基于先天运气禀赋探究多囊卵巢综合征的发病规律

孙 畅，潘紫萌，李 婧，韩鹏光，孙 淼，王 颖，侯丽辉，匡洪影

(1.黑龙江中医药大学研究生院，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院妇科二科，黑龙江 哈尔滨 150040)

五运六气，简称“运气”，是宇宙自然规律的象数化，通过天文、历法、阴阳、干支的生克关系来推算气候变化规律，“运气者，以十天干合，而为木火土金水之五运；以十二支对，而为风寒暑湿燥火之六气”(《运气易览》)，五运与六气分别是形成气候变化的地面因素以及空间因素[1-2]。五运六气理论以“人与天地相参”以及“气一元论”为指导，以阴阳五行为基础，以干支系统为推演工具，探索天地及宇宙节律对人类生命活动的影响，并将胎孕、生长、发展、死亡各个生命阶段与干支运气构建联系，描述各阶段不同的特质，充分体现了《素问·至真要大论》之“天地之大纪，人神之通应也”的整体观，并总结出岁运太过之年和岁运不及之年的气候及疾病规律。太过之年本气偏胜，所胜受邪，所不胜来复；不及之年本气不足，所不胜偏胜，所胜反侮，本气之子来复，正所谓“岁运太过，畏星失色而兼其母，不及则色兼其所不胜”[1，3-4]。

多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种以月经稀发为主要临床特征，常伴有肥胖、不孕、多毛、痤疮等表现的生殖内分泌系统疾病，严重影响青春期至育龄期女性的身心健康。中医学虽无本病确切病名，但根据本病证候将其归属于“月经后期”“闭经”“不孕”等病范畴。对于PCOS遗传学病因的研究表明，本病具有一定的遗传易感性[5]。五运六气规律性的气化偏性通过影响先天胎孕禀赋，进而使个体后天对罹患某种疾病具有一定的倾向性[6]。PCOS的发病机制至今不明，因此，本研究将通过数据分析，试从五运六气方面探究其可能的发病机制及发生规律。

1 临床资料

1.1 诊断标准 按照2018年《中国多囊卵巢综合征诊疗指南》[7]诊断PCOS。

1.2 纳入标准 ①符合PCOS诊断标准的患者；②患者出生年、月、日信息记录完整者。

1.3 排除标准 ①患者出生年、月、日信息记录不完整者；②发病地非哈尔滨者；③就诊时月经初潮不满2年者。

1.4 一般资料 病例均来自2011年1月至2021年10月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科科研门诊，在临床科研信息一体化系统中，根据纳入标准和排除标准筛选出2 737例PCOS患者。患者普遍为首次确诊PCOS者，就诊时年龄14～46岁，其中16～35岁1 982例，以青春期少女和育龄期女性为主，初潮年龄8～19岁，其中12～14岁2 011例。

2 方法

2.1 出生日期的干支转化 根据万年历，将纳入本研究的所有PCOS患者的出生日期(年、月、日)转化成干支纪年，包括年干支和月干支。然后根据十天干推演五运，根据十二地支推演六气。

2.2 出生日期的五运分类 根据十天干划分五运，即木运统丁壬之年，火运统戊癸之年，土运统甲己之年，金运统乙庚之年，水运统丙辛之年。甲、丙、戊、庚、壬，此五者为阳干，对应岁运太过之年，乙、丁、己、辛、癸，此五者为阴干，对应岁运不及之年。

2.3 出生日期的六气分类 六气包括主气和客气，六气的划分由十二年支决定。主气的划分：初之气为厥阴风木，农历十二月中至二月中；二之气为少阴君火，农历二月中至四月中；三之气为少阳相火，农历四月中至六月中；四之气为太阴湿土，农历六月中至八月中；五之气为阳明燥金，农历八月中至十月中；六之气为太阳寒水，农历十月中至十二月中。客气的划分：以阴阳为序，阴阳之气盛衰为推移的依据，前为三阴，后为三阳，一阴为厥阴风木；二阴为少阴君火；三阴为太阴湿土；一阳为少阳相火；二阳为阳明燥金；三阳为太阳寒水。

2.4 出生日期的运气相合分类 运气相合包括运气同化、运气异化和平气之年3种形式。天符年(如乙酉、丁巳、己未年)、岁会年(如丙子、丁卯、甲戌年)、同天符年(如甲戌、壬申、庚午年)、同岁会年(如癸酉、辛未、癸亥年)，以及太乙天符年(如戊午、己未、乙酉年)属运气同化之年。小逆年(如己卯、庚辰、壬申年)、不和年(如甲戌、丙酉、丁丑年)、天刑年(如辛未、戊辰、丁卯年)以及顺化年(如壬戌、甲子、乙丑年)属运气异化之年。岁运太过司天抑之(如庚午、戊辰、庚申年)以及岁运不及司天助之(如乙酉、丁巳、己未年)属平气之年[8]。如遇干支重复情况参照《中医运气学》一书中的归类方式[9]。

2.5 统计学方法 运用Excel录入2 737例患者的临床资料，运用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。对不同天干、岁运以及主气、客气时段PCOS患者的出生分布情况进行描述性统计，采用频谱分析验证PCOS的发生与出生时运气周期性的关系。

3 结果

3.1 PCOS患者出生日期的五运、六气分布特点 PCOS患者出生日期的天干分布情况见图1，岁运分布情况见图2，主气时段分布情况见图3，客气时段分布情况见图4。PCOS患者己年出生者最多，癸年出生者最少；金运年出生者最多，火运年出生者最少；从主气时段分析，PCOS患者在二之气(少阴君火)时段出生者最多，四之气(太阴湿土)时段出生者最少；从客气时段分析，PCOS患者在四之气(太阴湿土)时段出生者最多，三之气(少阳相火)时段出生者最少。

图2 PCOS患者出生日期岁运分布雷达图

图3 PCOS患者出生日期主气分布雷达图

图4 PCOS患者出生日期客气分布雷达图

3.2 PCOS患者出生日期的五运六气周期特点 频谱分析结果表明，PCOS发病与十天干的周期一致性为5年周期(r=0.648)，表明PCOS发病具有基于五运的5年周期变动趋势。PCOS发病与主气六气和客气六气的周期一致性均为3年周期(主气：r=0.158；客气：r=0.664)，表明PCOS发病具有基于六气的3年周期变动趋势。

3.3 PCOS患者出生日期的运气相合分布特点及差异 根据运气相合理论属性，将所纳入的PCOS患者分为4组，第1组包括天符年、同天符年、太乙天符年；第2组包括岁会年、同岁会年；第3组包括小逆年、不和年、天刑年；第4组包括顺化年、平气年。PCOS患者出生在不同运气相合特点的年份分布：第3组983例(占35.9%)，第2组835例(占30.5%)，第4组557例(占20.4%)，第1组362例(占13.2%)。根据上述年份对气候、疾病产生的影响，将其进一步分为两组，即平年组(第2组和第4组)和逆年组(第1组和第3组)。平年组1 392例(占50.9%)，逆年组1 345例(占49.1%)。

4 讨论

五运六气理论认为，存在于宇宙天地间的“气”运动变化的结果是“五运”和“六气”及其变化规律形成的基础，因此“气一元论”是五运六气理论的指导思想之一，正如《素问·五运行大论》所云：“夫变化之用，天垂象，地成形，七曜纬虚，五行丽地。地者，所以载生成之形类也。虚者，所以列应天之精气也。形精之动，犹根本之与枝叶也，仰观其象，虽远可知也……地为人之下，太虚之中者也……大气举之也。”五运与六气生生不息，化化无穷，生生化化，品物咸章。同时，“气一元论”也是中医学“天人合一”思想的重要载体，天道-气候-物候-病候之间具有一定的平衡关系，因此，在此运气周期内的某一时间段出生的人，将承袭该时间段独有的气化特性，这种气化特性往往决定机体在后天发育中对某些疾病的易感性，以及易染病、发病的经络、脏腑和器官[10]。本研究结果发现，出生于平年(岁会年、同岁会年、顺化年、平气年)且为年干己、岁运金、主气少阴君火、客气太阴湿土者，PCOS罹患率较高；出生于逆年(天符年、同天符年、太乙天符年、小逆年、不和年、天刑年)且为年干癸、岁运火、主气太阴湿土、客气少阳相火者，PCOS罹患率较低。

天干化五运，两干统一运，即天干己与天干甲同属土运，天干乙与天干庚同属金运，故可解释本研究中天干与岁运的不一致性。岁运，又称“大运、中运”，主年之主气(五运之气)，用以说明全年的气候和物候特征以及染病的倾向性。本研究中所纳入的PCOS患者金运年出生者最多，金乃四运，审平、从革、坚成，然当岁金不至而至，或至而太强则克木，遂肝受邪。经、带、胎、产为女子四大生理现象，四者的正常运转需要精、血为其提供物质基础，藏精之肾，藏血之肝，以及化生气血之脾胃对调节女子生殖生理功能具有至关重要的作用。但精化为血藏于肝，肝之疏泄助脾胃升降如常，故肝居枢纽之位，正所谓“女子以肝为先天”。同时，经、带、胎、产的发生离不开女性独有的奇恒之腑——胞宫，其又名“血室”，冲脉为血海，其涵蓄与灌注气血的作用是保证胞宫行使正常生理功能的关键，然冲脉下渗三阴，与足厥阴肝经相通，由此可见，肝血旺与冲脉盛环环相扣[11]。女子属阴，多具有“嗜欲多于丈夫”“善怀而多郁，又性喜偏隘”的性格特点，加之金运时段所赋予的先天不敷，故易诱发以月经后期、闭经、不孕为主要表现的PCOS。

人生于气交之中，自然界的标本中气，人亦应之，标，即少阳、阳明、太阳等，标志、标象之意；本，即风、寒、暑等六气，本体、本质之意；中气，亦称中见之气，与“标”为表里关系，故标本中气与机体的对应关系为“盖脏腑为本，经脉为末，是脏腑居经脉之上，故称上焉。由脏腑本气，循经下行，其中络者，中之见也。中见之下，其经脉外走手足以成六经。又各有太少阳明三阴之不同，则系六气之末，故曰气之标也”。六气分为主气和客气，主气，主气候之常，客气，测气候之变，主气客气共同影响人体的调节功能，即所谓“从其化者化之常，得其常者化生不息；逆其化者化之变，值其变则强弱为灾”[12]。本研究结果显示，出生于主气少阴君火、客气太阴湿土者PCOS罹患率最高。少阴君火，从本化则热，从标化则寒，本标有阴阳之殊，故应从本或从标；太阴湿土，从本为湿，从标为阴，本标阴阳属性一致，故应从本气之化，根据标本异气和同气理论，临床应注意疾病传变过程中病性的转化，如少阴为寒或为热对女性患者的影响，可通过月经情况感知，因月经的产生以肾为主导；太阴为病，运化失司，常致湿浊为患，湿邪下注胞宫也可导致月经后期、闭经、不孕等症。

五运六气理论认为气候变化受多因素的影响，除五运与六气两个主要系统外，二者内部各种因素的相互作用也对其产生影响，综合分析五运与六气对气候及疾病的影响即为运气相合理论，根据岁运与客气在某些年份出现的五行属性及生克关系，分为运气同化、运气异化和平气之年。气候变化较为剧烈的小逆年、不和年、天刑年、天符年、同天符年、太乙天符年等，常有传染性疾病的流行[13-14]。而气候平和之年，如岁会年、同岁会年、顺化年、平气年等，往往具有“生而勿杀，长而勿罚，化而勿制，收而勿害，藏而勿抑”的运势特点，故不易发生传播广泛的疾病。本研究结果与此相符，PCOS在气候平和之年的发病率略高于气候恶劣之年，但两者无显著差异，这提示本病的发生受气候影响较小，也与PCOS发病缓、病程长的特征相对应。

周期性是运气理论的重要特征之一，包括生理周期、病理周期以及自然界周期[15]。本研究结果发现，天干与岁运循环中的五年周期，以及主气与客气循环中的三年周期，这两个周期均出现了吻合，但天干与客气的周期一致性系数较高(r>0.5)，而主气的周期一致性系数较低(r<0.5)。运气具有规整的节律，其通过影响先天胎孕，使后天疾病的发生亦呈现出较为明显的周期性特征[16]。“圣人不治已病治未病”，通过五运六气的周期性，判断气候变化及疾病发生规律，对临床防治本病具有重要意义。

本研究的创新之处在于首次分析了PCOS先天运气禀赋与后天PCOS罹患倾向的关联性，体现了中医学“整体观念”“天人合一”的思想。本研究从先天运气禀赋理论方面探究了本病的发病规律，为临床预防、治疗PCOS提供了新的思路。PCOS的发生与后天生活方式具有密切关联，本研究有助于指导易患PCOS的人群提前进行生活方式干预，降低PCOS的发病风险。然而，本研究亦有不足之处，本研究只以黑龙江省哈尔滨市一家医院的PCOS患者为研究对象，导致结果具有一定的局限性，涵盖多地区、多中心的大样本临床研究能够弥补上述不足，并能够从中发现更多的趋势及规律，为预防本病发生，从根本改善女性生活质量提供更多参考。