蜡疗联合中医穴位按摩治疗颈椎病的疗效观察

陈琼华

（罗定市中医院，广东 罗定 527200）

0 引言

颈椎病是因颈椎退行性改变引起的颈椎骨质增生、颈椎间盘突出、颈韧带钙化等压迫周围神经、血管、骨髓等产生的临床症候群[1]。过去认为颈椎病多发于中老年群体，然而在现代生活方式影响下，颈椎病发病呈年轻化趋势[2]。颈椎病治疗常采用健康教育、药物、牵引、手术等方式，但由于治疗时间长、部分患者依从性差，疗效并不显著，中医治疗简便、快捷、疼痛缓解效果好而受到重视[3]。蜡疗是利用热传导特性，疏通机体腠理，畅通气血，调和脉络，从而消肿止痛的一种治疗方法[4]。穴位按摩则是通过对穴位的刺激，通经活络，活血化瘀，缓解经脉闭塞导致的痹痛[5]。本项研究对蜡疗联合中医穴位按摩治疗颈椎病的疗效进行了观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2020年7月-2021年7月在本院接受治疗的110例颈椎病患者为研究对象。病例入选标准：①依据中国康复医学会颈椎病专业委员会制定的《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》诊断为颈型颈椎病，临床表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势；②年龄20～70岁，性别不限；③病程3个月-5年；④签署知情同意书。排除标准：①有严重脏器损害的患者；②采用手术治疗的患者；③有精神疾病、意识障碍的患者；④对本研究治疗有禁忌者。采用随机数字表法将110例患者分为观察组和对照组，每组各55例。观察组男20例，女35例；年龄21～69岁，平均（43.15±10.74）岁；病程3～59个月，平均（36.15±20.72）个月。对照组男23例，女32例；年龄20～67岁，平均（40.93±9.94）岁；病程3～57个月，平均（32.67±17.46）个月。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。该项研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

给予西医常规抗炎、止痛、护胃等治疗。

1.2.2 观察组

在常规治疗基础上给予蜡疗联合中医穴位按摩。蜡疗方法如下：将医用石蜡置于电磁炉中加热约30min，融化后倒入专用碗中，蜡液厚1～2cm，晾至半凝固状态（温度约50℃），加入肉桂粉，置入蜡袋内。协助患者取合适体位，在蜡疗部位涂抹凡士林。操作者先用自己的前臂内侧试蜡袋温度是否合适，再敷在患者蜡疗部位试温，无不适后将蜡袋放在患处或盖住穴位。蜡疗每次30min，每日1次。敷毕移去蜡袋，清洁皮肤，协助患者穿衣并调至舒适体位。中医穴位按摩方法：嘱患者放松，采用按揉手法按摩百会、风池、风府、大椎、肩井穴，每次30min，每日1次。同时根据患者治疗情况，给予心理护理（消除紧张情绪）、中医操作治疗护理（防蜡疗烫伤、皮肤过敏）、健康宣教护理（正确使用颈部）等干预措施。两组均以7d为一个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 视觉模拟（VAS）评分采用10格标尺，0分一端为无痛，10分一端为最痛。1～3分为轻度痛，4～6分为中度痛，7～10分为重度痛。

1.3.2 疗效评定标准

显效：VAS评分减少3分以上，临床症状完全消失或主要症状消失，颈椎功能基本恢复；有效：VAS评分减少1～3分，主要症状基本消失，颈椎功能基本恢复或明显好转；无效：VAS评分减少不足1分，临床症状和颈椎功能无明显改善。总有效率为显效率与有效率之和。

1.3.3 NPQ 颈痛量表评分

该量表包含9个条目，涉及颈痛程度、颈痛与睡眠、夜晚手臂针刺感、症状持续时间、携带物件、阅读及看电视、工作及家务、社交、驾驶方面。有0～4分5个选项，得分换算为百分制。分数越高，颈痛情况越严重。

1.3.4 颈椎功能障碍指数（NDI）量表

该量表包含10个条目，涉及疼痛强度、个人护理、提重物、阅读、头痛、注意力集中、工作、睡觉、驾驶、娱乐方面。有0～5分6个选项。得分换算为百分制，分数越高说明功能障碍越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料采用均数±标准差（）描述，组间比较采用独立样本t检验，同组治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料采用例（率）[n（%）]表示，组间比较采用卡方（x2）检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分比较

治疗前，两组VAS评分无显著差别（P>0.05）；治疗后，观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组及对照组治疗后VAS评分均明显低于治疗前（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（,分）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（,分）

2.2 疗效比较

两组疗效存在显著差异（P<0.05），观察组总有效率（96.36%）高于对照组总有效率（81.82%），差异显著（P<0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较〔n（%）〕

2.3 NPQ评分比较

治疗前，两组NPQ评分无显著差别（P>0.05）；治疗后，观察组NPQ评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组及对照组治疗后NPQ评分均明显低于治疗前（P<0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后NPQ评分比较（,分）

表3 两组患者治疗前后NPQ评分比较（,分）

2.4 NDI评分比较

治疗前，两组NDI评分无显著差别（P>0.05）；治疗后，观察组NDI评分明显低于对照组（P<0.05）。观察组及对照组治疗后NDI评分均明显低于治疗前（P<0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后NDI评分比较（,分）

表4 两组患者治疗前后NDI评分比较（,分）

3 讨论

3.1 颈椎病发病原因

现代生活节奏加快，电子设备的广泛应用，职业性的单一姿势保持，使颈部肌肉和韧带疲劳，被认为是加速颈椎病发生的催化剂[6]。颈椎病的危害是压迫脊髓、神经根而产生多种不适和症状，例如颈肩部疼痛、上肢麻木、活动受限、眩晕等，严重影响患者日常生活和工作，降低患者生存质量。颈椎病的发病原因包括慢性劳损、外伤和畸形等，慢性劳损是最常见原因之一，例如不当的工作姿势导致颈后部肌肉韧带组织劳损。中医认为，肝肾亏虚、外感风寒湿邪、气血不足、营卫不合、外伤及劳损导致的气血失和瘀滞等均可造成痹证、项强、痿证。

3.2 颈椎病的分型与颈型颈椎病的发病机制

《颈椎病诊治与康复指南（2010版）》将颈椎病分为颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病和椎动脉型颈椎病5种类型。颈型颈椎病被认为是早期颈椎病的代表，有发展为其他类型颈椎病的可能，其发病机制包括：颈椎椎间盘退行性病变和颈部肌肉失衡造成颈痛，小关节不稳导致颈肩痛，本体感觉障碍引起枕大神经痛、前庭失调、眩晕等症状[7]。

3.3 颈型颈椎病的治疗

一般采用调整不良的姿势及生活习惯、合理运动、服用非甾体类药物及扩张血管类药物、颈部牵引、物理疗法、激光照射疗法等方法，当保守治疗无效或反复发作时可采用手术治疗。中医治疗可采用内服中药、中药熏洗、穴位按摩、针灸、穴位注射、蜡疗等方法。蜡疗是传统中医外治法之一，以蜡为介质，热敷于病变部位，利用蜡的导热性，将热量传至机体，达到温通经络、活血化瘀、消肿散结、调节阴阳、祛风除湿、行气止痛的治疗目的[8]。现代理疗学认为，蜡保温时间长，可塑性好，紧贴体表，温热使局部毛细管扩张，促进血液循环，同时蜡膜对皮肤及皮下组织产生柔和的机械压迫作用，能促进渗出物吸收，消除肿胀，松弛关节韧带、肌肉，有利于功能恢复[9]。穴位按摩也是中医传统外治法之一，通过刺激人体穴位激发人体经络之气。本研究选择百会、风池、风府、大椎、肩井穴。百会位于头顶，诸阳之所，按摩它可升阳举陷、补益气血。风池乃足少阳胆经经穴，按摩它可宣通阳气、祛风散寒[10]。风府为督脉与阳维脉、足太阳经交会之穴，按摩它可驱风邪、通关开窍……按摩以上诸穴能疏通经络、活血散瘀、行气止痛。蜡疗联合穴位按摩能有效打通颈椎病闭塞之经络、散寒止痛、理筋正骨。

3.4 本研究结果分析

两组治疗后VAS评分均比治疗前低（P<0.05），但观察组治疗后VAS评分比对照组更低（P<0.05），说明蜡疗联合穴位按摩能有效缓解颈肩部疼痛。观察组治疗总有效率为96.36%，显著高于对照组总有效率的81.82%，表明蜡疗联合穴位按摩能更有效地改善临床症状，祛痛效果优于常规治疗方法。两组治疗后NPQ评分、NDI评分均显著低于治疗前（P<0.05），但观察组治疗后NPQ评分、NDI评分比对照组更低（P<0.05），提示蜡疗联合穴位按摩不仅能缓解颈痛、消除颈椎功能障碍，还能改善患者生存质量。

综上所述，蜡疗联合中医穴位按摩治疗颈椎病操作简便、便宜，能缓解颈椎病痛，改善颈椎功能，提高患者生存质量，疗效显著，具有良好的推广应用价值，值得进一步推广应用。