间断高压氧联合氨茶碱治疗重症呼吸衰竭疗效及对肺功能的影响

李海峰

（河南省安阳市人民医院急诊科，河南 安阳 455000）

呼吸衰竭通常由急性肺损伤、吸入有毒气体、药物中毒和胸膜损伤引起，属于肺部疾病和呼吸系统疾病的一种，严重的患者可能会损害通气功能与肺功能，甚至威胁患者的生命[1]。本研究探讨间断高压氧联合氨茶碱治疗重症呼吸衰竭的疗效及对肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2017年4 月至2020年1 月我院所收治的64例重症呼吸衰竭患者，根据治疗方法分为对照组（32例）和观察组（32例）。其中对照组中男性16例，女性16例；平均年龄（46.5±3.25）岁；平均发病时间（3.1±0.7）h。观察组中男性15例，女性 17例；平均年龄（45.8±2.93）岁；平均发病时间（3.0±0.5）h。两组一般资料对比无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：符合重症呼吸衰竭的诊断标准，家属签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①其他心肺疾病，如哮喘、COPD或肺水肿；②NPPV 或HCNC 的禁忌症；③急诊器官插管的适应证；④GCS 评分＜12 分；⑤呼吸分泌物难排除或者是自主呼吸微弱的患者；⑥出现心律失常或休克的患者。

1.3 治疗方法：患者均进行抗感染、去痰、解痉、抑制气道炎症及营养支持等治疗。对照组应用无创正压通气（美国PHILIPSV60 呼吸机）作为呼吸支持手段，初始参数设置为PEEP>2cmH2O，呼出潮气量6～10mL/kg，调整吸入氧浓度，维持血氧饱和度（SpO2）≥92%，在此基础上给予患者氨茶碱（天津金耀药业有限公司）静脉滴注治疗，将250mg 氨茶碱加入到5%的250mL 葡萄糖中，2 次/d。观察组的患者应用HCNC 进行治疗，所用仪器为Fisher and paykel healthcar，参数如下：气体流速50L/min，初始FiO2为100%，然后调整吸氧浓度使SpO2≥92%，4L/分，每次30min，每6h 1 次，同时给予患者氨茶碱，治疗方法同上。2 组治疗时间≥48 h，然后根据患者病情更换氧疗设备。

1.4 观察指标与疗效评定标准

1.4.1 观察指标：采集两组的肺功能指标（DL-CO、RV/TLV、FEV1/FVC）。

1.4.2 疗效评价标准：患者的呼吸相关症状消失，肺功能指标恢复正常属于显效；呼吸症状明显改善，其他症状改善属于有效；当呼吸衰竭症状无变化时，或病情恶化，或者病人死亡属于无效[4]。总有效率为有效率和显效率之和。

1.5 统计学方法：采用 SPSS24.0，计量数据以（）示，采取 t 检验；计数资料以[n（%）]示，采取 χ2检验。P<0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比：观察组治疗总有效率显著高于对照组（χ2=5.379，P=0.043），如表 1。

表1 两组疗效对比 [n（%）]

2.2 两组肺功能指标对比：治疗前两组DL-CO、RV/TLV、FEV1/FVC 指标无显著差异（P>0.05），治疗48 h 后观察组明显优于对照组（P<0.05），如表2。

表2 两组肺功能指标对比

2.3 两组并发症情况：对照组出现并发症2（6.25%）例，1例胃脘胀气，1例吸入性肺炎；观察组只有1（3.1%）例患者出现胃脘胀气，两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来，随着HFNC 技术的逐步发展和成熟，NPPV 治疗的不足在很大程度上得到了弥补[2-3]。它不仅能通过高流量的空气在呼吸道内形成呼气末正压，促进肺泡的再膨胀，减少解剖死腔，增加了呼气末的容积，同时湿润和加入吸入气体，能够缓解出现小气道痉挛的情况[4]。氨茶碱联合间歇高压氧治疗重症呼吸衰竭疗效确切，主要因为氨茶碱对于支气管平滑肌产生松弛作用，扩张支气管，并改善黏膜充血和水肿的情况，减少炎症分泌物释放，由此改善患者呼吸困难的情况[5]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，可以得出间断高压氧联合氨茶碱治疗效果更好；治疗48h 后观察组指标明显优于对照，由此证明，间断高压氧联合氨茶碱治疗可通过高流量气流在呼吸道形成呼气末正压，减少解剖死腔，促进肺泡的复张，改善纤毛运动，缓解小气道痉挛，促进自身呼吸道分泌物的清除，提升肺功能指标；两组并发症发生率对比差异无统计学意义。

总之，应用间断高压氧联合氨茶碱治疗重症呼吸衰竭治疗效果显著，指标恢复数值明显，可以改善患者的预后情况，安全性好，值得临床借鉴。