漫画视频教学在手术室护理实习生无菌技术培训中的应用

李悦，刘怡琳，杨小蕾，羊海琴，高连娣

(1.海军军医大学附属长征医院 重症医学科，上海 200003;2.海军军医大学附属长征医院 护理部；3. 海军军医大学附属长征医院 日间手术中心;4.海军军医大学附属长征医院 麻醉科)

无菌技术是手术室护士需要掌握的最基本、最重要的技能之一[1],也是护理实习生(以下简称护生)在手术室实习期间需要掌握的重要内容。但有研究[2]表明，手术室护生的无菌知识总知晓率为87.6%，培训效果不够理想[3]。欧阳惠娴等[4]指出，传统的护理操作教学模式通常为“示教-练习-实践-考核”，教学方式缺乏自主性，护生易产生抵触心理。因此，寻找一种创新的带教方法势在必行。漫画是通过不同的表现手法，描绘图画的一种视觉艺术，其特点是内容简单易懂，理解难度低[5]，又具有形象生动、制作手段方法简单等优势，引起了国内外教育研究者的广泛关注，并被迅速运用到现代化的教育课堂上[6]，但其在护理教育中的应用还不够广泛[7]。为此，我院尝试在手术室护生无菌技术的培训中引入漫画视频教学方法，取得良好效果，现对其应用效果探讨如下。

1 对象及方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选取2020年12月至2021年3月在我院手术室实习的50名护生。纳入标准：全日制大专以上首次进入手术室实习的护生；自愿参与本次研究。排除标准：中途退出或者因身体原因无法完成培训者。护生随机分成10个批次进入手术室实习，每批5人，实习时间为4周。奇数批次的护生纳入对照组，偶数批次的护生纳入观察组。

1.2 方法

1.2.1 教学准备 (1)资源准备：按教学要求配备相关物品，如无菌手术衣、无菌手套、无菌包、手术器械等；参考教材为人民卫生出版社出版的《手术室护理实践指南》[8]；教学设备，如投影仪、多媒体、激光笔等。(2)护生准备：入科后第1天即完成无菌技术相关理论和随机1项无菌技术的考核，以了解护生该内容的掌握情况；两组护生分别建立微信交流群，学习过程中有疑问可随时提出，由2名专职老师负责解答。(3)教员准备：除负责理论、操作培训的专职教员外，配备有资质的老师(护师，取得教师资格证并有5年以上工作经验)一对一实践带教护生,并指导护生完成一定量的手术配合。

1.2.2 观察组研究方法

1.2.2.1 成立漫画视频教学小组 小组共8名成员，包括教学负责人1名(副主任护师,护理教育委员会负责人)、教学助理1名、手术中心护士长1名、手术室带教老师2名(主管护师，5年以上带教经验)以及漫画视频创作护士1名。分工如下：(1)由教学负责人担任本研究的组长，提供研究思路、理论与操作教学设计及对整个研究进展的总体监控。(2)教学助理负责组织护生考核、教学过程的督导、教学满意度测评及后期数据的录入和分析。(3)手术中心护士长负责理论考核试卷出卷工作以及漫画视频脚本、视频的修改和审核。(4)手术室带教老师分别负责理论、操作培训，并将漫画视频运用于教学中，同时负责微信群管理。(5)1名护士承担漫画视频脚本的撰写和视频制作、剪辑。

1.2.2.2 编制漫画教学视频 无菌技术漫画教学视频一共包含5个视频，内容涵盖5个章节：(1)第一章节，外科手消毒，5 min。外科手消毒的操作流程，演示并讲解操作要点、注意事项，包括素质要求、物品准备、无菌区域及六步洗手方法、消毒液的使用等。(2)第二章节，铺无菌手术台，10 min。铺无菌手术台的操作流程，演示并讲解无菌手术台的整理和使用，如器械摆放位置及顺序、如何保证台面无菌及操作过程中的注意事项等。(3)第三章节，穿脱无菌手术衣，10 min。穿脱无菌手术衣的操作流程，演示并讲解要点，包括无菌手术衣的无菌区域、护士如何配合医生穿无菌手术室衣、无接触式戴无菌手套等，帮助护生理解无接触式的意义。(4)第四章节，甲状腺器械包,10 min。包含甲状腺手术需要的所有器械，演示讲解有关的器械使用要点，如不同类型止血钳的区别和作用，各类剪刀、镊子的鉴别，手术刀安装、拆卸等，帮助护生识别器械并学会使用手术器械。(5)第五章节，手术器械的传递，10 min。演示手术器械的传递方法，如锐利器械传递、钝性器械传递、传递技巧、特殊注意事项等。漫画脚本内容参照由人民卫生出版社出版的《手术室护理实践指南》第一篇无菌技术1～10节[8]。制作软件采用Premiere Pro 2020绘画人物构建图像，Potoshop 2020及万彩动画大师制作漫画视频。漫画视频脚本经过两轮专家会议进行细节的完善，视频中对于每项操作的重点环节、容易忽略的细节动作加以强调。漫画视频部分示意图见图1。

图1 漫画视频部分示意图

1.2.2.3 漫画视频教学实施 教学分两个阶段：(1)理论培训。理论授课前1 d，带教老师将相关章节的漫画教学视频上传微信群，并督导护生自主完成漫画视频学习，课题组老师根据每个章节的教学重点形成一套自测理论题，题型包括单选题(40题)及多选题(10题)，卷面总分100分，课前24 h内完成线上检测，老师课堂上根据护生的掌握情况进行有侧重点的讲解，在讲解完一个操作后配以漫画视频的播放，用漫画视频来展现整个操作流程并强调相关注意点和重点环节。理论培训2次/周，共4次课，完成5个章节内容的学习。(2)操作培训。操作培训前1 d，带教老师微信群内督导护生对相关章节的漫画视频进行学习。线下培训时，老师引导护生对操作内容及流程进行回顾，邀请护生上台示教，对其中存在的问题及操作中的重点环节和细节进行深入讲解，并进行一次完整的示教后，护生分组练习，老师巡视指导和点评总结。课后督促护生进行漫画视频的复习，进一步巩固理论知识与操作流程。操作培训安排2次/周，共4次。

1.2.3 对照组研究方法 对照组采用传统教学方法，按照实习计划，由1名专职教员对无菌技术相关护理技能进行统一讲解及示范，护生在示教后分组进行练习；同时由另1名专职教员进行无菌技术相关理论知识集中授课。其中教学课时、教学内容和评价方法同观察组。

1.2.4 观察指标

1.2.4.1 理论及操作技能考核成绩 两组护生均在本次手术室护理专业实习第4周的最后一天进行无菌技术理论和技能考核。理论考核包括五个章节的内容，每项10题，每题2分，总分100分。无菌操作技能考核项目为外科手消毒、穿无菌手术衣、无接触式戴无菌手套3项，总分100分，评分标准参考手术室护理实践指南[8]。

1.2.4.2 护生对教学改革满意度的问卷评价 调查问卷来源于王文达等[9]《基于毕业生满意度调查的医学院校教学改革的思考》，采用单项选择的形式，由5个问题条目共同组成，包括教师授课水平、教学内容、教学方式、教学态度、教学效果，每个问题采用Likert 5级评分法，从“非常不满意”到“非常满意”赋值1～5分，总分越高，代表满意度越高，Cronbach’s α系数为0.824,KMO值为0.740，具有良好的信度和效度。

2 结果

2.1 护生的一般资料 共纳入50名护生，对照组25名，其中女23名，男2名，平均年龄为(20.91±0.84)岁；观察组25名，其中女22名，男3名，平均年龄为(20.78±0.78)岁。两组护生在性别、年龄、学历等方面的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

2.2 无菌技术理论成绩 培训前两组护生理论考核成绩的差异无统计学意义(P>0.05)；培训后成绩差异有统计学意义(P<0.05)；组内比较两组护生培训前后的理论考核成绩，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 培训前后两组实习生的理论成绩比较分)

2.3 无菌技术操作成绩 培训前两组护生操作成绩的差异无统计学意义(P>0.05)；培训后操作成绩的差异有统计学意义(P<0.05);组内比较两组护生培训前后的操作成绩，差异均有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表2 培训前后两组实习生的操作成绩比较分)

2.4 教学满意度 两组护生对教师授课水平满意度的差异无统计学意义(P>0.05)。两组护生在教学内容、教学态度、教学方法及教学效果四个项目中比较的差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表3。

表3 两组护生课堂教学满意度调查表得分的比较分)

3 讨论

3.1 漫画视频教学方法能有效提高护生理论与操作成绩 表1、表2数据显示，培训前两组护生理论和操作成绩比较的差异无统计学意义(均P>0.05)，表明本研究中两组护生的成绩处在同一基线水平。培训后，两组护生理论和操作成绩组内比较结果均有差异性(均P<0.05)，说明两种教学方式均能提升手术室护生的理论和操作成绩。培训后，观察组护生的理论和操作成绩均高于对照组，说明漫画视频辅助的教学方法较单纯的传统教学，更能提高护生的无菌技术水平。究其原因，首先，漫画和微视频的有机结合，内容简洁，娱乐性和生动性十足，能够迅速吸引学生的注意力，引起他们的兴趣，易于理解和记忆卡通形式展示的知识点和难点，能够充分激发学生的思维和学习兴趣[10-11]，增进对知识的理解和记忆[7]。其次，手术室护理学科专业性强，信息量大且更新快，无菌技术更是要求高、要点多、细节多，护生在有限的空间和时间获得的知识受限，而将漫画视频发送至微信群中，护生可以利用碎片化的时间使用视频终端观看漫画视频教学资料；在微信群中与老师互动，为护生理解教学内容提供更多时间和空间，提高护生的学习效率，从而提高培训效果。

3.2 漫画视频教学方法有助于提升教学满意度 实习是从护生过渡到临床护士的重要阶段，护生对护理实践培训的满意程度直接影响到临床护理实习的有效性[12]。表3数据显示观察组护生在手术室无菌技能的培训中，其教学内容、教学态度、教学方式以及对教学效果的满意程度均优先于对照组。分析原因，首先，漫画视频将护生需要掌握的内容进行了凝练，画面生动，兼具趣味性和实用性，比起传统课堂教学中的真人示范内容，更为丰富灵活且更具细节。其次，手术室环境陌生且严肃，护生可能感到拘束、无所适从。观察组采用的教学方法可以增加师生互动，使得老师能够及时了解护生需求；漫画视频能够营造轻松的氛围，有利于缓解护生紧张心理。再者，观察组护生在对漫画视频进行学习后，课堂反示教时能够及时发现自身问题，经由老师指导并改正后护生对无菌技术的掌握更加深刻，教学效果也会大大提升。

3.3 漫画视频作为一种被固化的教学资源在无菌技术培训中可被沿用 培训效果对护士的护理质量能够产生深远的影响，因此不断对护士进行培训和考核是一项重要环节[13]。随着理论知识和护理技能的不断更新，如果不及时地培训和复习学过的知识，即使是经验丰富的护士也会出现遗忘。而漫画视频可以作为一种教学资源永久地保存在移动设备中，不仅可供相关人员随时观看，还可以对不熟悉的地方加以练习，有利于隐性知识和默认已经学会的知识的内化和挖掘，对无菌技术的相关内容进行巩固和回忆。

4 小结

尝试将漫画视频课程结合传统教学模式运用到手术室的无菌技术培训中，将被动学习转化为主动学习，增加了护生的学习积极性，提升了培训效果及对教学的满意度，有利于教学内容的推广。但漫画视频教学方式仍有不足之处，因为其内容制作需要相应的人力、物力或者财力，临床上可能没有足够人力或财力来设计漫画形象、内容或者没有时间为适应移动学习做专门的优化和资源整合。还需要特别注意的是，漫画视频课堂的教学模式不可以独立进行，需在传统课堂教学的基础和功能上，漫画视频课堂可起到良好的助推作用。