务相符。

2.2 对病区备用药品的管理，从以护士管理为主转变为药师专职管理模式

通过在智能药柜中增加低频用量药品的模块，我们能更直观地统计出每个病区的备用药品未使用情况，及时做好药品的回收工作，保证病区备用药品的安全有效；并及时与病区主任沟通，是否需要更换备用药品目录或调整相应备用药品基数[6]。

根据近五年本院智能药柜用药情况的使用分析，发现近一个月未使用的备用药品平均有16种，三个月未使用的备用药品平均13种，六个月未使用的备用药品平均9种，九个月未使用的备用药品平均6种，这些数据充分体现了我们持续管理病区备药品种和备药数量的智能性和有效性。另外，全院近一年未使用的药品一共八种，我们全部卸载处理，相关病区不再备用此目录药品。通过调整备药目录，大大减少了药品因长期不用导致质量下降引起的不必要损耗，有效地提高了备用药品使用的周转率，提高药品使用的安全性和可靠性。

3 工作效果分析

本院利用智能药柜的副柜有效的实现了A级高警示药品的有效管控。

3.1 提高高警示药品管控水平，保证临床用药安全

一般管理高警示药品只是专区存放，专册登记，药师凭医嘱取药，药品暴露在药柜上，存取方便，但安全隐患很大，库存出错时很难追溯到人[7]。现在我们利用智能药柜的副柜存放A级高警示药品，有效杜绝这类安全隐患，药师取用高警示药品必须指纹登录智能药柜，后台自动记录存取时发生的数量及操作类型，显示操作人、操作时间、入库或者卸载数量和现有库存等信息，根据药师的职称设计智能药柜的操作权限，形成有效的电子表格，具有实时查询功能，随时调取数据查询某一区间的药品使用情况，也可以按药师调取药品的使用情况，实现了药品使用环节的追溯问题，保证临床用药安全和药品的账物相符。

3.2 提高药师的工作效率

传统的模式下，药师在使用A级高警示药品时，要时时记录，工作强度大的时候很难做到，往往都是事后补记，保证药品的账物相符。利用智能药柜后，无须人工登记使用情况，后台自动统计相关数据，大大减少了纸质登记账册，提高了药师的工作效率[8]。另外，传统模式下盘点时，药师必须逐个清点A级高警示药品。现在利用智能药柜的后台数据可以时时查询药品基数明细，包括住院药房智能药柜现有的药品明细和所有病区现有药品明细，并可以打印出所有病区智能药柜里存储的A级高警示药品的数量及批号、有效期，方便库存清点及管理。

4 权限设置的持续改进

在近五年的智能药柜使用过程中，也发现使用的弊端，比如设置模块时，简单地分护士和护士长模块，护士和护士长的权限可以登录所有病区的智能药柜，只是各自权限不一样，即护士A可以登录本病区的智能药柜也可以登录其他病区的智能药柜，护士长可以清点本病区的智能药柜也可以清点其他病区的智能药柜，这就会造成药品取用的不确定性。因为智能药柜除了指纹登录还可以使用工号密码登录，如果护士A未更改自己的密码，护士B也可以使用护士A的账户信息登录智能药柜。针对这一不确定因素，我们联合智能药柜开发工程师设定了以病区为基本单位的权限设置，取消之前的单独护士模块，即护士A在一病区工作，她只能登录使用一病区的智能药柜，其他病区的智能药柜无登录权限，如护士A因工作调动到三病区，那么则需要一病区的护士长取消她一病区的使用权限，同时让三病区的护士长添加护士A的信息才能操作三病区的智能药柜，从源头上保证智能药柜药品使用的安全性和有效性。

5 提高病区对智能药柜的满意度

智能药柜目前只针对临时医嘱接收信息发送药品，一些病区在使用过程中会发现常用的一些药品不在备药目录里面，只能由住院药房配送药品，配送时间上存在很多不确定因素，如遇气道物流故障只能改人工配送，配送过程中可能会耽误病人的最佳用药时间。这时可以由病区主任向药学部发起备用药品目录变更申请，住院药房负责人接受具体申请信息，直接在住院药房智能药柜终端按病区最新的备用药品目录及时调整备药信息，及时为病区补充新的备药品种，操作高效。病区接收备药需签署病区备药明细单，一式二份，住院药房和病区各留一份，以备查阅。为更好地管理病区备药，药学部为病区一年调整一次备药目录信息。住院药房根据近五年的数据统计发现，病区调整普通片剂的种类数量逐年增加，二类精神药品和注射剂种类也有所增加，说明病区会按自己病区实际使用情况调整各自病区的备药品种，干预和管理有效，见图5。护士对智能药柜系统的认知和满意程度较高，智能药柜可以提高药物治疗过程的效率，进而提高药品配送质量。

图5 近五年病区备用药品调整数据统计

6 结论

智能药柜管理系统的应用使得病区基数药品管理由封闭式改变成开放式、智能化和权限式管理，药品的库存和成本管理更科学[9]。智能药柜打破了常规备用药品基数管理模式，每个病区可以根据病区患者自身情况的变化临时向药房提出申请调整药品基数，备药的目录根据病区的特点及使用情况进行调整，备药的数量根据季节性、突发性进行调整，病区的低频用药建议取消，药房24小时值班可以保证病区的及时用药，药房至少每周一次补充智能药柜的药品，以满足临床的合理用药，大大减少了护士往返药房的取药时间，让护士能有更多参与临床的时间，更能体现护士和药师的专业价值，是一种值得推广应用的新模式[10]。智能药柜通过指纹锁和电子设备指引，提高了病区备用药品的安全管控，智能药柜的应用可以提高药品配送质量[11-12]，通过医院HIS的软件开发，实现了自动化、信息化，通过智能药柜后台监测数据的分析，提高了病区药品管理的综合水平。