维持性血液透析患者相关性低血压的护理研究进展

张煜

关键词：血液透析;相关性低血压;临床症状;护理;研究进展

【中图分类号】 R544.2 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

引言

血液透析常用于肾脏病患者的治疗中，其可以在一定程度上延长生存期，进而备受广大肾病患者所认可。但是，血液透析过程中仍会出现许多相关并发症，对患者生活质量及身心健康造成严重影响。血液透析期间大多数患者会出现严重疲劳、血压偏低等症状。其中尿毒症患者在血液透析期间，极易发生低血压症状，若不能及时采取干预治疗，严重时会造成死亡。具有关资料显示，尿毒症血液透析患者中，有30%左右患者为顽固性低血压。此外，在透析治疗期间，若患者出现低血压症状时还会对治疗进度造成影响，进而危急其生存质量及生命。

一、血液透析相关性低血压的临床表现

腹痛、腰酸、背痛、尿频、乏累等症状是许多血液透析患者早期症状。当出现以上症状时应考虑是否存在低血压，并及时进行科学有效干预，避免疾病进一步恶化。血液透析相关性低血压具有较强的典型性症状，如：心率加快、血压下降明显、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难，严重者会出现意识障碍、休克等[1]。按照低血压的临床症状表现，可将其分为三类：慢性持续性低血压、复发性低血压和发作性低血压。进行血液透析多年的患者极易发生慢性持续性低血压，期间血压会长期处于100mmHg左右。血液透析治疗过程中有将近50%的患者会患有复发性低血压，其血压值收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133KPA） 或平均动脉压下降超过30mmHg。发作性低血压的症状与复发性极为相似，在透析治疗期间收缩压会出现下降，下降值会超出基础血压的25%。

二、维持性血液透析相关性低血压的防治

（一）选择低温可调钠透析

有关医学专家在做相关性研究中显示，低温可调钠透析方式可以降低相关性低血压的发生几率。在进行透析治疗时，将温度调节至34-36℃之间，在其作用下可增强心肌收缩力，进而促进儿茶酚胺的释放，而过程中外周血管阻力会增加，一氧化氮会减少，此时血压会处于相对稳定状态。需要反复进行血液透析的患者，可考虑选用此种透析方式来预防相关性低血压的发生[2]。

（二）选择持续缓慢低效透析

持续缓慢低效透析是近几年来新兴起的一种透析方式，这种新型透析方式是传统常规透析与持续性血液滤过二者的结合体。此透析方式既可以持续低效清理血液中小分子尿毒物质与多余的水分，同时还可稳定血液的渗透压，使净超滤时间有效延长，进而促使血压接近正常状态。

（三）选择序贯透析

在血液透析过程中，为尽量避免低血压的发生，在选择透析方式上可以采用序贯透析法。所谓序贯透析法就是在透析过程中将单纯超滤与血液透析二者交替进行，这样的方式可以使血液在一定程度上浓缩，进而提升血浆渗透压，使血量保持充足，防止低血压的发生。有关医学专家在做相关实验研究结果中显示，采用常规透析法患者低血压发生率为9.02%，而采用序贯透析法患者低血压发生率为3.04%[3]。由此数据可以看出，序贯透析法对于预防相关性低血压发挥着重要的作用。

（四）选择超滤曲线透析

超滤曲线透析就是在透析的早期阶段选择高超滤率，随着透析的逐渐进行超滤率逐渐降低，这样的方式可以有效预防血液透析相关性低血压的发生。

（五）选择联合透析

线性钠和线性超滤是联合透析模式中的一种，此方式在降低低血压发生的应用中发挥了较大的作用。有关研究结果显示，联合透析在维持血压稳定的同时还可保证血容量与心脏功能的稳定。而左卡尼丁联合可调钠低温透析的作用机制是加速血液中脂类的代谢，进而促进三羧酸循环[4]。

三、维持性血液透析患者相关性低血压的护理

（一）心理护理

维持性血液透析患者以及相关性低血压患者，在治疗期间会因疾病等原因在不同阶段表现出不同的心理状态。此时，护理人员在治疗期间需要与患者进行有效的沟通，通过在交流中准确掌握其实际心理，并根据实际情况进行科学有效的心理疏导。在心理护理期间，为患者介绍相关性低血压的临床表现及预后，促使其建立健康意识的同时对疾病有正确的认识，并在治疗过程中可以做好充分的心理准备，以此来避免治疗后期出现各种负性心理[5]。

（二）健康宣教

护理期间给予患者有效的健康宣教，可以使其对自身的疾病以及治疗方案、预防措施等有正确的了解。护理人员可将疾病相关的知识、禁忌、低血压诱发原因等制作成为视频短片、卡片、宣教手册等，通过各种渠道发放至患者手中，使其可以随时随地进行学习。对于复发性低血压患者或慢性持续性低血压患者，在护理期间除叮嘱其按时遵医嘱服药以外，还应告知其在透析过程中避免进食，透析后需要加强营养补充，来预防贫血症状的发生。

四、结束语

综上所述，进行血液透析患者引发低血压的原因较为复杂，其多与自身体质和疾病治疗因素有关。在护理过程中面对极易发生低血压患者时，应为其制定科学、有效的护理方案与透析方案，在进行透析过程中保证超滤率，并注意观察患者的表现，一旦发现其存在低血压的征兆时，及时采取干预措施。

参考文献：

[1]陈超， 牛青青， 王会苗，等. 护理干预对维持性血液透析患者血液透析中低血压的预防作用[J]. 健康之路， 2017（11）：1.

[2]李倩玲， 吳碧静， 李观妹. 合理运动护理对维持性血液透析患者低血压的预防效应分析[J]. 护理实践与研究， 2018， 15（7）：2.

[3]荣晓珊， 胡晓颖， 张成亮，等. 维持性血液透析患者透析后疲劳感的研究进展[J]. 中国血液净化， 2018， 17（10）：4.

[4]贺剑茵， 方颖， 张敏，等. 维持性血液透析患者相关性低血压的研究进展[J]. 智慧健康， 2018， 4（7）：3.

[5]任慧莲， 许周洁， 冯钰，等. 预防维持性血液透析中患者低血压的研究进展[J]. 中外医学研究， 2019（25）：3.