基于马斯洛需求理论的护理对糖尿病肾病病人肠道微生态、代谢指标和心理状态的影响

周晨

(上海中医药大学附属曙光医院肾脏科，上海200021）

现阶段，全世界范围内2 型糖尿病(type2 diabetic mellitus，T2DM)患病率和死亡人数均在持续上升［1］。糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)是T2DM 的严重并发症之一，是仅次于肾小球肾炎的第二终末期肾病成因［1，2］。相对于其他肾病，DN疾病发展更快，易导致肾衰竭引发其他脏器功能障碍和死亡［3］。因此需要及时诊断、治疗和护理干预，延缓DN 的疾病发展，从而提高病人存活率和生活质量。近年来关于肠胃微生态的研究不断深入，大量报道指出，肠道微生态与T2DM、DN 密切相关［4］。同时因为肠--肾轴的存在，肾脏疾病与肠道生理、功能和病理密不可分。然而目前关于T2DM并发DN 病人护理及其对肠道微生态影响的分析鲜有报道，其间关系需要进一步证实。马斯洛需求层次理论认为人类依次但不仅限于按照生理、安全、社交、尊重和自我实现实现需求［5］。有临床研究显示，基于这种理论的护理能够增加病人依从性，但鲜有关于其在DN 病人中应用的深入分析［5］。因此本研究给予DN 病人基于马斯洛需求层次理论的护理，拟观察其肠道微生态变化及临床效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2018 年2 月至2020 年10 月本院收治的DN 病人，将108例符合标准的病人纳入研究。通过电脑随机生成的数据将其分为两组，每组54例。两组病人一般资料见表1，其年龄、性别、疾病分型等资料比较无明显统计学差异(均P＞0.05)。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：年满18 周岁，符合DN 诊断标准［1，6］，无其他影响生存期的严重并发症。排除标准：依从性差，无法完成既定的治疗护理流程者，身体其他重要脏器(包括心肝肾等)存在严重疾病，表述不清或存在精神类疾病者。

全部病人均自愿参与本研究，且签署知情同意书。同时本研究经青海省交通医院伦理委员会批准，全部操作均在委员会监督下进行。

1.3 护理方法

对照组病人纳入后，均行常规治疗和护理干预。干预包括给予胰岛素强化、降血压药物，常规护理干预，必要时维持性血液透析治疗，常规运动和饮食建议，定期监测血糖和血压等。

观察组病人在常规治疗基础上给予基于马斯洛需求层次理论的护理，具体干预方法如下。

满足病人生理需求：根据不同病人不同情况，制定针对性和个性化的饮食、运动、教育计划。纳入研究后定期测定病人体重、血糖、血压、血脂等指标，根据综合评估结果，分不同治疗阶段给予不同的饮食建议，严格控制病人饮食摄入营养、热量、蛋白质和水量。根据病人的配合程度和口味，定期调整饮食计划。对于存在饮食误区的病人，进行饮食教育，并督促其完成正确的饮食计划。

定期监测病人身体情况，根据入院前不同的健身习惯、住院期间的治疗需要、检测指标结果，制定个性化运动计划。鼓励有条件的病人进行中等强度的有氧运动，每日进行约30 min，心率范围90－120 bpm 为宜。在运动前进行健康运动教育，在运动中进行监护避免病人发生不良反应。

满足病人安全需求：加强对病人病情的介绍、治疗方案讲解、治疗和护理进程告知。必要时可组织进行DN 相关知识宣讲会，帮助病人了解疾病并消除恐惧。督促病人按时服药，并告知家属督促病人完成既定的服药、饮食和运动计划。定期观察病人情绪，及时纠正病人不良情绪。用药前向病人讲解如何区分各种药物服用方法、药物作用、药物不良反应等知识。定期与病人进行交谈，对于不良反应早发现早治疗。

满足病人关怀需求：在住院期间，组织该组病人组成小社群，鼓励病人在社群内交流和交换治疗心得，实现社会支持和价值利用。也可鼓励和促进病人积极建立和谐的家庭和社会关系，或参与社区活动。

满足病人尊重需求：针对性鼓励病人完成力所能及的治疗、护理和运动计划。在此期间，病人可与同组其他病人进行交流和互助。同时在尊重病人个人习惯和宗教，遵循治疗和护理干预的情况下，让病人参与并制定饮食、运动计划，增加其参与性、主动性、依从性和被尊重感。

满足病人自我实现需求：年轻病人，可在住院期间进行适量的工作任务，帮助其完成社会价值和自我实现。对于年老病人，可鼓励其参与讲座、社区活动或其他交流活动，以实现自我需求。

1.4 检测指标

1.4.1 肠道微生态评估 收集护理干预前和干预8周后病人清晨新鲜粪便样本，纳入密封采集器中，－20 ℃保存待测。使用总DNA 抽提试剂盒(Tiangen粪便基因组DNA 提取试剂盒)，抽提样品总DNA。以总NDA 为模板，通过实时定量PCR 将细菌16s rDNA-V4 可变区扩增出来，反应后回收产物，进行Illumina 高通量测序平台测序，菌群结构以既往研究结果为参考［7］。

1.4.2 代谢指标比较 代谢指标检测包括空腹血糖、尿氮素、餐后2 h 血糖和尿蛋白水平。抽取检测日(干预前和干预8 周后)病人空腹和餐后2 h 外周静脉血5 mL，使用血糖仪(鱼跃，580 型)检测其水平。留取病人检测日清晨尿液，使用全自动生化分析仪(迈瑞，BS-620 型)检测其水平。

1.4.3 希望水平、心理状态和生存质量评估 于护理干预前和干预8 周后，使用Herth 希望水平量表评估病人希望水平，量表包含12条目和3 维度的评估，总分48分，分数越高说明希望水平越高。使用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)对患者不良情绪进行评估，得分越高说明患者焦虑和抑郁情绪越严重。利用生活质量特异性量表评估病人的生活质量，量表共4 维度、27条目，得分越高病人生活质量越差。

1.5 数据分析

应用统计学软件SPSS 20.0 进行数据分析，全部计量数据均符合正态分布，以平均数±标准差()表示，组间则利用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数数据以例数(%)［n(%)］形式表示，采用连续矫正卡方或χ2检验，P＜0.05 认为数据间差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人肠道微生态评估比较

各组肠道菌群主要为拟杆菌门、厚壁菌门、放线菌门以及变形菌门，干预前两组病人肠道菌群分布无明显差异(P＞0.05)。干预后，两组各菌门占比均明显变化(P＜0.05)，其中观察组厚壁菌门、拟杆菌门和放线菌门占比水平更趋于正常水平。而对照组各组水平虽有变化，但与文献所报道的正常水平差异显著［8-10］。

2.2 两组病人代谢指标比较

护理干预前，两组病人空腹血糖、餐后2 h 血糖、尿氮素和尿蛋白水平无明显差异(均P＞0.05)。护理干预后，两组病人空腹血糖、餐后2 h 血糖、尿氮素和尿蛋白水平均明显下降(P＜0.05)。其中观察组上述各指标下降幅度均大于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 两组病人心理状态比较

干预前，两组病人希望水平、SDS、SAS 和生活质量评估结果无明显差异(P＞0.05)。干预后，两组希望水平明显提升(P＜0.05)，SDS、SAS 和生活质量评估水平均明显下降(P＜0.05)。其中观察组上述各指标水平变化幅度更为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组病人肠道微生态评估比较

表3 两组病人代谢指标比较

表4 两组病人心理状态比较

3 讨论

随着对肠道微生态研究的不断深入，大量研究表明，肠道菌群与糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾病等疾病的发生和发展密不可分［11-13］。饮食、抗生素的应用、运动等均能导致肠道微生态变化，提高或降低部分菌群分布和占比，其代谢产物水平也随之变化，从而引发相关途径和通路的信号变化，致使肠道内环境产生代谢性变化，引发一系列炎性反应，加重和加快疾病变化。

在本研究中，分别于护理干预前和干预后评估肠道菌群占比。结果显示，干预前后，两组肠道菌群分布水平均明显变化。其中护理前，两组均呈现高厚壁菌门占比水平，拟杆菌门、变形菌门和放线菌门分布相似，与文献报道中厚壁菌门/拟杆菌门水平较健康人群低的结果一致［14，15］。护理干预后，两组各菌门占比均明显变化。观察组厚壁菌门占比明显升高，拟杆菌门占比下降，因此厚壁菌门/拟杆菌门比例上升，更趋于健康人群水平［13，14］。对照组治疗后变形菌门水平上升至(14.33±1.75)%，观察组其水平维持不变(11.60±1.22)%，占比水平更趋于健康人群水平(11.6%)。研究显示，变形菌门是肠道菌群失调的标志物，其会引发宿主营养紊乱、微生态失调和免疫失调。既往研究认为，饮食和药物是影响肠道菌群结构的重要因素［16］。而本研究观察组根据病人不同层次需求、自身习惯和疾病情况，制定个性化饮食方案，能够帮助病人建立平衡的饮食结构和良好的营养条件，从而避免微生态失调而导致的微生物群落稳定性干扰，避免变形菌门成为适应性的优势菌。也避免因变形菌门生长而出现的肠道不恰当的免疫应答和炎性反应，阻止并发症的产生和疾病发展。观察组放线菌门占比也在护理干预后下降，更趋于健康人群水平，而对照组有轻微上升。放线菌门多可发酵葡萄糖等多种糖而产气，产生丙酸、醋酸、乳酸等代谢产物，影响一系列信号通路激活和表达，致使不必要的应答发生。因此，基于马斯洛需求层次理论的护理能够明显改善和纠正糖尿病肾病病人住院期间肠道菌群分布变化，使其更趋于健康人水平。

其后本研究比较了两组病人代谢指标、希望水平、心理状态和生活质量的水平差异。结果显示，干预后，观察组病人空腹血糖、餐后2 h 血糖、尿氮素和尿蛋白水平下降均更为明显，希望水平和生活质量明显提升，焦虑和抑郁情绪更为少见。这说明，基于马斯洛需求层次理论的护理能够明显提高希望水平和生活质量，同时降低不良情绪的发生。因为观察组在满足生理和安全需求的同时，还对患者社会、尊重和自我实现需求进行个性化方案制定。不仅满足了低等级的需求，维持了身体的健康。还通过建立社群、组织沟通和相互交流的方式，让患者在住院期间建立了与其他人的感情联系和关系，帮助患者建立信心和社会感。所以患者患者情绪和生活质量更优。

因此，基于马斯洛需求层次理论的护理值得临床推广。虽然，本研究发现干预前后肠道各菌门分布不同，且基于马斯洛需求层次理论的护理能够改善肠道微生态不协调。但未细分分类，仅在门水平上评估护理干预效果。因此，在下一步的实验中，我们将纳入更多病例，使用Alpha 多样性分析，评估肠道微生态Alpha 多样性指数，以更了解各时间、各组间肠道菌群门属水平差异。

综上所述，基于马斯洛需求层次理论的护理能够明显改善和纠正糖尿病肾病病人住院期间肠道菌群分布变化，使其更趋于健康人水平，改善代谢指标水平，提高希望水平和生活质量，同时降低焦虑和抑郁的不良情绪。