间歇式充气压力治疗仪联合系统化护理对胸腔镜下肺叶切除术后患者凝血功能及下肢深静脉血栓形成的影响

伍琳

天津市第一中心医院 (天津 300384)

临床常见的胸腔内肺部疾病包括周围型肺癌、肺肝硬化血管瘤以及肺炎性假瘤等，通常采用手术治疗[1]。随着微创技术的不断发展，胸腔镜下肺叶切除术被广泛用于胸腔内肺部疾病患者的治疗中[2]。手术在胸腔镜下操作，能够明确病变的具体位置，具有微创、术后恢复快的优势，但术后患者可能会出现下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)以及凝血功能障碍[3]。基于此，本研究探讨间歇式充气压力治疗仪联合系统化护理对胸腔镜下肺叶切除术后患者凝血功能及下肢DVT的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月至2019年2月于天津市第一中心医院行胸腔镜下肺叶切除的100例患者，根据入院先后顺序分为对照组(2018年2—8月，48例)与观察组(2018年8月至2019年2月，52例)。对照组男29例，女19例；年龄34～70岁，平均(47.62±4.68)岁；周围型肺癌18例，肺炎性假瘤30例。观察组男30例，女22例；年龄33～70岁，平均(46.26±5.41)岁；周围型肺癌20例，肺炎性假瘤32例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：所有患者均已经临床相关检查明确诊断；自愿参与本研究，且已签署研究知情同意书。排除标准：合并肝、肾功能异常；患有高血压或糖尿病。

1.2 方法

对照组术后采用系统化护理，具体如下。(1)生命体征监测：使用迈瑞Mindray iMEC 6心电监护仪(武汉盛世达医疗设备有限公司)监测患者的生命体征，若有异常，及时通知医师处理。(2)手法按摩：按摩者双手拇指、四指相对，采用提拿手法由患者大腿根部至足踝反复按摩，每次5～10 min，2～3次/d；按摩者双手握拳，掌指挟紧患者大腿内外侧，由大腿根部至足踝反复合揉，每次10～20 min ，2～3次/d；按摩者用掌根部直推患者腿部承扶至承山穴，同时进行足底叩，每次7～12 min，2～3次/d；按摩者按照从上到下、从轻到重的顺序虚掌拍打患者下肢,每次10～15 min/次 ，2～3次/d。(3)下肢基础训练：术后当天，指导患者被动或主动进行双下肢活动(膝、髋、踝关节内收、屈伸运动)，20次/组，3组/d；术后第1天，逐渐增加训练强度，下床站立2 min，6次/d；术后第2天，训练强度比第1天增加1倍，视患者情况由下床站立逐渐变为活动，6次/d，并提醒患者术后第1～2天下床活动需穿戴弹力袜或弹力绷带，防止过久站立；术后第3天，指导患者家属对患者下肢进行按摩，即一手将患者下肢抬高15～20 cm，另一手由下至上有节律地挤压、放松患者下肢，15 min/次，3次/d。(4)下肢强化训练：于术后1周开始训练，a.慢跑，患者手腕上佩戴心电监护手表，以100 m/min速度匀速跑步，并实时监测自身心率变化，当心率超过100次/min时立即停止跑步，休息后再继续慢跑，训练频率为3次/周，清晨和傍晚均可；b.上下楼梯，指导患者每天进行上下楼梯训练，10 min/次；c.蹬自行车，在室内使用健身器材即可，患者可根据自身情况控制蹬车速度，10 min/天。

观察组在对照组基础上联合间歇式充气压力治疗仪(韩国大星公司，型号 DL2002B型)：仪器使用前，详细告知患者治疗过程及治疗目的，获得患者配合；使用时，协助患者取平卧位，将裤袜移除，在患者下肢套上套筒，保持松紧适度，设置压力为25～180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，确保套筒、套管与主机相连，并进行仪器检查，在确认可正常运作后，连接电源，从踝部开始缓慢充气，逐渐向上挤压小腿及大腿，持续充气5 min，放气后等待5 min再次充气，循环间歇，整个时长不得超过50 min，2次/d；使用后，关注患者下肢情况，若出现肿胀、疼痛等症状，立即上报医师，检查是否为DVT，若为DVT，需立即停止间歇式充气压力干预。

两组的干预时间均为1周。

1.3 观察指标

(1)凝血功能：取患者清晨空腹肘静脉血3 ml，静置1～2 h，将枸橼酸钠抗凝剂(109 mmol/L)与血液(枸橼酸钠抗凝剂与血液的比例为1︰9)颠倒混合均匀后，置入离心机(青岛明博环保科技有限公司，型号RD-50CL)，以3 000 r/min离心速度、15 cm离心半径持续离心15 min后，分离乏血小板血浆，置于全自动凝血分析仪(深圳雷杜生命科学股份有限公司，型号 RAC-030)中，采用凝固法测定活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time，APTT)、纤维蛋白原(fibrinogen，FBG)、凝血酶原时间(prothrombin time，PT)。(2)下肢DVT：行多层螺旋CT(沈阳东软医疗系统有限公司，型号 NeuViz 16 Classic)静脉造影检测，将非离子型造影剂[碘海醇注射液，北京北陆药业股份有限公司，批准文号 国药准字H19980219，规格 50 ml︰15 g(Ⅰ)，剂量 8 ml/次]通过足背静脉注入患者体内，用橡胶带直接对同侧踝部进行绑扎，50 s后进行CT扫描，时长9 s，扫描范围为髂骨上缘至踝关节，判定标准为：静脉腔中存在明显充盈，静脉节段有不规则狭窄、中断情况，周围浅表静脉存在明显扩张，或被阻塞的静脉远端有明显扩张。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预前后的凝血功能比较

干预前，两组APTT、FBG、PT比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预1周后，观察组APTT、PT长于对照组，FBG水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后的凝血功能比较

2.2 两组下肢DVT发生率比较

观察组下肢DVT发生率为3.85%(2/52)，对照组下肢DVT发生率为25.00%(12/48)，差异有统计学意义(χ2=9.277，P=0.002)。

3 讨论

肺癌、肺部硬化血管瘤等疾病的病灶均起源于胸腔，发病后临床主要采用手术治疗。随着医学技术的不断发展，传统开胸手术由于开口大、出血量多、术后恢复缓慢等缺点，已逐渐被淘汰。胸腔镜作为新兴仪器，将其用于胸腔手术中，可清晰呈现病灶部位，辅助医师快速完成手术，具有微创、术后易恢复等优势[4]。但胸腔镜术后下肢DVT发生率较高，这与术中气腹压力增加、CO2吸收有关。长期临床实践证实，于术后实施相应的护理干预，对降低下肢DVT发生率具有良好的效果[3]。

本研究结果显示，干预1周后，观察组APTT、PT长于对照组，FBG水平及下肢DVT发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因为，系统化护理中的术后手法按摩、下肢基础训练和下肢强化训练等措施，可有效改善患者下肢麻木、僵硬等症状，进而改善血液循环，促使患者早期下床行走以及肢体功能恢复[5]；在此基础上联合间歇式充气压力治疗仪，通过利用气泵不断将空气泵入气囊，按照踝关节—小腿—大腿的顺序对患者下肢进行局部挤压，可快速排空静脉血管，加快下肢血液回流，缓解局部肿胀，改善下肢血液循环，从而预防下肢DVT的发生，且加压完成后快速减压，可促使静脉血流充盈，双下肢血流速度随之增快，血液高凝状态得以改善，静脉血流量增多，纤溶活性增加，APTT、PT明显延长，从而改善血液高凝状态，加快血液流速，同时减轻血管内膜受损程度，维持下肢功能，避免下肢DVT的发生[6]，此外，间歇式加压充气操作简单，护理人员掌握相应技巧即可给予患者加压干预，患者痛苦少。

综上所述，间歇式充气压力治疗仪联合系统化护理在胸腔镜下肺叶切除术后患者中的应用效果显著，可改善患者的凝血功能，降低下肢DVT发生率。