子宫阴道双球囊联合缩宫素在足月妊娠产妇引产中的应用效果

邱洵

大连市沙河口区妇幼保健院 (辽宁大连 116021)

引产是指产妇在妊娠晚期(满37周但未满42周)出现相关医学指征后，采取相应的干预措施终止妊娠的方式。传统引产方式为注射缩宫素，可促进产妇宫颈成熟，使产妇顺利引产。但临床实践证明，单一使用缩宫素的产程时间较长，可增加产妇不良妊娠结局的发生风险，故在临床应用中具有一定的局限性[1]。近年来，子宫阴道双球囊在足月妊娠产妇引产中逐渐得到应用，其可在短时间内促进产妇宫缩，帮助产妇成功引产[2]。基于此，本研究旨在探讨子宫阴道双球囊联合缩宫素在足月妊娠产妇引产中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月大连市沙河口区妇幼保健院收治的64例足月妊娠需引产的产妇作为研究对象，根据不同的引产方式分为试验组和对照组，各32例。对照组年龄21～40岁，平均(30.24±2.15)岁；孕周37～41周，平均(38.55±0.34)周；其中，初产妇18例，经产妇14例。试验组年龄22～41岁，平均(30.26±2.13)岁；孕周38～41周，平均(38.57±0.35)周；其中，初产妇20例，经产妇12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：足月，未临产，单胎，头位妊娠，胎膜完整，符合阴道分娩条件及引产指征，引产前白带常规检查结果正常，行无刺激胎心电子监护，已签署知情同意书。排除标准：对缩宫素过敏；合并心、肝、肾等脏器功能障碍；羊水过多；合并感染性或传染性疾病；有急产史或有3次以上足月产史；有子宫颈手术史或子宫颈裂伤史，瘢痕子宫。

1.2 方法

两组均在引产前仔细核对引产指征及预产期，检查骨盆情况，排除阴道分娩禁忌证；均进行胎心监护及超声检查，了解胎儿宫内情况；充分评估产妇当前身体状况及阴道分娩风险，制定详细处理方案。

对照组应用缩宫素引产：嘱产妇排空膀胱后，取截石位，行常规会阴消毒、铺巾，再将2.5 U缩宫素注射液(成都市海通药业有限公司，批准文号 国药准字H51021981，规格 1 ml︰10单位)溶入500 ml 0.9%氯化钠注射液中，用输液泵Volumat MC Agilia CN(费森尤斯维亚尔，注册证号 国械注进20152140788)以8滴/min的速度静脉滴注；滴注期间，密切监测产妇宫缩及胎儿状况，每隔30 min增加4滴/min滴注量(最大滴速为40滴/min)，直至产妇出现规律性宫缩(即10 min内出现3次宫缩，每次宫缩持续时间在30 s以上)后，维持当前滴速；滴注期间，安排专人监护胎心及产妇宫缩情况等，产妇若在出现规律宫缩后8 h仍未分娩，则不再滴注缩宫素，休息至次日清晨，再次进行静脉滴注缩宫素引产。

试验组在对照组基础上联合子宫阴道双球囊(江苏爱源医疗科技股份有限公司，型号 AY-K-1型)引产：嘱产妇排空膀胱后，取截石位，行常规会阴消毒、铺巾，将润滑后的一次性阴道窥器JG-I型(青岛九远医疗科技有限公司，注册证号 鲁械注准20182180429)缓慢置入产妇阴道内，充分暴露并消毒宫颈，使用无齿卵圆钳0021(青岛巴符腾医用设备有限公司，注册证号 鲁青械备20160187号)将子宫阴道双球囊导管由宫颈口插入(放置球囊时，导管插入方向应在胎盘附着面对侧)，直至双球囊全部通过宫颈管内口；先将40 ml 0.9%氯化钠注射液缓慢注入子宫球囊导管内，然后向外拉动导管，使膨胀的子宫球囊位于宫颈内口的位置，并暴露在宫颈外口，然后向阴道球囊导管内缓慢注入20 ml 0.9%氯化钠注射液，此时，膨胀后的球囊分别位于宫颈内口与外口；取出窥阴器，仍按每次20 ml的剂量向两球囊导管内注入0.9%氯化钠注射液(每球囊内最多不超过120 ml)；用胶布将球囊导管固定在产妇大腿内侧，无需限制其活动；产妇若出现疼痛不适或宫缩频率过强，及时取出球囊；成功放置球囊后(一般放置12 h)，密切观察产妇宫缩情况、胎心活动及宫颈成熟情况，待球囊脱落后，提示可进行引产。

两组若在采用引产措施后48 h内仍未进入产程活跃期，则视为引产失败，需改行剖宫产手术。

1.3 评价指标

(1)产程时间：统计两组第一、二、三产程时间。(2)中转剖宫产率：统计两组中转剖宫产情况。(3)不良妊娠结局：统计两组胎儿宫内窘迫、产后大出血、子宫破裂、软产道损伤等不良妊娠结局的发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组产程时间比较

两组第三产程时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；试验组第一、二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组产程时间比较

2.2 两组中转剖宫产率比较

试验组中转剖宫产率为0.00%，低于对照组的18.75%(6/32)，差异有统计学意义(χ2=4.598，P=0.032)。

2.3 两组不良妊娠结局发生率比较

两组不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组不良妊娠结局发生率比较[例(%)]

3 讨论

足月妊娠引产是产科处理高危妊娠的一种常用手段，可为产妇及胎儿的生命安全提供有力保证。既往临床多采用缩宫素对足月妊娠产妇进行引产，即通过静脉滴注缩宫素，使药物作用于产妇子宫体、宫颈，促使宫颈成熟，并引起规律性宫缩，以达到成功引产的目的。但单一使用缩宫素对促进宫颈成熟的效果有限，且产妇产程时间仍较长，可增加中转剖宫产率及不良妊娠结局发生风险，严重威胁母婴安全[3-4]。

子宫阴道双球囊是产科临床上常用的机械引产仪器，可通过对宫颈内、外口持续机械加压，促使子宫颈成熟，诱导分娩[5]。本研究结果显示，试验组第一、二产程时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，将子宫阴道双球囊联合缩宫素用于足月妊娠产妇引产中，可有效缩短产妇的第一、二产程时间，加速其引产进程。分析其原因为，子宫阴道双球囊可直接放置在产妇宫颈管内，可有效扩张产妇宫颈口，且可长期维持宫颈口的扩张状态，同时，其可通过对宫颈内外产生压力，不断刺激宫颈管，从而加快产妇子宫蜕膜的释放及合成进程；而将子宫阴道双球囊与缩宫素联用，可更好地促进产妇宫颈软化及成熟，有利于缩短第一产程时间[6-7]；同时还可有效刺激产妇机体分泌内源性前列腺素及催产素，增强宫缩频率，加大宫颈扩张程度，从而缩短第二产程时间[8]。本研究结果显示，试验组中转剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，子宫阴道双球囊联合缩宫素用于足月妊娠产妇引产中，可有效降低中转剖宫产率。分析其原因主要为，该措施可有效缩短产妇产程时间，保证引产的顺利进行，进而可减少产妇中转剖宫产的发生。本研究结果显示，两组不良妊娠结局发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。分析其原因可能与本研究纳入样本量较少有关，后期可纳入更多样本，并分析不同引产措施对产妇不良妊娠结局的影响。

综上所述，子宫阴道双球囊联合缩宫素在足月妊娠产妇引产中的应用效果确切，可缩短产程时间，降低中转剖宫产率。