从心肾论治排卵障碍性不孕的临床研究

华彩凤，王进进，高娟，夏亚芳，甘瑾

（南京中医药大学江阴附属医院，江苏 江阴 214400）

0 引言

成熟卵子自卵泡逸出的过程称为排卵，必须由中枢神经系统、下丘脑、垂体、卵巢轴的正常功能以及良好的神经内分泌反馈调节才能实现，若卵巢由于某些原因影响出现排卵功能障碍而未能排卵及影响精子与卵子结合，导致不孕称排卵功能性障碍性不孕症，在女性中无排卵不孕约占20%[1-2]。为了分析探讨调心补肾治疗排卵障碍性不孕心身疾病的临床研究，本次研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 入选标准

①符合排卵障碍性不孕诊断标准；②年龄20～40岁；③HSG至少一侧输卵管通畅；④患者年龄20～40岁；⑤所有患者病历本齐全；⑥患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常；⑦患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书。

1.1.2 分组

将1 0 0例病例采取随机数字法分为观察组与对照1组、对照2组。观察组33例，年龄21～39岁，平均（28.00±5.34）岁，患病时间7～26个月，平均（19.00±5.67）个月。对照1组33例，年龄20～40岁，平均（26.00±5.14）岁，患病时间6～25个月，平均（17.00±4.15）个月。对照2组34例，年龄20～40岁，平均（27.00±6.34）岁，患病时间8～29个月，平均（21.00±5.67）个月。组间患者的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

观察组患者与对照1组、2组就诊时均予心理干预，具体如下：①认知重建：采用通俗易懂的语言向患者讲解不孕不育相关知识及患者病因所在，讲解排卵功能性障碍发病原因，急救措施等相关知识，让患者及家属了解治疗相关流程，提高与医护人员治疗配合度；②心理疏导：掌握孕妇心理变化，及时进行心理疏导与沟通，让孕妇与家属了解到胎膜早破的原因，后续如何配合医生治疗可以达到最好的效果，放松情绪。引导患者在身体状况良好的情况下可进行适当的运动，改善患者的呼吸功能及提高患者的身体免疫力与抵抗力；③环境护理：可以适当的在病房内摆放花草等绿植，给患者制造一个充满生机与希望的环境，有助于调养情绪，保证病房内空气流通顺畅，光照充足，保障病房内的温度与湿度在合理范围内。与患者家属沟通，从家庭氛围方面提供给患者一个温馨和谐的家庭，防止患者产生消极情绪与叛逆的心理，导致病情恶化。

1.2.1 对照1 组

对照1组根据月经周期予补肾调周方：①行经期：方用五味调经散加减。药物组成：当归、赤芍、川牛膝、五灵脂、制香附、泽兰、生山楂、川断等。于月经来潮第1日服用，经期结束；②经后期方用。药物组成归芍地黄汤加减：淮山药、山萸肉、白芍、熟地黄、枸杞子、茯苓、川断等。自月经结束始服用，至出现金丝状带下停服；③经间期：方用补肾促排卵汤。药物组成：当归、赤白芍、淮山药、山萸肉、熟地黄、茯苓、丹皮、川断、菟丝子、鹿角片、五灵脂等。出现锦丝状带下之始服，至基础体温上升；④经前期：方用毓麟珠加减。药物组成：白术、茯苓、芍药、甘草、当归、菟丝子、杜仲、巴戟天、鹿角霜等。

1.2.2 对照2 组

对照2组采用西药治疗法：月经第3～5d开始口服克罗米芬（批准文号：国药准字H31021107，生产企业：上海衡山药业有限公司）或来曲唑（批准文号：国药准字H19991001，生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司），根据具体情况酌情添加雌激素和Gn，待卵泡排出后予地屈孕酮（批准文号：H20130110，生产企业：荷兰Abbott Biologicals B.V.）健黄体。

1.2.3 观察组

观察组采用调心补肾的治疗方法：中药根据月经四期予调心安神钩藤汤联合补肾调周方，与对照1组方法一样，自基础体温上升时服用，月经来潮再停服。如此序贯治疗，并随临证加减。日1剂，水煎，分早、晚各1次服用。兼证：①肝郁：加香附、绿萼梅、玫瑰花、广郁金、远志等；②血瘀：加香附、僵蚕、山楂、赤芍等；③痰湿：苍术、佩兰、薏苡仁、陈皮、六一散、车前草等；④脾虚：党参、白术、砂仁、炮姜、木香、陈皮、巴戟天等。

1.3 观察指标

治疗疗程以3个月经周期为1个疗程，连续观察2个疗程，对比各组的临床妊娠率、排卵率、抱婴率，参照国家卫生部颁发的发布实施的《中药新药临床研究指导原则》中的相关原则拟定，根据各组治疗效果分为痊愈：治疗后妊娠，月经周期恢复正常，B超监测有成熟卵泡；显效：治疗后月经周期基本正常（<40d），B超监测有成熟卵泡并有排卵；有效：治疗后月经情况有所改善，3个月内来潮1次，B超监测最大卵泡直径较治疗前增大5mm以上；无效：治疗后月经周期无改善，或B超监测未见卵泡发育现象。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0软件对所统计的研究数据进行处理和分析，计量数据通过t检验，计数资料通过x2检验，如P<0.05，则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者与对照1组、2组的临床妊娠率、排卵率、抱婴率对比

将三组患者的临床妊娠率、排卵率、抱婴率对比，虽观察组和对照2组的妊娠率、排卵率无明显差异，抱婴率均高于对照1组与对照2组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 观察组患者与对照1组、2组的临床妊娠率、排卵率、抱婴率对比[n（%）]

2.2 治疗效果对比

将三组患者的治疗效果进行对比，观察组的总有效率明显优于对照1组，与对照2组无明显差异，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 观察组患者与对照1组、2组的治疗效果对比[n（%）]

3 讨论

在许多不孕家庭中，它不仅是由男性不育症引起的，也是由女性不孕症引起的。排卵障碍是女性不孕的主要原因之一[3-5]。排卵障碍是指妇女不能产生正常的卵子。女性无排卵的原因很多，如内分泌失调、卵巢病变等，一些全身性疾病也可能引起无排卵[6]。排卵障碍可通过以下几点进行判断：①应该考虑一下患者月经是否正常，有哪些不规律或闭经；②基础体温、宫颈黏液、子宫内膜活检、激素测定均无排卵[7-8]；③初步推测过去是否患过肺结核、贫血、消化不良等慢性病，是否做过手术，是否存在性发育状况和职业毒性物质，是否有影响排卵的疾病；④对生殖器的发育和卵巢进行检查，是否有增大现象[9]；⑤根据第二性征如体形、毛发、声音、乳房发育和颈肢畸形等，结合以上结果，可以初步推断排卵障碍的病因[10]。比如身材矮小，第二性发育不良，月经不调等可能是卵巢发育不良，如果体毛增多，雄激素就会出现在卵巢或肾上腺。据推测，乳汁分泌过多可能是由于血液中含有过多催泪胺所致；⑥最后需要依靠一系列内分泌功能测试，如X光片、染色体分析和腹腔镜检查来大致确定排卵障碍的原因[11]。

怀孕是一个复杂的过程，必须具备以下条件：肾精气盛，精卵成熟，天地满桂，水满桂，冲任满，经期应治，阴阳相见，两个精子互相争斗，子宫是可接受的，生殖器是温暖的[12]。其病因病机与肾阴虚、葵水不足有关。卵子不能被滋养，所以排卵障碍就形成了。为了使月经正常排出，女性必须具有生殖系统的协调性和周期性变化，最显著的特征是卵巢产生排卵，月经如期而至，周期性[13]。同时，在月经周期中，夏教授认为，虽然卵泡的形成和排出与月经后期关系最为密切，但由于月经周期是一个周期性的整体，其他阶段的异常也会因阴阳消长失衡而导致排卵缺陷，导致不孕[14-15]。依据国医大师夏桂成治疗不孕症的学术思想，首次提出以调“心”为主、补“肾”为基的方法，通过“镇、清、养、舒”治心四法联合“补肾调周”，通过结合心理量表、内分泌指标、症状积分、排卵率、妊娠率等，揭示“调心补肾”治疗排卵障碍性不孕的优势。通过本次研究报告显示，观察组的妊娠率、排卵率、抱婴率均高于对照1组，与对照2组差距极小，治疗总有效率明显优于对照1组，接近对照2组，说明国医大师夏桂成调心补肾治疗排卵障碍性不孕心身疾病的方法，在提高妊娠率的同时，改善患者生活质量和心理素质，解决社会压力，将调心法与补肾调周法相结合，在提高排卵障碍性不孕患者的排卵率、妊娠率、心理素质、生活质量方面优势明显，可以建立中医生殖体系新的治疗理论体系。

综上所述，在排卵障碍性不孕的临床治疗中采用调心补肾方法，可以有效提高妊娠率，改善患者身心状态，提高患者生活质量，值得推广与应用于临床治疗中。