葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料在腰大池置管术后患者中的应用效果及对感染率的影响

范玉滢 马红艳 余文俊 张燕

广东三九脑科医院，广州 510000

由于固定方法、材料不恰当等多种影响因素，在引流期间极易出现引流管脱落等非计划性拔管现象，影响临床效果［1］。怎样将腰大池引流管进行有效固定，保障引流操作的通畅和安全成为临床上亟待解决的问题。常规的方式已经无法满足患者和医护人员的临床要求［2］。现阶段，临床上普遍利用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料对引流管进行固定，减少了患者的费用和并发症的发生率，具有理想效果［3］。本研究分析了葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料在腰大池置管术后患者中的应用效果及对感染率的影响，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

纳入标准：⑴近1 个月内接受腰大池置管术治疗；⑵临床资料完整者；⑶依从性高；⑷患者知情且同意参加本次研究。排除标准：⑴存在心、肝等重要器官障碍者；⑵存在血液、免疫系统疾病者；⑶存在糖尿病、高血压等慢性疾病者；⑷存在精神障碍，意识模糊者；⑸中途退出研究者。

选取2019年1月至2020年5月广东三九脑科医院收治的腰大池置管术后患者70 例，男39 例，女31 例，平均年龄38.0岁。随机数字表法分为对照组和研究组。对照组35 例，男20 例，女15 例，年龄0.2～75.0（37.5±1.4）岁；疾病类型：15例脑室出血，20例蛛网膜下腔出血。研究组35例，男19 例，女16 例，年龄0.2～76.0（38.0±1.6）岁；疾病类型：17 例脑室出血，18 例蛛网膜下腔出血。两组患者一般资料均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

本研究经广东三九脑科医院医学伦理委员会批准、监督实施（伦理审查编号：伦审字2021-03-075）。

2、方法

全部患者均在近段时间实施腰大池引流穿刺术。

2.1、对照组 对患者进行常规的引流管固定，其主要内容如下：利用无菌纱布块将穿刺点进行覆盖，再利用常规的面积约10 cm×10 cm的橡皮膏胶布将穿刺点进行固定，随后沿机体脊柱的平行方向实施引流管的固定操作，将悬挂引流袋从患者肩部引出，将其调整到床头高度，指导患者及时且充分卧床休息；每隔一段时间对所固定胶布是否出现卷边脱落，引流管是否发生扭曲、打折，接头是否脱落，穿刺点附近皮肤有无发红、渗液等多种不良情况进行观察。一旦发现，应该及时告知其主治医生。

2.2、研究组 对患者进行葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定，主要内容如下：腰大池引流穿刺术结束后，将穿刺点作为中心点，利用复合碘棉签以环形消毒的方式对附近约12 cm×12 cm 的皮肤实施消毒，等到皮肤处于干燥状态后，用生理盐水擦拭皮肤上残留消毒液，随后用1 张葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料进行固定，再用4 张10 cm×10 cm 3M 透明敷料覆盖在4 个角上加强固定，防止葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料卷边。在进行体外引流管固定时，主要利用多张透明敷料以叠压式对体外引流管至肩部进行固定，期间遵循沿穿刺点引流管方向固定的原则。透明敷料在粘贴时，应该先接触引流管，随后将其固定，将透明敷料和皮肤间存在的空气排空，所有贴膜均用无张力粘贴。固定结束后将引流袋调整到床头所制定的高度，指导患者呈现去枕平卧状。

两组患者在固定完成后平卧6 h；护士在交接班和更换引流瓶时，帮助患者翻身，密切观察患者机体的背部状况，提醒患者家属及时调整体位。

3、观察指标

观察两组患者48 h内脱管、内引流管阻塞、非计划性拔管、皮肤过敏症状（瘙痒、皮疹、水疱、溃烂等）、颅内感染、脑脊液渗漏发生情况。

4、统计学方法

使用SPSS22.0 进行分析，所有数据当中，计数资料行χ2检验；符合正态分布的计量资料采用独立样本t检验；P＜0.05时，提示差异有统计学意义。

结果

研究组48 h 内脱管、非计划性拔管、皮肤过敏症状、颅内感染、脑脊液渗漏发生率均低于对照组［2.9%（1∕35）比8.6%（3∕35）、2.9%（1∕35）比11.4%（4∕35）、5.7%（2∕35）比45.7%（16∕35）、2.9%（1∕35）比11.4%（4∕35）、0 比8.6%（3∕35），均P＜0.05］。见表1。

表1 两组腰大池置管术后患者48 h内脱管、内引流管阻塞、非计划性拔管、皮肤过敏症状、颅内感染、脑脊液渗漏发生情况

讨论

腰大池引流术在临床上属于一种治疗脑出血和蛛网膜下腔出血等症状的有效方法［4］。在术后如何进行固定成为术后治疗中的关键内容。广东三九脑科医院的患者均为神经科患者，常伴有发热、意识障碍，管道固定的舒适性是影响患者自行拔管的重要因素。管道的可视性使护士能在第一时间判断管道是否松脱。本研究主要分析了葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料固定方法，研究结果显示，研究组48 h内脱管、非计划性拔管、皮肤过敏症状发生率均低于对照组（均P＜0.05），说明利用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料能够降低意外事件和皮肤过敏症状的发生，具有较高的安全性。主要因为：⑴利用此种敷料固定方式能够尽量减少粘剂涂布的敏感性，具有较强的通透性［5］；⑵同时可减少皮肤表面残留粘胶量，降低因为刺激皮肤所产生的瘙痒、水泡等多种过敏症状的发生率，患者舒适性增强，降低了腰大池引流术后患者发生非计划性拔管等意外事件的发生率［6-7］；⑶葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料可视性强，能及时发现穿刺口渗血渗液的情况，及时进行换药，减少了感染的发生率。利用透明敷料进行叠层固定后，因为敷料具有较高的厚度，能够降低因为患者翻身造成的引流管折叠、折断的发生率［8-9］。

研究结果显示，研究组颅内感染、脑脊液渗漏发生率明显低于对照组（均P＜0.05），说明利用葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料能够降低颅内感染、脑脊液渗漏等并发症的发生，提高患者的治疗效果。主要因为：⑴该敷料具备较好的抗菌密闭作用，能够避免脑脊液出现漏出情况，从而进一步降低因为细菌侵入造成颅内感染的概率［10-11］；⑵敷料叠层固定方法能够减少因为机体躁动所造成的颅内压增高和非计划性拔管等病症，进一步减少颅内感染患者数量［12-13］；⑶脑脊液渗漏主要通过置管口渗出，敷料自身具备特殊性的分子结构，能够极好地抗菌和密闭，且具有一定的吸收渗液的作用，能够使得预防脑脊液渗出的效果更加理想［14-15］。

综上所述，将葡萄糖酸氯己定抗菌透明敷料应用于腰大池置管术后中能够有效降低48 h内脱管、内引流管阻塞、非计划性拔管、皮肤过敏症状、颅内感染、脑脊液渗漏的发生率，具有较高的安全性和理想效果，值得推广应用。