广东省临床护士生命体征测量态度及行为特点研究

朱文静,王建晶,任丽芳,李樱子,陈煌,谢红珍

(1.广东药科大学 护理学院，广东 广州 510000； 2.长江大学 医学部，湖北 荆州 434000；3.南部战区总医院 内分泌科，广东 广州 510010)

生命体征是临床最简单、低耗、也是最重要的信息，通常是患者身体产生异常生理变化的首发迹象[1]。护士准确识别和应对异常生命体征是降低患者意外发生率和死亡率的重要因素[2]。然而，研究[3]表明护士对生命体征测量重要性的认识不够，在众多工作中，护士未优先测量生命体征，常把此项工作委托给经验、技能与知识不足的低年资护士，往往导致测量结果存在缺失或错误等情况。在一项回顾了9075例生命体征记录的研究[4]中，只有53%的记录进行了完整的测量。护士的态度是影响其工作质量的重要因素，但国内外的相关研究[5-6]显示，护士对于生命体征测量态度的得分并不高。因此，为了解广东省护士生命体征测量工作的态度和行为特点，改进生命体征测量质量、制定提升护士病情观察能力措施提供依据，本研究开展了多中心调查。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年3-4月，采用便利抽样法选取广东省17市66所医院的临床护士进行调查。纳入标准：在临床岗位的护士，包括实习、进修、规培的护士。排除标准：非临床一线岗位护士。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)护士生命体征监测态度量表(attitudes towards vital signs monitoring scale,V-scale):由郑丹萍等[7]汉化，用于评价护士对于生命体征测量在识别、解释、汇报患者病情恶化的态度，包含工作量、操作技能、沟通、关键指标和知识水平5个维度共16个条目。采用Likert 5 级评分法，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～5分，除沟通维度3个条目为正向计分外，其余均为反向计分，总分从16～80分，得分越高，表示护士态度越积极，该量表的Cronbach’s α系数为0.76，重测信度为0.78。(2)护士生命体征测量行为问卷:根据文献学习、个人经验及护士访谈、专家小组会议制定问卷。包括一般资料、承担生命体征测量工作情况、测量工具使用情况、测量与评估工具的需求与态度、异常体征处理情况、培训与管理情况6个部分共26道问题。其中测量、录入耗时、异常体征出现次数、异常体征首选处理、医生是否重视异常体征报告等项目为单项选择题，测量用具、录入方式为多项选择题，其余问题均以“是”“否”作答。随机选取单位内40名护士进行预调查，问卷信效度良好，Cronbach’s α系数为0.86。

1.2.2 调查方法 通过问卷星平台发放问卷，被调查者完成所有条目后方可提交。调查前征得广东省外科护理专委会的支持，问卷前言充分解释本次研究目的、填写方法和要求，取得调查对象知情同意。共收回问卷1576份，数据由双人核对，最终得到有效问卷1554份，有效回收率为98.60%。

2 结果

2.1 护士生命体征测量的基本情况

2.1.1 护士承担生命体征测量工作情况 在过去1个月中，1229名(79.09%)护士承担了生命体征的测量工作，1012名(65.12%)护士曾因为测量工作延误下班，751名(48.33%)护士有过编造数据的经历。测量、录入上传生命体征数据耗时>30 min的分别为565名(45.97%)和415名(33.77%)。未承担相关工作的325名护士中，180名(55.38%)为中级以上职称，132名(40.62%)的护龄>15年。

2.1.2 生命体征测量工具使用情况 护士使用的测量工具多为传统工具：如使用电子体温计1322名(85.07%)、电子血压计1296名(83.40%)、水银体温计1330名(72.72%)、水银血压计591名(38.03%)，仅218名(14.0%)护士使用过一体式生命体征监测仪。1416名(91.12%)护士需手工记录测量结果后再录入电脑，328名(21.11%)护士使用移动护理终端(personal digital assistant,PDA)，265名(17.05%)护士纯手工录入。579名(37.26%)护士使用过病情危重程度评估工具。

2.1.3 对测量工具的态度与需求 1478名(95.11%)护士对便捷的测量工具有需求，1349名(86.81%)护士认为病情危重程度评估工具能提高病情预判能力，1461名(94.02%)护士希望测量工具能自动生成病情危重程度预警。

2.1.4 相关培训与管理情况 874名(56.24%)护士自工作以来有接受过相关培训，经历过院、科两级的相关检查督导的护士分别为973名(62.61%)和1124名(72.33%)。

2.2 护士对生命体征监测的态度

2.2.1 不同特征护士对生命体征监测的态度 不同科室的护士工作量维度得分差异有统计学意义(P<0.01)，不同年龄、学历、职称、护龄、工作岗位的护士沟通维度得分差异有统计学意义(均P<0.01)，不同学历、工作岗位的护士操作技能维度得分差异有统计学意义(P<0.05)，不同年龄的护士关键指标维度得分差异有统计学意义(P<0.01)；不同性别、年龄、学历、职称、护龄、医院等级以及工作岗位的护士知识维度得分差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，详见表1。

表1 不同特征护士生命体征检测态度量表各维度得分的比较[N=1554,M(P25,P75)]

2.2.2 护士生命体征测量态度各条目的得分情况 量表总平均得分为(49.79±7.82)分，工作量维度平均得分为(10.80±3.14)分，操作技能维度平均得分为(11.93±3.46)分，沟通维度平均得分为(12.12±1.81)分，关键指标维度平均得分为(8.29±1.98)分，知识水平维度平均得分为(6.66±1.75)分，各条目得分均数在1.80～4.12分之间，具体见表2。

表2 护士生命体征测量态度各条目得分情况(按得分高低排序)

2.3 护士生命体征监测发现异常体征的处理 在过去1个月中，异常体征情况及护士、医生对异常体征的处理详见表3 。

表3 异常体征处理情况(N=1554)

3 讨论

3.1 工作量维度得分较低，建议提供便捷工具以减轻护士工作负荷 本次调查对象涉及各单位级别、各层次护士，对象分布特征与广东省整体护士特征一致[8]，样本具有较好的代表性。调查显示，广东省护士生命体征测量态度量表平均得分为(49.79±7.82)分，低于国内外研究[5-6]报告。其中工作量维度得分最低，护士认为生命体征测量工作重复、枯燥、且费时，与国外研究[3]结果一致。过去1个月，1229名(79.09%)护士在测量、录入生命体征数据的总耗时超过1 h，1012名(65.12%)护士有因此延误下班的经历。临床护士生命体征测量工具以电子设备为主，水银类工具正逐步被代替，但使用智能化测量工具和PDA系统的护士不超过1/5。1416名(91.12%)护士仍需手工录入信息，还有265人(17.05%)是全手工记录。谢红珍[9]的研究显示，临床使用PDA系统联合多参数生命体征自动监测仪、平均每天能节约154.10 h。本研究显示，1461名(94.02%)护士对便捷的、带预警功能的测量工具表现出强烈的需求。测量生命体征是一项重要但枯燥的工作，信息科学技术的发展，如移动信息系统、自动生命体征测量仪、非接触式、可穿戴式监测设备等新设备的出现，都让护士更轻松完成测量工作成为可能。管理者应更加主动地参与到相关护理设备的研发、论证、应用和效果评价中，从硬件上根本改变护士对测量工作固有的负性印象，减轻工作负担，进而提升护士对生命体征测量工作的态度。

3.2 沟通维度得分较高，但仍需提升护士对异常结果的评判性思维 本研究显示，护士在生命体征测量态度量表中沟通维度是各维度中得分最高的，并随着护士的年龄、职称、护龄的增长而增高(均P<0.01)，本科学历护士、责任组长的得分在同组中较高，提示沟通能力与护士个人的经历密切相关，经历的增长会让护士以更积极的态度对待生命体征测量结果[10]。几乎每名护士每班都会遇到异常生命体征，但只有710名(45.69%)护士会对结果进行综合判断选择处理方式，与护士量表条目5得分较低相一致，也与国外研究[11]一致。传统的医护工作模式下，护士偏向注重患者的主诉与上级的指示要求，缺乏对患者病情的深入分析与思考[12]。使用病情危重程度评估工具能帮助护士早期识别存在危险的患者，合理评估患者病情严重程度，潜移默化的培养护士主动观察、动态预测病情变化的评判性思维。本次调查中，1349名(86.81%)的护士都认为使用病情评估工具能够提高病情的预判能力，但仅579名(37.26%)护士使用过病情评估工具。由上可见，责任制护理工作模式，选择与科室患者病情变化相适应的、便捷灵敏的病情危重程度评估工具，均有助于培养护士的临床评判性思维和沟通能力。

3.3 知识、操作和关键指标维度有待提高，提示需加强培训管理力度 调查对象在护士相关知识，血压、呼吸在体征监测中的意义与价值、护士测量的行为态度得分不高，且知识维度受学历、职称、年龄影响(均P<0.01)。结果显示，护士对于呼吸频率的意义及测量操作态度方面得分不高，其主要原因是护士认为监测患者的呼吸频率十分耗时，对于病情稳定的患者，护士常用血氧饱和度测量代替，但研究[13]表明呼吸频率才是机体异常时最敏感、最早出现变化的指标，护士对于生命体征的相关知识存在误区。结果显示，316名(20.33%)护士工作中有未及时识别患者病情变化而延误抢救的经历，680名(43.76%)护士在工作后未再接受过相关培训。有近2/3的护士有经历过院、科两级的检查督导，但仍有751名(48.33%)护士有编造数据的经历。持续培训与常态化检查机制是纠正护士错误认知与行为的重要手段。因此，一方面管理者应把护士对生命体征测量知识的掌握和测量的准确性纳入常态化的质量检查并持续开展质量改进[14]，另一方面，生命体征相关知识的培训也是护士核心能力培训的重点内容，运用多种交互式的教学如模拟仿真、快速反应团队训练等，从理论、技能、态度、团队合作等多方面对护士进行递进式的、纵向深入的培训。