超声龈下洁治术联合盐酸米诺环素对慢性牙周炎患者牙周指标及血清炎症指标的影响

魏玢，连旭丽

厦门大学附属第一医院 (福建厦门 361000)

慢性牙周炎是口腔科常见的慢性感染性疾病，其致病原因主要为牙菌斑中的微生物导致牙龈发生慢性炎症改变，早期表现为牙龈红肿，后期可出现牙周袋，严重时可发生牙槽骨吸收、牙松动或丧失等。超声龈下洁治术是目前临床治疗慢性牙周炎患者的基础疗法之一，但对于中重度慢性牙周炎患者，单一使用该方法难以获得理想的疗效。有研究表明，针对慢性牙周炎患者在行超声龈下洁治术的基础上应用盐酸米诺环素治疗，可增强局部抗菌效果，预防或控制牙菌斑生成，治疗效果显著[1]。基于此，本研究旨在进一步探讨超声龈下洁治术联合盐酸米诺环素对慢性牙周炎患者牙周指标及血清炎症指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年8月我院收治的105例慢性牙周炎患者为研究对象，根据治疗方案不同将患者分为对照组(46例)和试验组(59例)。对照组男25例，女21例；年龄18～51岁，平均(34.92±4.04)岁；病程1～5个月，平均(3.17±0.27)个月。试验组男29例，女30例；年龄19～57岁，平均(35.04±3.89)岁；病程0～7个月，平均(3.74±0.38)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与本研究并已签署知情同意书。

纳入标准：符合慢性牙周炎的相关诊断标准[2]；全口牙≥20颗；牙周袋探诊深度(probing depth，PD)≥5 mm；牙齿松动度在Ⅱ度以下。排除标准：合并其他感染性疾病；合并其他口腔疾病；存在相关药物禁忌证；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组行超声龈下洁治术治疗：采用瑞士EMS生产的Air-Flow S2型超声治疗仪，使用A型平头超声工作尖，设置为低档超声；首先利用超声波去除患者牙齿上的牙结石、烟渍与茶斑等，使用P型镰形工作尖按照从下至上的顺序刮除剩余的龈下牙石；然后利用探针监测根面，确定根面平整后，使用3型工作尖对牙龈进行根面平整和抛光；操作完成后，使用3%过氧化氢溶液[山东利尔康医疗科技股份有限公司，注册证号 鲁卫消证字(2002)第0059号，规格 100 ml]进行龈下冲洗，使用聚维酮碘消毒4周。

试验组在对照组基础上应用盐酸米诺环素辅助治疗：龈下洁治结束后，取盐酸米诺环素软膏(派丽奥/Periocline)(日本Sunstar INC，注册证号 H20150106，规格 0.5 g)，用注射器(每支注射器10 mg)探头将药物缓慢推注入患者的牙周袋底，边推注边后退针头，直至牙周袋注满为止，1次/周，共注射4周；嘱患者用药后禁食禁饮30 min，每周复诊1次；复诊时，给予牙龈袋上药，且均进行口腔卫生保健及宣教等。

1.3 评价指标

(1)牙周相关指标：治疗前及治疗4周后，分别检测两组牙龈出血指数(gingival bleeding index，GBI)、菌斑指数(plaque index，PLI)、牙周袋PD及牙周附着水平(clinical attachment level，CAL)；GBI分为0～3级，轻探诊30 s无出血为0级，轻探诊30 s有出血为1级，轻探诊后即出血为2级，探诊前即自发出血为3级；PLI分为0～5级，牙颈部龈缘处存在散点状菌斑为1级、牙颈部菌斑宽度<1 mm为2级、牙颈部菌斑宽度≥1 mm～<牙面覆盖1/3为3级、牙颈部菌斑覆盖面积在1/3～2/3为4级、牙颈部菌斑覆盖面积>2/3为5级；牙周袋PD指牙周袋最深处与龈缘之间的距离；CAL指釉牙骨质界与牙周袋底之间的距离[3]。(2)血清炎症指标：治疗前及治疗4周后，分别检测两组血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)水平；分别采集两组3 ml外周血，送至检验科，以2 500 r/min转速离心处理10 min后，取血清标本，以酶联免疫吸附试验检测血清IL-6、hs-CRP水平。(3)临床疗效[4]：显效，经治疗，患者临床症状较前明显改善，牙周相关指标明显下降；有效，经治疗，患者临床症状较前稍有缓解，牙周相关指标有所下降；无效，经治疗，患者临床症状及牙周相关指标均无改善或加重；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(4)并发症：比较两组术后并发症发生情况，包括牙龈出血、牙龈肿胀、牙齿松动等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前及治疗4周后牙周相关指标比较

治疗前，两组GBI、PLI、PD及CAL比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组GBI、PLI、PD及CAL均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前及治疗4周后GBI、PLI、PD及CAL比较

2.2 两组治疗前及治疗4周后血清炎症指标比较

治疗前，两组血清IL-6、hs-CRP水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗4周后，两组血清IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前及治疗4周后血清IL-6、hs-CRP水平比较

2.3 两组临床疗效比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较

2.4 两组术后并发症发生情况比较

术后，对照组出现2例牙龈出血、2例牙龈肿胀、1例牙齿松动，并发症发生率为10.87%(5/46)；试验组出现2例牙龈出血、1例牙龈肿胀，并发症发生率为5.08%(3/59)；两组并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.544，P=0.461)。

3 讨论

牙周炎属于破坏性慢性炎症疾病。近几年，慢性牙周病的发病率越来越高。细菌感染是引起慢性牙周炎最主要的原因和最直接的原因，尤其是牙周袋内G-厌氧菌感染。早期牙周炎常伴随牙龈炎，同时伴有牙槽骨轻度吸收，并形成牙周袋；发展至中晚期时，可出现牙齿移位、松动甚至脱落的现象，不仅影响患者美观，也加重了其心理负担，影响预后。

随着现代口腔医疗技术和生物材料的发展，新的治疗手段逐渐取代了传统治疗方式。本研究结果显示，治疗4周后，试验组GBI、PLI、牙周袋PD及CAL均低于对照组，血清IL-6、hs-CRP水平均低于对照组，治疗总有效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；表明，临床上采用超声龈下洁治术联合盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎患者安全有效，可改善患者的牙周状况。分析其原因主要为：超声龈下洁治术是以高频、高能振动的超声波击碎龈沟内的牙结石，可利用水雾冲洗碎石和菌斑，从而达到牙周清洁及保健的目的[5]；还可根据患者的牙周情况与牙周炎严重程度调整超声功率和水量，以达到最佳的清除效果；该疗法操作简单、耗时短、抛光平整，患者不适感相对较轻，治疗依从性较高。盐酸米诺环素是一种新型的半合成抗菌药物，具有广泛的抗菌谱，不仅可有效抑制革兰阴性菌增殖，还可阻止卟啉单胞菌合成可导致慢性牙周炎发病的胶原酶；米诺环素可通过抑制胶原酶的活性，达到改善牙周组织炎症的目的[6]；该药还具有明显的局部抗菌作用，药效维持时间大约为1周左右，故定期用药可降低患者不良反应发生率，保障用药安全性[7]。

综上所述，超声龈下洁治术联合盐酸米诺环素可有效改善慢性牙周炎患者的牙周状况，去除牙菌斑，减轻炎症反应，且疗效显著，安全性高。