肇庆市用血情况的季节变化及临床用血增长速度分析

余培琼，杜明仪，黄小毅，赖建芬，陈馥如

(广东省肇庆市中心血站，广东 肇庆 526000)

0 引言

血液事业的发展要点是为临床治疗提供合理、安全、充足的血液，采供血机构的主要工作任务要保证临床用血的质和量[1]。血液作为特殊的医疗资源目前还不能做到长久贮存，而采血量会受到多种因素的影响。如果缺乏科学的计划安排，难以满足临床用血的需求[2]。血液供给不足会对临床治疗产生影响，供给过剩会造成资源浪费，因此需要采供血与临床医疗的配合，以提升输血医疗服务质量。而分析用血情况的季节变化及临床用血量的变化趋势可以为科学的血液调配创造条件[3]。本文通过回顾性分析，收集了肇庆市2017～2020年一季度的用血数据，总结不同季节的临床用血量的变化特点，对用血量及血液成分使用量进行统计和具体分析，可以深层次地反应临床用血的实际情况，血液管理有了直接的依据。

1 研究目标

1.1 数据来源

收集肇庆市2017～2020年一季度的用血数据，内容包括季度、各类血液制品的使用量等相关信息。

1.2 血液数据

统计的血液数据包括：全血量、红细胞类、单采血小板（治疗量）、血浆、冷沉淀凝血因子。

1.3 统计方法

依据卫生部规定的方法。全血：200mL为1U；红细胞类：以200mL全血分离所制备的为1U；血浆类：以100mL为1U；冷沉淀凝血因子：以100mL新鲜冰冻血浆所制备为1U。

1.4 研究内容

成分输血：依据肇庆市2017～2020年一季度的用血资料，分析成分不同季节的发血量，分析临床用血的发展变化趋势。

2 结果

2.1 各种血液成分用量月份变化

依据肇庆市2017～2020年一季度的用血资料分析全血在不同季节的变化，如图1所示。肇庆市2017～2020年一季度的全血的用量变化相对平缓，其低峰发生在每年的一季度，二、三季度有所增加，四季度会达到高峰期，到来年的一季度再次回落。

图1 肇庆市2017～2020年一季度的全血季节用量变化

依据肇庆市2017～2020年一季度的用血资料分析各种血液成分在不同季节的变化，如图2所示。肇庆市2017～2020年一季度不同血液成分用量随着季度是处于变化中。在季节的变化中，红细胞用量变化较为平缓，其低峰在一季度，然后有所增加，增幅明显，然后趋于平稳，每年四季度为高峰期，来年的一季度再次回落。与红细胞相比较，单采血小板（治疗量）、血浆用量、冷沉淀凝血因子随季节的变化幅度较大，低峰发生在每年的一季度，高峰发生在每年的二季度，三、四季度相对平稳。

图2 肇庆市2017～2020年一季度的血液成分季节用量变化

2.2 血液总使用量变化

依据肇庆市2017～2020年一季度的用血资料统计全血、红细胞制品、单采血小板（治疗量）、血浆、冷沉淀凝血因子的用量，如表1所示。

表1 肇庆市2017～2020年一季度的用血统计

肇庆市2017年全血用量为82.5U；2018年全血用量为81.75U，与上年相比降低为9.17%；2020年一季度全血用量为72.75U，与上年相比降低为9.17%平均年增长速度27.49%，降速增大。

血液成分年用量方面：肇庆市2017年全血红细胞制品用量为49136.5U；2018年用量为49387.5U，与上年相比增加了0.51%；2020年一季度用量为54318U，与上年相比增加了9.98%，增速增大；肇庆市2017年单采血小板（治疗量）用量为2418.5U；2018年用量为3376.5U，与上年相比增加了39.61%；2020年一季度用量为3991.5，与上年相比增加了18.21%，增速有所降低；肇庆市2017年血浆用量为34191.5U；2018年全血用量为29446U，与上年相比降低为13.88%；2020年一季度用量为33908U，与上年增加了15.15%，发生了波动；肇庆市2017年冷沉淀凝血因子用量为22469U；2018年全血用量为19768U，与上年相比降低了12.02%；2020年一季度全血用量为24689U，与上年相比增加了24.89%，发生波动。

3 讨论

我国政府在1998年发布了《中华人民共和国献血法》，从此以后，全国无偿献血工作得以发展，取得了显著的进步，由此推动了医疗卫生事业的发展[4]。但是从当前临床用血量来，需求处于大幅度增长中。调查数据表明，从2017～2020年一季度，临床治疗的血液用量增长了近50%，由此导致给采供血机构的工作难度不断增大[5]。但是受益于国内无偿献血事业的稳定发展，采血量处于增长中，保障了处于增长中的临床用血。无偿献血的特点是人群来源广泛，献血群体的基数大，能够满足临床治疗对血液的需求[6]。无偿献血的特点是随机性强，并且献血时间相对集中。临床用血对于供血量若缺少科学的预测，在特定时间段内血液会供应不足，严重时有“血荒”发生。许多医院曾发生由于缺血给急救造成负面影响，手术由于缺血被迫推迟，延误病情，发生救治无效等不良结果[7]。临床治疗由于血液存在相关性，因此临床用血引起了医学界专家的关注，许多学者针对临床用血进行了深入研究。但从研究内容来看，多针对输血对于提升疾病的治疗效果或可能存在的负面影响，对于血液需用量与血液的季节性需求、临床用血变化趋势缺少分析。并且多数采供血机构不能直接参与到血液的动态调度，只局限于被动地接受用血指令。采血需求与用血供给存在脱节，采供血部门难以深入了解到临床用血的变化情况与具体的要求，血液的合理使用也缺少相应的监督机制，血液资源的高效利用受到了影响[8]。

现代医学在进步中推动了成分输血的发展，当前评价医院的医疗水平已将成分输血率纳入其中，已成为重要的标准之一。现代输血医学的发展方向从输全血转向成分输血，从原有的替代输血转向治疗性输血。从上世纪50年代年吉布森最先提出了血液成分输血概念，成分输血引起了医学界的关注。此方法体现出的优势是容量少、引发的副作用小，还可以提升血液资源的利用率，并且方便运输、有利于降低传播性输血风险的发生概率。从20世纪50年代后期，部分发达国家注重成分输血的推广应用；并且由于技术的发展，在血液分离得以发展，产生了多种血液制品，临床治疗有了更多的便利条件。由于成分输血的多种优势在临床应用中得以体现，临床医师也得以证实。但是国内临床应用成分输血起步较晚，但是发展快，当前许多综合性医院已在应用成分输血。成分输血理论也处于发展中。输血作为一种特殊的方法，虽然具有优势，但是其安全性与可靠性受到了医学界的关注[9]。血液成分较为复杂性，而当前由于技术的发展检测还存在局限性，难以保证有效控制传播性疾病。在输血中，患者会伴随着发热、过敏和溶血等多种不良反应。从发生原因来分析，不合理输血是直接影响因素。由于不合理输血，还导致了血液资源的利用率低下。有研究数据表明，发生不合理输血案例中，最为突出的是血浆的使用，某三甲医院冰冻血浆（FFP）的使用率仅为12.34%，胡俊琳[10]等对2431份输血病例的研究中发现合理输注血浆仅为25.23%。此外血液成分中红细胞、血小板等也存在不合理输注问题。对临床用血强化监督和控制是控制不合理输血，降低输血不良反应的重要措施。考虑到不同地区、不同医院对于血液制品的使用有所区别。不同疾病需要的输血服务也有所不同。研究用血情况的季节变化及临床用血增长速度，可以在宏观上对临床用血加以调控，对于使用量存在重大偏差要提前预知，以控制不合理的血液使用。采供血机构要结合供需保证血液的科学调配。

国内当前无偿献血的人群集中于高校学生、军人、公务员等，此外，天气与节日会对献血量产生影响。在冬季及节假日，献血人数相对较少，影响到献血量，需要贮备量作为补充。在医疗机构中，血液用量集中于综合性医院，季节差别不明显。为了保证血液供给不影响治疗效果，用血部门要提前预判血液可能存在的短缺问题，对用血量大的手术要合理安排或采用其他方式。在献血淡季，用血部门还要尽量控制血液用量，消除用血紧缺对于治疗造成的不利影响。献血量的波动说明无偿献血还要加强宣传，拓展献血人群，增加献血量，以有效缓解临床用血的需要。

成分输血具有优势已得以证实，并在临床得以推广应用。从应用效果来看，成分血的优势体现出一血多用，可以降低不良反应，提高血液的利用率，并且具有制品浓度与纯度高、治疗效果好等综合优势，能有效降低由于输血引发的不良反应，保证输血更加安全、可靠。从肇庆市的情况来看，成分输血在各大医院推广较早并得以较好的发展，效果明显。本次研究结果表明，肇庆市各医院在2017～2020年一季度的成分用血量处于增加中，临床用血更加科学、合理，全血使用量处于低水平，输血水平已接近于国内先进行列。

近年来，肇庆市临床用血增长率约为10%，成分输血处于上升趋势，主要是临床用血观念的改变，不过也不能完全排除早期存在的滥用血液现象。从今年的一季度情况来看，血液用量有减缓的势头，血浆使用量在10%左右，这与肇庆市临床医疗单位加强了成分血的应用有关。近年来由于肇庆市血液制品供应处于向更加科学合理的方向发展。冷沉淀、血小板特别是单采血小板上升趋势明显，血小板使用率为4.34%，已接近于国内的先进水平。从下一步的发展来看，血小板用量存在提升空间，需要提前采取应对措施。红细胞用量受到季节影响较大，一季度为低峰，二季度后上升并持续在较高水平，来年一季度发生回落。这一变化特点可能与国情有关，一季度是中国的春节，献血量下降，但是临床用血量也有所下降。但是红细胞保存期受到限制，易引发血液库存不足。区别于红细胞，血浆使用量的波动更大，这与血浆易于保存，可较长时间保存有关，并且使用范围广，使用随意性较大。为此在节假日之前需要用血部门提前做好贮备，以保证供血能力。

综上所述，肇庆市成分输血比例达99.7%，已达国际先进水平。近3年临床用血量增长迅速，用血量具有季节性特点。