股骨近端交锁髓内钉与股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果

王笑山

上饶市广信区人民医院创伤关节骨科 (江西上饶 334100)

股骨粗隆间骨折的发病部位在髓关节囊线以外至小转子下方，发病群体主要为老年人，发病率在全身骨折中占3%～4%。该病具有多发性特征，患者多呈粉粹性骨折。老年患者因常伴有内科基础疾病，且存在骨质疏松症状，发生股骨粗隆间骨折后，约有20%的可能性会导致病死[1]。

为了提升对复杂性股骨粗隆间骨折患者的治疗效果，有效预防术后并发症，选择何种内固定材料已成为现阶段临床上研究的热点。股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation，PFNA)和股骨近端交锁髓内钉(InterTan髓内钉)均属于新型髓内钉，具有较高的稳定性，可有效治愈转子间骨折[2]。基于此，本研究旨在探讨InterTan髓内钉与PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2019年12月我院收治的60例高龄股骨粗隆间骨折患者为研究对象，依据治疗方案的不同将患者分为InterTan组和PFNA组，各30例。InterTan组男16例，女14例；年龄61～82岁，平均(71.45±2.69)岁。PFNA组男17例，女13例；年龄62～83岁，平均(72.46±2.34)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与本研究且已签署知情同意书。

纳入标准：伤后有患髋疼痛表现，无法站立行走，经影像学检查确诊为股骨粗隆间骨折；未合并其他部位骨折[3]；具备内固定手术适应证。排除标准：病理性骨折；开放性骨折；合并严重心、肝、肾等器官的功能性疾病；拒绝手术治疗。

1.2 方法

两组均行椎管内麻醉，协助患者取仰卧位于牵引床，患肢内收内旋，牵引复位；若患者情况特殊，可用小切口辅助复位技术；经C型臂X线机(上海西门子医疗器械有限公司，型号 JDPN-VA型)透视，确保已获取良好的骨折复位效果。

InterTan组行InterTan髓内钉内固定术治疗：在上述操作基础上，沿大转子顶点稍偏向内侧后插入导针(上海金始医疗器械有限公司，型号 C型)，行正侧位C型臂X线机透视，确定导针在髓腔中央位置；然后经导针以合适的扩髓钻[创生医疗器械(江苏)有限公司，型号 32140059]依次扩髓，依据手术前制定的计划选取长度和直径适宜的主钉，插入髓腔内；再沿侧方置入螺旋刀片导针(苏州迈达医疗器械有限公司，型号 B01)，并行C型臂X线机透视，确保正侧位位置满意(即股骨颈中央略偏下呈导针正位，侧位在股骨颈中央，保证股骨颈前倾角呈10°～15°)后，扩孔处理，击入并锁紧合适长度的螺旋刀片；再次对螺旋刀片的位置行正侧位透视，确保尖顶距在25 mm以下，锁紧远端锁钉，术毕。

PFNA组行PFNA内固定术治疗：在上述操作基础上，于大转子顶点稍偏向内侧后插入螺纹导针(上海康定医疗器械有限公司，型号20Cr13)，插入扩髓钻后进行扩髓；之后选取合适长度与直径的髓内钉，轻柔置入至一定深度后，经侧方组件套筒置入头颈钉导针(上海康定医疗器械有限公司，型号 B型)；并行C型臂X线机正侧位透视，确定置入位置满意后，预计在股骨颈中央位置沿导针内下方套筒钻入拉力螺钉，再插入抗旋转杆，置入长度适宜的拉力螺钉(常州市南翔医疗器械有限公司，型号 R12)，保持尖顶距在25 mm以下，然后拔出抗旋转杆，置入加压螺钉(天津市康利民医疗器械有限公司，型号 Y10)(比拉力螺钉短5 mm)；行C型臂X线机透视，确定加压效果无异常、拉力螺钉与加压螺钉位置满意后，置入远端锁钉，术毕。

两组手术完成后在切口内放置引流管，术后预防并发症，并进行功能锻炼。

1.3 评价指标

(1)手术情况：观察并记录两组各项手术指标，包括切口长度、术中出血量、手术时间及骨折愈合时间。(2)术后康复情况：术后3、5、8个月，分别采用Harris评分量表[4]评估两组髋关节活动度与疼痛程度，评估结果分为4个等级，评分≥90分为优，评分在80～89分之间为良，评分在60～79分之间为中，评分在60分以下为差。(3)术后并发症：统计两组术后并发症发生情况，包括髋内翻、骨折延迟愈合、股骨继发骨折及下肢深静脉血栓形成等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 手术情况

两组切口长度、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；PFNA组术中出血量少于InterTan组，手术时间短于InterTan组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 术后康复情况

InterTan组术后3、5、8个月Harris评分量表评分均高于PFNA组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后不同时间Harris评分量表评分比较(分，

2.3 术后并发症发生情况

InterTan组术后并发症总发生率低于PFNA组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

股骨粗隆间骨折属于骨科常见的创伤性疾病，主要发生在老年人群中。以往临床上常采用牵引治疗等保守疗法治疗该病患者，但难以保证骨折复位，不利于患者早期进行功能锻炼，甚至可引发一系列并发症[5]。

当前，针对股骨粗隆间骨折患者主要采用手术治疗，而PFNA是一种防旋型内固定材料，具有抗旋转和稳定支撑的优势，近年来被广泛应用于骨科。该型髓内钉可弥补髓外固定的不足，所采用的螺旋刀片还可预防螺钉松动，特别适用于高龄骨质疏松骨折患者；术中，螺旋刀片可经外侧小切口锁定和打入，从而达到理想的固定效果，且其稳定性较好，可促进患者早期开展负重锻炼[6]。InterTan髓内钉属于新一代股骨近端髓内钉，其梯形的主钉横截面与股骨生物力学特征相符，不仅可增加髓内钉的抗旋转力，还可有效支撑股骨近端外侧壁，预防患者再次发生股骨干骨折[7]。两种手术方法均可获得良好疗效，严格实行手术操作及术后开展个体化康复计划，均可改善两种手术形式的远期疗效。

本研究结果显示，两组切口长度、骨折愈合时间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；PFNA组术中出血量少于InterTan组，手术时间短于InterTan组，InterTan组术后3、5、8个月Harris评分量表评分均高于PFNA组，InterTan组术后并发症总发生率低于PFNA组，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明，采用InterTan髓内钉与PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的轴向加压作用与抗旋转性能均良好，均有利于患者早期开展功能锻炼，从而可加快其髋关节功能恢复[8]。

综上所述，采用InterTan髓内钉与PFNA内固定术治疗高龄股骨粗隆间骨折患者均可取得一定的疗效。两者相比，PFNA内固定术操作更为便利，可在更短的时间内完成手术，患者术中的出血量也较少；InterTan髓内钉内固定术后患者并发症发生率更低，固定及加压效果更理想，更有利于促进患者术后髋关节功能恢复。