全国住院输血新生儿血气检测指标分析*

王李秦 孙杨 刘凤华 谢昕昕 马婷 杨江存

新生儿是指出生后28周内的婴儿[1]，新生儿正常的生长发育必须依赖内环境的稳定，也就是酸碱状态的平衡，早产儿特别是危重新生儿常伴有酸碱平衡紊乱而导致病情更加复杂和严重，甚至较其原发病更为致命[2]。因此，临床上对血液的酸碱平衡状态判断尤为重要。动脉血气分析是评价新生儿酸碱和呼吸状态的金标准[3-6]。血气分析通过对动脉血中的多项变量进行分析，利用动脉血氧分压（partial pressure O2，PO2）和二氧化碳分压（partial pressure CO2，PCO2）来评估肺泡通气的充分性和机体当前的酸碱状态[7]。新生儿血管细小且动静脉紧密并行，穿刺时极易误入静脉而导致检测结果偏差[8-9]；同时，传统血气分析受多重因素影响，例如标本采集后长期放于室温，而离体细胞依然在进行新陈代谢，导致PO2和pH下降而PCO2升高[10]。既往的研究中针对新生儿时期的血气指标结果多为单种疾病或新生儿脐血血气相关报道，尚无全国多中心的住院新生儿血气指标分析。本研究采用多中心回顾性调研方法，收集了全国46家医院共5 669例住院输血新生儿血气指标数据，分析比较不同胎龄以及不同日龄新生儿血气指标的变化趋势，为新生儿精准医治提供数据支持。

材料与方法

1 研究对象 以全国21个省市46家医院2017年1月1日～2018年6月30日住院输血新生儿为研究对象，46家医院包括三级综合医院34家，省市级儿童医院7家和省级妇幼保健院5家，基线特征见本研究组已发表文章《全国住院输血新生儿疾病谱前五名疾病的血液检测指标分析》[11]。按照出生胎龄分为＜32 w组、32～36 w组和≥37 w组。日龄的确定为实验检测日期减去新生儿出生日期。本研究获得项目主持单位陕西省人民医院伦理委员会批准，批号（2020）伦审第（R001）号。

2 数据采集

2.1 采集方法：制定统一的数据采集信息表（全国新生儿输血调查表），收集2017年1月1日～2018年6月30日住院输血新生儿基本信息数据。

2.2 实验室检测指标：新生儿入院后到输血干预前所有的血气分析检测结果，包括酸碱度（potential of hydrogen，pH）、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）、红细胞比容（hematocrit，HCT）、血氧饱和度（oxygen Saturation，SaO2）。

2.3 质量控制：参与单位1名新生儿科医生和1名输血科专业技术人员进行数据收集和双人审核，参与人员全部统一培训。本院血气分析检测采用美国罗氏血气分析仪及其配套试剂。参与单位的实验室检测指标必须参加全国临床检验中心室间质评且成绩合格。

3 统计学处理 采用IBM SPSS 24.0进行统计学处理，新生儿基线数据及血液检测指标经检验为非正态分布，因此采用中位数M（P25，P75）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 不同胎龄新生儿动脉血pH的比较 从表1可知，各胎龄组新生儿出生后随着日龄的增大，pH值呈小幅波动，但总体呈升高的趋势。比较相同日龄三组间pH值，随着胎龄的增大，pH值逐渐升高，≥37 w组pH值最高。各组间比较，在胎儿出生后，日龄在0～1 d、1～2 d、2～3 d、3～4 d、4～5 d、7～8 d、8～9 d和＞16 d具有统计学意义（P＜0.05）。其他日龄三组无差异。

表1 住院新生儿血气分析pH结果

2 不同胎龄新生儿动脉血PO2比较 从表2可知，各胎龄组新生儿出生后随着日龄的增大，＜32 w组PO2随着新生儿的日龄增长呈现下降趋势，而≥37 w组出生后至4～5 d逐渐升高，之后趋于平稳。在相同日龄三组间进行PO2值比较，日龄0～3 d时早产儿PO2大于足月儿（P＜0.05），其他日龄三组之间无差异。

表2 住院新生儿血气分析PO2（mmHg）检测结果

3 不同胎龄新生儿动脉血PCO2比较 从表3可知，各胎龄组组内结果显示新生儿出生后0～1 d分别为43.01、41.00及37.00 mmHg，出生后1～2 d分别下降到33.98、35.00及33.00 mmHg，随后逐渐升高趋于稳定。在相同日龄三组间进行PCO2值比较，基本随着胎龄的增大而逐渐降低。各组间比较，日龄在0～3 d、4～5 d、8～9 d、13～14 d及＞16 d具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 住院新生儿血气分析PCO2（mmHg）检测结果

4 不同胎龄新生儿动脉血HCT比较 从表4可知，各胎龄组新生儿出生后随着日龄的增大，HCT值呈逐渐降低的趋势。在相同日龄三组间比较HCT值，随着胎龄的增大，HCT值逐渐降低，足月儿HCT值最低。各组间比较，在胎儿出生后，日龄在0～1 d、1～2 d具有统计学意义（P＜0.05）。其他日龄三组间无差异。

表4 住院新生儿血气分析HCT（%）检测结果

5 不同胎龄新生儿SaO2比较 从表5可知，≥37 w组新生儿出生后SaO2逐渐升高，于2～3 d趋于稳定，组内有统计学意义（P＜0.05）。＜32 w及32～36 w组内无差异。相同日龄各组间比较，在胎儿出生后，日龄在0～1 d、2～3 d、11～12 d具有统计学意义（P＜0.05）。其他日龄三组间无差异。

表5 住院新生儿血气分析SaO2（%）检测结果

讨 论

细胞外液的酸碱平衡状态是新生儿正常代谢的保障。正常细胞外液的pH值在7.35～7.45，它的稳定主要依赖于呼吸系统和肾脏系统对细胞外液中主要缓冲物质HCO3-和H2CO3的调节，当一种或多种因素导致两者比值发生改变时，pH值即发生改变，便会出现酸碱平衡紊乱。与成人相比，新生儿酸碱平衡的调节更具有特殊性。对于正常新生儿，肌层收缩和短暂的气体交换不平衡都会导致短时间的围产期窒息[12]，而早产儿肺泡表面活性物质减少，呼吸中枢尚未成熟，同时肾小球滤过率低[13]，肾小管对电解质和葡萄糖的回吸收能力弱，机体酸碱平衡状态的调节能力更差。因此，准确根据血气分析结果判断新生儿生命体征，及时处理酸碱失衡显得至关重要。

本次研究结果显示pH值随日龄或胎龄的增大基本呈现上升趋势，这与张春雨等人在2017年的研究结果一致，他们选取了70例早产儿及170例正常足月儿的脐血，发现窒息早产儿pH值与正常足月儿相比明显降低[14]；但却与AIKAN GM等人结果相反，他们发现早产儿pH值较足月儿高[15]。pH值与胎龄、日龄的关系一方面可能与胎盘CO2交换的短期干扰造成新生儿早期一过性呼吸性酸中毒有关，最常见的原因是出生前脐带受压[16]，另一方面可能与新生儿出生后机体调节能力日趋稳定有关。WIBERG等在2006年提出足月儿不同胎龄PCO2与胎龄延长成正比，这有可能是胎儿在宫内生长CO2负荷逐渐增多的结果[17]。本研究显示在足月儿组，从出生后到1～2 d，PCO2从37.00 mmHg下降到33 mmHg，随后逐渐升高趋于稳定，不同的趋势可能与本研究组纳入了日龄变量相关。胎儿出生后需要建立呼吸，而出生后的数日内外周化学感受器尚处于抑制状态，呼吸的维持通过呼吸中枢化学感受器立刻恢复对二氧化碳敏感性、下调阈值来实现，PCO2将从胎儿时期的45 mmHg下降到35 mmHg。本研究显示不同胎龄的PCO2在0～1 d分别为43.01、41.00及37.00 mmHg，出生后1～2 d分别下降到33.98、35.00及33.00 mmHg，之后早产儿逐渐升高，日龄第5天后趋于稳定，足月儿在出生1～2 d后趋于稳定。

胎儿的动脉血PO2约在20～30 mmHg，而正常新生儿PO2为50～80 mmHg，出生后动脉PO2在数分钟内从30 mmHg上升到70 mmHg[1]。新生儿出生时诱导胎儿自主持续呼吸的两大原因分别是低氧血症和高碳酸血症，低氧血症刺激呼吸的作用较弱，呼吸的维持主要是通过中枢化学感受器对CO2的敏感性来实现。而此时主要的感受器为中枢化学感受器，因此推测高碳酸血症主导了这一生理过程。本研究显示0～1 d ＜32 w胎龄组PCO2最高为43.01 mmHg，可能是＜32 w胎龄组的PO2（71.4 mmHg）高于≥37 w胎龄组PO2（61.80 mmHg）的主要原因。研究结果还显示足月儿0～1 d至4～5 d的PO2逐渐增高[1]，这一点与邵肖梅等编著的《实用新生儿学》中提到的足月儿血气分析结果在出生到3 d处于逐渐升高的趋势相一致。

HCT常用作贫血诊断和分类的指标，反映新生儿是否处于贫血状态，辅助判断是否由于红细胞减少而导致缺氧状态，通常以HCT 30%～35%为出现缺氧临界值，因此在血气指标分析中通常伴随HCT检测指标。有研究报道新生儿HCT平均值为44%左右[18-19]，与本研究结果一致。李相会等研究结果发现早产儿HCT较足月儿更高，分别为57%及55%，与本研究结果趋势一致[20]。新生儿HCT将随着日龄增大逐渐降低，这与新生儿刚出生时机体不显性失水导致循环血量减少的生理情况相关，《实用新生儿学》报道了足月儿1～14 d HCT从58% 降低至52%，与本研究中44.10%降低至33.40%的趋势一致，而本文中的HCT值较低可能由于纳入研究对象不同所致[1]。

监测动脉血氧饱和度（SaO2）可以对肺的氧合和血红蛋白携氧能力进行评估。正常人体动脉血的血氧饱和度为98%，静脉血为75%。一般认为SaO2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足，即轻度缺氧。《实用新生儿学》中对足月儿进行血气指标分析，显示出生后24 h及3 d SaO2分别为93.2%及96%，与本研究结果0～1 d至2～3 d足月儿SaO2（93.00%及96.40%）逐渐增高趋势相一致[1]。

本研究通过多中心回顾性分析了新生儿血气指标相关数据，探索了临床不同胎龄及日龄新生儿血气指标参考范围，充分发挥血气分析作为评估酸碱平衡状态的价值，为有效指导急危重症新生儿的临床治疗提供参考。但本研究对象均为住院输血新生儿，研究结果仅可为住院新生儿提供参考。

致谢张勤，康华，邓安彦，李和勤，金贞爱，陈蕊，梅花，刘春枝，周冬，魏荣旋，郑兴惠，李明霞，何淑妃，韩芳，哈斯塔娜，晋圣超，陈凤，曾晓靓，高长杰，姜天华，邓全敏，孙慧清，杨子九，宋继军，黎海澜，梁珍花，刘芳，韩军，侯茜，李龙，张霄，杨震英，戴书萍，王娟，冯强，吕勤，李妤蓉，于洋，江逊，郭辉，吕建春，苗伶俐，韦毅

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