采用2.2 mm及3.0 mm角膜切口对行白内障超声乳化术患者术后角膜屈光力和散光度的影响

王华北

天津市蓟州区人民医院眼科 (天津 301900)

白内障超声乳化术是临床治疗白内障患者的重要术式，该术式属于一种显微手术，具有切口小、无痛苦、手术时间短等特点，同时还能确保患者术后获得较小的术源性散光，并维持良好的泪膜稳定性[1]。对于白内障超声乳化术而言，术中选择的角膜切口的大小同术后的术源性散光密切相关，而术源性散光情况又直接影响裸眼视力，因此，选择合适的角膜切口至关重要[2]。本研究旨在比较采用2.2 mm及3.0 mm角膜切口对行白内障超声乳化术患者术后角膜屈光力和散光度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年1月我院收治的100例接受白内障超声乳化术的患者为研究对象，将其根据角膜切口不同分成2.2 mm组(34例)与3.0 mm组(66例)。2.2 mm组男20例，女14例；年龄40～86岁，平均(61.24±2.23)岁。3.0 mm组男40例，女26例；年龄41～86岁，平均(60.95±2.31)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：术眼角膜散光规则，眼睑结构与功能均正常；年龄≥40岁，既往无眼内手术史；患者均自愿参与本研究，并已签署知情同意书。排除标准：合并青光眼及视网膜疾病；后囊膜破裂及切口渗漏；合并精神疾病，无法配合完成研究。

1.2 方法

两组均安排同1名具备丰富经验的医师实施白内障超声乳化术：术前1 h给予患者复方托比卡胺滴眼液(参天制药株式会社，注册证号 国药准字J20180051，规格 10 ml)充分扩瞳，术中应用0.4%的奥布卡因(参天制药株式会社，注册证号 H20160407，规格 20 ml︰80 mg)滴眼行眼表麻醉处理；采取局部麻醉方式，常规消毒铺巾，患者取仰卧位，根据分组情况分别做2.2、3.0 mm角膜切口，依据术前定位实施操作，以角膜位置为中心，在140°的位置做两平面透明角膜切口，以该切口为主切口，侧切口则在60°的方位，切口长度为1.0 mm，在3点钟方位做另一个侧切口，用刀辅助进行穿刺，切口宽度为1.0 mm；将黏弹剂注入前房后，以连续环形方式撕囊，直径大小约为5.5 mm，借助超声乳化的方式吸除混浊晶状体，然后注入皮质并将后囊膜做抛光处理；利用超声乳化仪(美国爱尔康公司，注册证号 国械注进20153161070，型号 INFINITI)对晶状体核做乳化处理，然后充分吸除干净晶状体皮质，再在囊袋内植入人工晶状体，充分吸除干净残余皮质，之后水密切口。

术后两组均给予复方托比卡胺滴眼液，持续使用1周。

1.3 评价指标

(1)角膜屈光度：分别在术前、术后1周与术后3个月对两组术眼情况进行观察，患者于暗室内保持头正位并平视前方，在>500 Lux亮度条件下检查裸眼视力与最佳矫正视力。(2)角膜术源性散光：分别在术后1 d、1周、1个月与3个月借助Jaffe/Clayman分析法计算两组术后术源性散光(intraoperative astigmatism，SIA)值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组裸眼视力、最佳矫正视力比较

术前，两组裸眼视力与最佳矫正视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周，2.2 mm组裸眼视力与最佳矫正视力均高于3.0 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)；术后3个月，两组裸眼视力与最佳矫正视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组裸眼视力与最佳矫正视力比较

2.2 两组角膜SIA值比较

术后1 d，两组角膜SIA值比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1周、1个月、3个月，2.2 mm组的角膜SIA值均低于3.0 mm组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时间角膜SIA值比较

3 讨论

白内障是晶状体混浊导致的视觉障碍性疾病，主要症状为无痛性渐进性视力降低，好发于50岁以上人群，该疾病的治疗以手术治疗为主。目前，超声乳化术是临床治疗白内障患者的最佳方式。随着医学技术的发展及微创理念的推广，超声乳化术逐渐向微切口的方向发展，有助于加快患者的术后恢复速度[3]。研究显示，超声乳化术术中的多种因素均可影响患者术后的康复速度与康复效果，包括角膜切口长度、宽度及形态等[4]。

本研究结果显示，术后1周，2.2 mm组的裸眼视力与最佳矫正视力均高于3.0 mm组；术后1周、1个月与3个月，2.2 mm组的角膜SIA值均低于3.0 mm组；表明2.2 mm的小角膜切口更有利于保障白内障超声乳化术患者的治疗效果。分析原因主要为采取2.2 mm的角膜切口使手术引起的水肿及炎症反应更轻，随着术后时间的推移，角膜切口逐渐愈合，对改善患者的视力更有利[5-6]。本研究结果还显示，术后3个月，两组的裸眼视力与最佳矫正视力比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明不同角膜切口仅影响患者的近期视力，对患者的远期视力影响较小。分析原因主要为，角膜切口大小涉及的是损伤大小，随着时间的延长切口可逐渐愈合，视力也逐渐提高。

综上所述，在实施白内障超声乳化术时，与3.0 mm角膜切口相比，2.2 mm角膜切口对患者早期视力的改善效果更好，散光度更低，但术后远期不同角膜切口的矫正视力差异较小。