甘油三酯-葡萄糖指数对冠状动脉搭桥患者术后急性肾损伤预测价值

张 芊， 巩京帅， 卫阳炎， 常 青

青岛大学附属医院 心血管外科，山东 青岛 266555

急性肾损伤(acute kidney injury，AKI)是常见的心脏手术术后并发症，发病率约为5%～42%[1-2]。AKI与ICU、住院时间延长及短期死亡风险增加有关，且围术期AKI与长期慢性肾病的发生率及病死率相关[3-6]。目前，除了对症支持治疗外，AKI的有效治疗方法有限。因此，寻找新的生物标志物用于早期识别心脏术后AKI十分重要。胰岛素抵抗会导致血管内皮障碍、心脏代谢异常等，已被证明是心血管疾病发生发展的重要危险因素[7-8]。同时，胰岛素抵抗与慢性肾功能不全的患病率密切相关[9]。由空腹甘油三酯和空腹血糖水平计算得出的甘油三酯-葡萄糖指数(triglyceride-glucose index，TyG)被提议作为胰岛素抵抗的一种新的有效替代指标，已经被证明与胰岛素抵抗指数评估模型和诊断胰岛素抵抗的金指标“高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验”显著相关[10-11]。有研究报道，术前TyG是接受冠状动脉血管检查患者发生AKI的独立危险因素[12]。本研究旨在探讨TyG对冠状动脉搭桥患者术后AKI的预测价值。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 回顾性分析自2019年7月至2020年12月于青岛大学附属医院西海岸院区行单纯冠状动脉搭桥术的139例患者的临床资料。纳入标准：年龄>18岁；行单纯冠状动脉搭桥术。排除标准：急诊搭桥者；慢性肾病者；术前肌酐>133 μmol/L者；术前左室射血分数<35%者。根据AKI情况将患者分为AKI组(n=28)与非AKI组(n=111)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 围术期管理 所有患者均进行冠状动脉搭桥手术，使用相同的麻醉药物及外科技术。手术后密切观察患者的生命体征。

1.3 观察指标 收集患者的一般资料、临床特征、术前血常规和生化指标、手术类型及手术相关因素。比较两组患者的术前及手术相关信息。终点事件为AKI。符合下列情形之一者即可定义为AKI：48 h内血清肌酐上升0.3 mg/dl(肌酐≥26.5 μmol/L)；血清肌酐上升超过基础值的1.5倍；尿量<0.5 ml/(kg·h)，且持续6 h以上。

TyG指数=LN[空腹甘油三酯(mg/dl)×空腹葡萄糖(mg/dl/2)]

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较 AKI组糖化血红蛋白、空腹血糖、TyG、血管紧张素、转化酶抑制剂与胰岛素应用比例高于非AKI组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料比较/例(百分率/%)

2.2 ROC曲线分析 ROC曲线分析结果显示，TyG的最佳截断值为8.855，其对应的灵敏度和特异性分别为61.3%和67.9%，曲线下面积为0.628。见图1。

图1 ROC曲线分析

2.3 Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，TyG、外周血管疾病、血管紧张素转化酶抑制剂、胰岛素为术后AKI的危险因素(危险比=3.949、18.805、5.538、7.714，P<0.05)。见表2。

表2 Logistic回归分析

3 讨论

AKI是心脏手术后的严重并发症，可导致严重的短期和长期预后不良[3-5]。TyG对冠状动脉搭桥患者术后AKI的预测价值尚未得到充分证实。

本研究中，AKI患者占20.1%(28/139)，与既往研究[2]AKI发病率保持一致。尽管术后AKI的治疗方法有限，但充分静脉补液、减少造影剂的使用、避免使用肾毒性药物等措施可以有效预防AKI，降低其发生率[13]。因此，对高危患者及时进行风险评估和预防对降低术后AKI的发生具有重要意义。

本研究结果显示，AKI患者的TyG高于非AKI患者，术前TyG>8.855是接受冠状动脉搭桥术患者术后AKI的独立预测因子。TyG为胰岛素抵抗的替代指标[10-11]。胰岛素在调节细胞代谢中起着关键作用，胰岛素抵抗会导致多种代谢变化从而造成肾损伤。胰岛素抵抗是代谢紊乱、2型糖尿病和动脉粥样硬化性心血管病的关键介质[7,14-15]。胰岛素抵抗的测量“金标准”为高胰岛素血症-正常血糖钳夹试验，但由于其测量过程复杂，在临床上并不常用。有研究表明，TyG与患者的心血管风险密切相关，TyG较高患者更容易患高血压、糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[16-18]。另有研究表明，TyG指数的变化是心血管疾病的独立预测因子，且随着时间的推移，TyG指数增加与心血管疾病、中风和心肌梗死风险增加有关[19]。

综上所述，术前TyG>8.855是接受冠状动脉搭桥术患者术后急性肾损伤的独立预测因子，有助于早期识别术后AKI的高危人群。本研究存在局限性：首先，本研究为单中心回顾性研究且样本量较小，结果可能存在一定的偏倚；其次，本研究仅收集了术前一次的空腹血浆甘油三酯和血糖水平，无法进行时间依赖性分析确定TyG的动态变化对AKI的影响。