ICU 肝移植术后患者急性应激障碍的影响因素及护理对策分析

康梦君

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

肝移植（Liver transplantation，LT）是针对各种终末期肝病较为有效的治疗手段，手术创伤、术后免疫抑制剂的刺激与副作用可造成患者急性应激障碍（Acute stress disorder，ASD）。而 ASD 可使患者生理、心理等产生一系列变化，不仅影响术后康复进程，也可增加术后并发症，影响患者预后[1]。因此积极对LT 患者术后ASD 状况进行分析并提出合理的干预政策具有重要价值。基于此，本研究旨在分析重症监护室（Intensi care unit，ICU）行 LT 术后患者ASD 的影响因素并探讨其护理对策，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2018年10 月至2020年10月在我院ICU 行LT 且术后发生ASD 的40例患者病历资料，设为发生组；另收集同期在我院ICU 行LT 且术后未发生ASD 的40例患者病历资料，将其设为未发生组。发生组中男28例，女12例；年龄39～67 岁，平均（51.46±2.01）岁；原发病：乙肝病毒感染31例，缺血型胆道病9例。未发生组中男30例，女 10例；年龄 37～69 岁，平均（51.49±2.04）岁；原发病：乙肝病毒感染33例，缺血型胆道病7例。两组一般资料比较有可对比性（P>0.05）。

1.2 入选标准：纳入标准：①均行LT 治疗；②小学以上文化程度，语言交流及思维正常；③无其他严重性躯体疾病。排除标准：①治疗期间出现其他严重性应激事件的患者；②极度衰弱的患者；③临床资料缺失的患者。

1.3 ASD 评估方法：患者病情稳定后（一般术后5～7d），有由专科护士采用斯坦福急性应激反应问卷（Stanford acute stress reaction questionnaire，SASRQ）[2]评估患者ASD 情况，包括分离性症状、创伤事件再体验、对创伤事件的回避、警觉性增高4个维度，30个条目，采用0～5 分计分法（0 分为没有体验，5 分为总是体验），总分 0～150 分，总分≥40 分提示产生ASD。

1.4 临床资料收集：设计基线资料填写表，仔细填写基线资料情况，包括性别、年龄、原发病、文化程度、婚姻状况、人均月收入、疼痛程度、焦虑抑郁情况、心理弹性情况，其中疼痛程度运用疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）[3]评估，0～10 分（0 分无疼痛，10 分疼痛难以忍受），分值越高则疼痛越明显；焦虑抑郁情况运用医院焦虑抑郁量表（Hospital anxiety and depression scale，HADS）[4]评估，共 14 条目（7 条评定焦虑，7 条评定抑郁），总分0～21 分，分值越高则焦虑抑郁越严重；心理弹性采用心理弹性量表（Connor-davidson resi-lience scale，CD-RISC）[5]评定，包括坚韧、自强、乐观 3个维度，25个条目，Likert5级评分，总分 0～100 分，分值越高则心理弹性水平越好。

1.5 统计学方法：运用SPSS23.0 软件进行数据处理，以表示计量资料，组间用独立样本t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，ICU 行LT 患者术后ASD 发生的影响因素采用Logistics 回归分析检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ICU 行LT 术后发生与未发生ASD 患者基本资料比较：发生组VAS、HADS 评分高于未发生组，CD-RISC 评分低于未发生组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组其他基线资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），详见表 1。

表1 ICU 行LT 术后发生与未发生ASD 患者基本资料比较

2.2 ICU 行LT 患者术后发生ASD 的影响因素的回归分析：将 VAS、HADS 评分较高、CD-RISC 评分较低均可能是ICU 行LT 患者术后发生ASD 的影响因素（OR＞1，P<0.05），详见表 2。

表2 ICU 行LT 患者术后发生ASD 的影响因素的回归分析结果

3 讨论

LT 是一种强烈的应激事件，且术后疼痛、担忧术后效果等易导致患者应激反应进一步加重，严重者易发生ASD。ASD 一旦转换为创伤性应激障碍，可进一步加重患者精神障碍症状，导致治疗时采取回避的态度，进而降低患者自身免疫力，影响术后治疗效果。因此，需及时对患者ASD 情况进行干预，阻止创伤性应激障碍的发生。

本研究通过比较行LT 患者术后有无发生ASD的基线资料后，进一步经Logistic 回归分析结果显示，VAS、HADS 评分较高、CD-RISC 评分较低均可能是ICU 行LT 患者术后发生ASD 的影响因素。分析其可能的原因为：①VAS 评分较高：术后疼痛不仅导致其生理遭受极大的痛苦，患者心理上易产生忧虑、恐惧等不良情绪，若患者长期处于疼痛状态，易产生ASD，且疼痛越严重，发生ASD 的风险越高[6]；②HADS 评分较高：焦虑抑郁患者易出现认知偏差，面对外界的刺激，多以悲观、回避的心态应对，可引起中枢神经系统结构及功能发生改变，当负面情绪长期作用于自身，可导致ASD 相关症状不断加重[7]；③CD-RISC 评分较低：疾病的心理状态与机体的健康水平关系密切，心理弹性水平较低者面对应激事件治疗的信心较低，多以消极、回避的心态面对疾病，疾病进展的不确定感可加重心理负担，更易发生ASD[8]。

综上所述，VAS、HADS 评分较高、CD-RISC 评分较低均是ICU 行LT 患者术后发生ASD 的影响因素，护理人员需缓解其疼痛感，通过健康宣教、心理疏导来降低术后ASD 的发生风险。