基于CiteSpace的我国阳虚质调护研究热点与趋势可视化分析

贾晓洁，魏雅琪，洪珍兰，陈燕清，赵 勇*

1.山西中医药大学，山西030619；2.山西省针灸医院

阳虚质是由于阳虚阴盛，阳气无以温煦机体，以虚寒表现为主的一种体质[1]。在我国一般人群的中医体质流行病学调查中，阳虚体质占偏颇体质的第3位[2]，因此受到广泛关注。为了解目前阳虚质护理的研究现状、热点和趋势，本研究应用 CiteSpace 5.7.R2软件分析研究阳虚质护理文献的各计量指标间的交叉、融合的演变关系，为今后阳虚质中医临床护理和实践提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源

检索中国知网(CNKI)，在高级检索中设置：主题=(“阳虚质”OR“阳虚体质”)AND全文=(“护理”)，发表时间为2010年1月1日—2020年12月31日，来源期刊选择全部期刊，检索时间为2021年1月28日。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准

符合主题、公开发表的期刊论文。

1.2.2 排除标准

①重复发表文献；②动物实验；③综述；④征文通知、会议纪要、稿约等。

1.3 研究方法

1.3.1 数据转换与处理

本研究使用CiteSpace 5.7.R2软件，对不同时期的阳虚质调护的研究热点和趋势进行计量学分析。按纳入与排除标准进行筛选，最终纳入461篇文献。将纳入的文献记录以Refworks的格式导出，记录包括标题、作者、摘要、关键词、期刊等信息，以download_.txt文件名保存，利用CiteSpace 5.7.R2软件中自带的格式转换器进行转换。时间分区选择1年，术语来源选择默认值，节点类型分别选择为作者、机构、关键词，选取每个时间切片的前50位的数据，连线强度选择Cosine，网络裁剪常规选择Pathfinder。

2 结果

2.1 作者合作情况

纳入研究的461篇文献共涉及作者279人，通过Pathfinder算法精简网络得到280节点、203条连线，密度为0.005 2，发文量≥3篇的作者详见表1，其中84.59%的作者发文量仅为1篇。我国在该领域已经形成一定的作者合作网络，其中，陈世洲、毛国庆、孙玉明、曹鲁梅、秦龙秀、姚瑶、葛健峰等均来自南京中医药大学附属医院，研究集中在阳虚质骨质疏松症等；张笑梅、朱燕波、邬宁茜、王琦、虞晓含、史会梅、姜博等来自北京中医药大学管理学院，研究集中在中医体质的基础研究等；吕艳、宁余音、潘红霞、彭春妮、黄晓燕等均来自广西中医药大学第一附属医院，研究集中在阳虚质胃脘痛等。国内阳虚质调护领域形成了以史会梅、毛国庆为核心的较大作者合作群。作者合作图谱详见图1。

表1 发文量≥3篇的作者分布

2.2 机构合作分布

对某一领域发文机构的分析在一定程度上反映不同类型机构对该研究领域的重视程度。我国阳虚质护理研究文献发文机构多以医学院校和医院为主，这与我国高校以发表期刊论文作为硕博士毕业必要条件的科研导向有关。纳入文献中共涉及178个研究机构，发文最多的机构是广西中医药大学第一附属医院，其次是福建中医药大学护理学院。采用Pathfinder算法精简网络得到178节点、81条连线，密度0.005 1。发文量≥3篇的机构见表2。

表2 发文量≥3篇的机构分布

2.3 研究热点

关键词是对文章内容的高度凝练和概括，关键词出现的频次和聚类情况在一定程度上反映了相关研究领域的研究主题和热度[3]。对关键词进行Pathfinder算法精简网络得到339节点、443条连线，密度0.007 7，频次≥10次的关键词共13个，排名居前5位的关键词分别是中医体质、阳虚质、中医证型、相关性、中医体质类型，见表3。进一步绘制关键词聚类图谱以确定阳虚质研究的热点主题，为使关键词共现图谱更具代表性与真实性，对纳入研究的文献中含义相同的关键词进行了整理，如：将“体质辨识”与“中医体质辨识”合并为“中医体质辨识”，将“体质”与“中医体质”合并为“中医体质”等。

表3 频次≥10次的关键词分布

判断聚类是否合理主要依据聚类模块值和聚类平均轮廓值，一般认为，聚类模块值>0.3意味着聚类结构显著，聚类平均轮廓值>0.5意味着聚类合理[4]。本研究最终得到聚类模块值为0.862 4，聚类平均轮廓值为0.975 4。共产生15个聚类，分别是#0体质、#1中医证型、#2相关性、#3护理干预、#4 2型糖尿病、#5气郁质、#6痛经、#7中医体质分类、#8不孕症、#9五态人格、#10发病率、#11相关分析、#12骨代谢、#13 危险分层、#14 焦虑、抑郁，聚类模块值分别是0.967，0.931，0.947，0.979，0.988，1.000，1.000，0.949，1.000，1.000，0.958，0.983，1.000，0.993，0.992，各聚类结果可信。详见图2。通过阳虚质关键词时间线图(见图3)、高频关键词及聚类结果可以得出，阳虚质护理领域研究的主要内容包括相关性调查分析、临床疗效观察。相关性调查分析主要是探索体质与疾病、中医证型的关系分析，其中体病相关性分析的热点主要是2型糖尿病、高血压、亚健康、骨质疏松症、不孕症、痛经等；临床疗效观察主要是中药、情志护理、中医护理技术等干预阳虚质，其中中医护理技术包括穴位贴敷、三伏贴、三伏艾灸、灸法、中药泡足、中药熏蒸疗法等。

2.4 研究前沿

CiteSpace软件可以识别某段时间内关键词中频次变化率高的突现词，通过分析突现词随时间的动态趋势，识别某领域的研究前沿。从最强突现关键词可知：2010年的最强突现关键词为“亚健康”；2012年—2013年的最强突现关键词分别为“中医体质类型”。2014年—2015年的最强突现关键词为“大学生”。2015年—2017年的最强突现关键词为“偏颇体质”。2017年—2020年的最强突现关键词为“高血压”“治未病”“临床调查”“老年人”和“围绝经期”，见图4。

3 讨论

3.1 作者与机构合作情况

通过CiteSpace软件进行作者机构合作网络分析，经网络图谱连线情况可以了解该领域的学者和研究团队区域分布以及合作情况。目前我国阳虚质护理研究的核心研究团队及核心机构较少，各作者合作的紧密程度较低，机构间的合作较少。84.59%的作者发文量仅为1篇，低于文献计量学洛特卡定律揭示的作者分布规律[5]：某一学科只发表1篇文章的作者占所有作者数量的60%，说明该领域的中心作者群广泛而分散，缺乏连续性和持续性。

3.2 研究热点

3.2.1 阳虚质易感疾病相关性

“体病相关论”[6]指出体质决定个体对某种致病因子的易感性及其所产生的病变类型的倾向性。通过高频关键词以及聚类分析图可知与阳虚质关系密切的疾病或症状主要有2型糖尿病、高血压、痛经、骨质疏松症、不孕症、亚健康状态、焦虑、抑郁状态等。体质调查研究对象主要是大学生、老年人、亚健康人群，调查内容为体质易感疾病或是体质与中医证型的相关性。利用体质的可调性，对易感人群在早期采取干预措施，可未病先防，从而实现“治未病”，根据国医大师王琦教授的辨治思路[7]，对已患病者可采取“辨体-辨病-辨证”相结合的调护方法，提供相应的调护方案。关注于这些疾病在各地区的体质分布情况，但各地区有所差异，故采用中医护理技术干预时需因地制宜。

3.2.2 阳虚质的中医护理干预热点

目前，运用中医护理技术干预阳虚质或阳虚质易感疾病的临床研究多是进行疗效观察，通过阳虚质时间线图发现，采用的中医护理技术主要有穴位贴敷、灸法、中药足浴、中药熏蒸疗法等。①穴位贴敷通过药物刺激腧穴提升人体的阳气，降低阳虚体质人群的转化[8]，而三伏天进行贴敷，人体阳气达到顶峰，汗腺和毛细血管扩张可助所贴药物的吸收，增强对腧穴的刺激作用[9]。②灸法如督脉灸集督脉、生姜、艾绒的三重作用可改善阳虚质病人的临床症状[10]，还可改善亚健康状态，提高生活质量[11]。③中药泡足可以改善阳虚质的症状及降低血压[12]。而且联合八段锦治疗阳虚质骨质疏松症，不仅可以改变体质状态，还可以缓解骨质疏松性疼痛，提高肢体功能活动的恢复等[13]。④中药熏蒸疗法通过温热效应和药物渗透效应，有效改善阳虚质症状，甚至使之转为平和质[14]，在三伏天经督脉熏蒸充分发挥药物和经络的双重作用，温阳散寒、调补阳气[15]。根据中医护理的整体观念和辨证施护，各种联合护治方案灵活多样，并且随着时代进步不断改进组合，有效改善阳虚质及其易感疾病，但如何联合治疗效果较好且适用于临床仍是未来研究探索的关键。

3.3 研究前沿

根据突现关键词分析图和关键词时间线图发现，从研究对象来看，近3年的研究对象多趋向于老年人和女性，尤其是围绝经期女性，但目前针对这两类人群的中医护理临床研究还较少，可在现有的体质调查研究的基础上，围绕老年人和围绝经期女性的体质或疾病的分布规律开展研究，以期提供具有针对性的中医护理方案或技术。从疾病角度来看，学者们一直较为关注的主要是2型糖尿病、不孕症和痛经，而近3年对高血压、骨质疏松症以及焦虑、抑郁状态研究较多。从中医证候角度来看，探讨中医证候与体质的相关性文献逐年增加，涉及高血压病、湿疹、冠心病、糖尿病等多种疾病。相同致病因子作用于不同体质可以有不同的证候，如月经后期中医证候与体质中阳虚质以血寒证多见，痰湿质以痰湿证多见，气郁质以气滞证多见，且阳虚质、痰湿质、气郁质与各证候的分布相关[16]。从干预措施角度来看，采取穴位贴敷、灸法、中药足浴、中药熏蒸疗法等中医护理技术干预阳虚质取得较好的疗效，对于时机选择上有较多研究在三伏天或三九天进行干预，比如三伏艾灸、三伏贴，疗效上也更加明显。

4 小结

应用CiteSpace软件对阳虚质调护相关文献进行可视化分析，了解目前研究热点及趋势，掌握阳虚体质易感疾病、分布规律以及中医证型的相关性、有效性的护理干预措施。但目前并没有关于在掌握某个地区体质分布规律后，采取针对性中医护理措施的相关文献发表，表明研究结果并未应用于临床实际，发挥其价值。而且不同地区体质与证型关系也不尽相同，地理和人文环境对于体质类型与证型的形成有着密切关系，所以体质研究需要考虑地区特点，相关中医护理干预也有需要考虑地区特点和群众接受度。今后，可以从探讨如何降低阳虚质相关疾病发生率，提高阳虚质病人的生活质量等方面开展重点研究。