消化内科上消化道出血临床诊治的问题探讨

吴建

摘要：目的  探讨、研究上消化道出血临床诊治方面的问题。方法 选取我院消化内科2019年8月至2021年7月收治的89名上消化道出血患者的病历资料，进行回顾性研究;根据治疗药物的不同，将89名患者分为观察组、对照组。对照组患者使用凝血酶，观察组患者联合使用凝血酶、奥美拉唑。分析两组患者的治疗效果。 结果  各方面指标对比显示，观察组治疗效果好于对照组（P<0.05）。 结论  诊治上消化道出血患者，应迅速对患者进行紧急处置，评估患者的病情，对患者进行急诊临床治疗。此外，联合使用凝血酶、奥美拉唑，可以提升治疗有效率。

关键词：消化内科;上消化道出血;临床诊治;问题;探讨

【中图分类号】 R573.2 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）05--01

上消化道出血是消化内科的急重症。胃溃疡、胃糜烂、十二指肠糜烂、十二指肠溃疡、糜烂性食管炎、肝硬化、胃炎等各种疾病均可引起上消化道出血[1]。若不能对上消化道出血患者及时进行有效诊治，患者有可能出现休克。作为消化科医生，必须认真研究上消化道出血临床诊治方面的问题。本文将结合我院收治的上消化道出血患者的病历资料，进行回顾性研究。现作如下报道。

1 资料与方法

1.1资料

选取本院消化内科2019年8月至2021年7月收治的86名上消化道出血患者的病历资料，进行回顾性研究;根据治疗药物的不同，将89名患者分为观察组、对照组。观察组、对照组的一般资料详见表1。

1.2 方法

1.2.1 诊断方法

患者入院后，当值医生迅速观察患者的临床表现，进行紧急评估。若患者出现呕血，或排出黑便，可迅速诊断患者出现急性上消化道出血。医生还要判断患者的神志是否清醒，观察患者呼吸道是否通畅，掌握患者呼吸频率，并测量患者的脉搏、血压、测算出血量，再根据患者的出血量评估患者的病情严重程度。完成紧急评估后，护理人员对患者展开紧急处置。要安排患者卧床，用枕头、被褥抬高患者双下肢，为患者建立静脉通道，进行补液。若患者出血量较大，需要对患者进行输血。

1.2.2 对照组治疗方式

对照组患者使用凝血酶。护理人员用温开水将凝血酶溶解为100单位/ml的溶液，让患者口服凝血酶溶液。每天口服一次。

1.2.3 观察组治疗方式

观察组患者联合使用凝血酶、奥美拉唑。护理人员指导患者口服凝血酶溶液（剂量、次数与对照组相同），并对患者静脉滴注奥美拉唑注射液。每天进行两次静脉滴注，40mg/次。

1.3 观察指标

本次的观察指标，包括：①临床疗效。根据患者是否止血，评估临床疗效。②止血时间。观察并记录患者的止血时间，然后评估两组止血时间的长短。

1.4 数据分析方法

使用SPSS20.0软件，对数据进行分析，并行t检验，X2检验。

2 结果

2.1 观察组、对照组临床疗效对比分析

观察组45例患者中，有20名患者在治疗24小时内实现止血，被评为“显效”;有24名患者在治疗72小时内实现止血，被评为“有效”;有1名患者在治疗72小时后仍未实现止血，被评为“无效”。观察组治疗有效率为97.78%。

对照组44例患者中，有11名患者在治疗24小时内实现止血，被评为“显效”;有25名患者在治疗72小时内实现止血，被评为“有效”;有8名患者在治疗72小时后仍未实现止血，被评为“无效”。对照组治疗有效率为81.82%。

对两组治疗有效率数据进行X2检验，显示X2=13.905，P=0.0001，P<0.05。

2.2 观察组、对照组止血时间对比分析

观察组止血时间平均为（30.76±8.87）小时，对照组止血时间平均为（47.86±5.58）小时。对两组止血时间进行t检验，显示t值=22.768，P=0.0019，P<0.05。

3 讨论

在消化内科，上消化道出血属于常见病。近几年来，城镇居民受工作压力大，饮食习惯不良等原因的影响，上消化道出血发病率呈现出上升的趋势。若患者出血量较大，或无法在短时间对患者进行止血，患者有可能出现生命危险。消化内科医生对上消化道出血患者进行临床诊治，必须保持镇静，监危不乱[2]。要在短时间内观察患者的临床表现，准确评估患者的病情，并对患者开展急诊治疗，尽量争取在24小时内实现止血。目前，临床上常用的止血药物，有凝血酶、奥美拉唑。凝血酶是一种生物活性物质，患者服用凝血酶溶液后，凝血酶进入患者上消化道，激活上消化道内的纤维蛋白原，并使纤维蛋白原变成纤维蛋白多聚体。纤维蛋白多聚体聚集在上消化道血管破裂部位，就可以实现止血。奥美拉唑属于质子泵抑制剂，不能直接发挥止血作用。但根据临床经验，急性上消化道出血患者往往有胃炎、消化性溃疡。对患者使用奥美拉唑，可以保护患者的胃黏膜，并且抑制胃酸分泌，从而防止患者的病情进一步发展。从这个角度来看，对急性上消化道出血患者使用凝血酶进行止血治疗，属于“治标”;对急性上消化道出血患者使用奥美拉唑进行对症治疗，属于“治本”。

综上所述，诊治上消化道出血患者，应迅速对患者进行紧急处置，评估患者的病情严重程度，对患者进行急诊临床治疗。此外，联合使用凝血酶、奥美拉唑，可以提升治疗有效率。

参考文献：

[1]钟小莉，王懿.消化内镜止血术在难治性急性非静脉曲张上消化道出血的应用分析[J].结直肠肛门外科，2021，27（S2）：24-25.DOI：10.19668/j.cnki.issn1674-0491.2021.S2.0023.

[2]范光学，孙玉娟，毛春梅，宋孝辉，于卫星.非靜脉曲张性上消化道出血患者予以消化内镜治疗的观察[J].中国农村卫生，2021，13（07）：40-41.