螺旋CT与磁共振成像诊断胰腺癌的临床价值

林飞云

福州市第二医院 (福建福州 350009)

胰腺癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤。该病症状隐匿，缺乏典型性，诊断和治疗均有一定难度，多数患者确诊后5年生存率仅为10%。由于大部分胰腺癌患者确诊时肿瘤已发生转移，手术切除率较低，预后较差，故尽早准确诊断非常重要[1]。以往临床多采用超声诊断胰腺疾病，但仅通过回声判断肿块性质的准确度较低。有研究发现，螺旋CT可清晰显示胰腺的位置、形态、周围血管走形，对临床判断胰腺周围血管是否被累及、评估癌症分期具有重要的意义[2]。另有研究显示，磁共振成像可观察血流灌注、组织生化代谢等分子变化，有效鉴别胰腺肿块的良恶性[3]。基于此，本研究探讨螺旋CT与磁共振成像诊断胰腺癌的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月至2021年6月我院收治的120例疑似胰腺癌患者为研究对象，其中男80例，女40例；年龄30～75岁，平均(55.37±8.49)岁；临床表现，失眠17例，纳差17例，黄疸36例，腹痛40例，发热10例。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：存在腹部不适、失眠或黄疸等症状；有螺旋CT、磁共振成像检查适应证；可积极配合检查。排除标准：临床资料不全；合并胃癌、肝癌，合并精神分裂症、抑郁症等精神系统疾病，造影剂过敏。

1.2 方法

所有患者均行螺旋CT与磁共振成像检查。

螺旋CT检查：仪器选用荷兰飞利浦Brilliance CT 64层螺旋CT扫描机，告知患者检查前3 h保持空腹状态；开始检查前，嘱患者饮水500～1 000 ml，以充盈十二指肠；检查时，患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至双肾下极，扫描层厚为3 mm，层距为3 mm，待平扫后，于肘静脉注射80～100 ml碘克沙醇注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号 国药准字H20103675，规格 100 ml)行增强扫描，速率为3～4 ml/s，注射后20～25 s行动脉期扫描，35～35 s行胰腺期扫描，75～80 s行门脉期扫描。

磁共振成像检查：仪器选用美国GE 3.0T Signa HDxt MRI扫描仪，告知患者检查前须空腹6 h以上，避免肠道蠕动产生伪影；检查时，行轴位脂肪抑制T2WI快速自旋回波成像，TR为2 600 ms、TE为87 ms、层间距为1 mm、层厚为4 mm；行横轴位弥散加权成像，TR为186 ms、TE为4.2 ms，层间距为1 mm、层厚为4 mm；行冠状位3D磁共振胰胆管成像，TR为1 800 ms、TE为673 ms、层间距为1 mm、层厚为1.6 mm；动态增强扫描选择容积内插体部检查序列，TR为4.8 ms、TE为2.2 ms、层间距为1 mm、层厚为4 mm，经肘静脉注射0.1 mmol/kg钆喷酸葡胺(北京北陆药业股份有限公司，批准文号 国药准字H20013088，规格 12 ml︰5.63 g)+20 ml 0.9%氯化钠注射液(石家庄四药有限公司，批准文号 国药准字H13023201，规格 250 ml︰2.25 g)，注射速率为2.0～2.5 ml/s，注射后15 s行动脉期扫描，55～60 s行胰腺期扫描，300～360 s行延迟期扫描。

最终由2名以上临床经验丰富的放射科医师阅片，观察病灶形态、性质、位置、血管走向及周围情况，并给出统一结论。

1.3 评价指标

以手术病理诊断结果为金标准，比较两种检查方法诊断胰腺癌的灵敏度、特异度和准确度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理诊断结果

120例疑似患者，经手术病理诊断证实95例为胰腺癌，25例为胰腺良性肿块。

2.2 螺旋CT与磁共振成像诊断胰腺癌的结果

以手术病理诊断结果为金标准，螺旋CT与磁共振成像诊断胰腺癌的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；磁共振成像诊断胰腺癌的灵敏度与准确度均高于螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。

表1 螺旋CT诊断胰腺癌的结果与手术病理诊断结果比较(例)

表2 磁共振成像诊断胰腺癌的结果与手术病理诊断结果比较(例)

表3 两种方法诊断胰腺癌的效能比较(%)

3 讨论

以往临床主要采用超声早期诊断胰腺癌，但由于胰腺的解剖位置较深，易受前方肠气的影响，从而导致漏诊；此外，借助超声区分胰腺癌与其他消化道病变或胰腺炎的难度较大[4]。有研究表明，螺旋CT可弥补超声诊断的不足，该技术不受患者体脂、肠气等因素的影响，且成像速度快，评估血管侵犯能力较强，成像质量高，在疾病早期诊断、判断肿瘤是否发生转移及术前评估中均具有较高的应用价值[5]。该技术既可清晰显示胰腺与周围组织的关系，还可提升术前胰腺癌分期的评估能力，对提高胰腺癌早期诊断准确度具有积极的作用[6]。近年来，磁共振成像检查设备推陈出新，具备了定量动态增强成像、弥散加权成像等功能，安全性高、无辐射，且可观察水分子的弥散运动、血流灌注等变化，故在早期诊断胰腺癌、鉴别诊断肿瘤良恶性、术前评估肿瘤分期中具有重要的应用价值[7]。且与螺旋CT相比，磁共振成像的优势较多，如使用造影剂的剂量少、无辐射；但在血管灌注显像中，螺旋CT的效果相对较好。

本研究结果显示，以手术病理诊断结果为金标准，螺旋CT与磁共振成像诊断胰腺癌的特异度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；磁共振成像诊断胰腺癌的灵敏度与准确度均高于螺旋CT，差异有统计学意义(P<0.05)。经分析，其原因可能为，部分胰腺肿瘤病灶较小，肿块边界模糊，对周围血管侵犯程度较轻微，采用螺旋CT显示血管灌注情况并不明显，容易发生误诊或漏诊，降低诊断效能；而磁共振成像属于化学成像，主要通过分子变化判断肿瘤性质，对软组织的分辨力较高，且采用动态增强扫描可发现微小病灶或血供小的小肿块，故诊断效能较高[8]。也有研究指出，螺旋CT诊断胰腺癌的灵敏度、特异度与肿瘤大小有关，当肿瘤直径小于2 cm时，显像难度较高，但其对进展期胰腺癌具有较高的诊断灵敏度与特异度[9]。

综上所述，与螺旋CT诊断相比，磁共振成像诊断胰腺癌的灵敏度和准确度更高。