六西格玛管理在ICU医院感染控制中的应用价值分析

陈雯

六西格玛管理是一种新型的管理模式，其通过设计和监控过程将可能的失误减少到最低限度，从而做到质量与效率的最高化[1]。六西格玛管理主要包含三层含义：一是一种质量尺度和追求的目标；二是一套科学的工具和管理方法，运用改善或设的过程进行流程的设计和改善；三是一种经营管理策略[2]。六西格玛管理是在提高患者满意程度的同时降低成本和周期的过程，它通过提高核心进而提升医院竞争力的管理方式[3]。也是在飞速发展的社会下医院获得竞争力和持续发展能力的经营策略。近年来，ICU医院感染的控制已成为医院感染控制工作的重点[4]。医院感染控制已成为衡量医院管理水平、评价医院医疗护理水平的重要指标。由于ICU接收患者的特殊性，在医院感染管理工作中其一直为医院感染控制工作的重点和难点[5-6]。基于此，文章探讨研究六西格玛管理在ICU医院感染控制中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年1月由福建省龙岩市第一医院ICU收治的100例患者作为对照组，选取2020年2月—2021年2月由福建省龙岩市第一医院ICU收治的100例患者作为试验组。试验组患者进行六西格玛管理，对照组男性55例，女性45例，年龄45～75岁，平均年龄（56.51±7.95）岁；其中神经系统疾病患者11例、内分泌系统疾病患者5例、循环系统疾病患者21例、呼吸系统疾病患者37例、消化系统疾病患者8例、泌尿系统疾病患者18例。试验组男性53例，女性47例，年龄44～76岁，平均年龄（56.51±7.95）岁。其中神经系统疾病患者10例、内分泌系统疾病患者6例、循环系统疾病患者23例、呼吸系统疾病患者35例、消化系统疾病患者7例、泌尿系统疾病患者19例。

纳入标准：（1）均接受常规检查，且无精神类疾病；（2）入院前无感染；（3）患者年龄在18周岁以上；（4）对本次研究中使用药物无禁忌；（5）听力正常，沟通无障碍；（6）患者同意。排除标准：（1）中途需转科或转院治疗，无法对病情进行持续监测；（2）病例资料不完善；（3）处于在特殊时期的女性患者，妊娠期或哺乳期。

两组患者临床资料完备，均签署知情同意书，对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究经过医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者依据医院传统护理管理标准进行常规管理。制作健全ICU各项规章制度，进行科室培训及考核，制定并执行各项规章制度、技术操作规程及护理常规。

试验组予以六西格玛管理。具体如下。

（1）界定阶段：该阶段主要任务是对ICU的现状及问题进行认识和查找，以确定该管理模式主要需解决的问题和该管理模式的核心。由护士长和其他高年资护理人员组成管理小组，对病房可能出现的风险进行整理归纳，并制定解决方案[7]。将其制作成册供科室所有护理人员学习借鉴，并定期对其进行检验考核。强化全体护理人员的感染控制意识和提高总体护理水平。管理小组进行不定期的病房巡视，对临床工作进行检查和评估。对检查过程中发现的医院感染风险提出具有针对性的意见。病房巡视后进行科室会议讨论，将检查过程中发现的应重点注意的医院感染风险问题和常见的护理操作问题进行讨论、研究，制定有效解决方案，并在病房中及时实施减少患者医疗费用和住院时间，降低病房医院感染发生率，提高治疗护理质量。

（2）测量阶段：在这个阶段主要对评估感染风险进行评估，以对风险和问题进行基本的了解和认识。对中心静脉置管、气管插管护理等侵入性操作流程进行分解和梳理，找出其可能产生医院感染风险的因素[8]。相关统计研究发现，医护人员在进行侵入性操作过程中不规范的操作是占导致患者发生医院感染风险因素的主要影响因素[9]。

（3）分析阶段：在分析阶段主要的目标是对ICU医院感染的主要原因和关键因素进行统计分析。由管理小组对医护人员不规范的原因进行归纳总结。通过对日常医护人员操作检查验证归纳的不规范的原因。在医护人员不规范操作护理中，缺少相关医用耗材、缺乏专用标识和提示、缺乏规范操作流程培训、管道更换不及时、跨越无菌区等均为ICU医院感染的主要原因。通过科室所有医护人员利用头脑风暴法的方式对其有效解决方法进行探讨总结。

（4）改进阶段：根据上一阶段的归纳总结和分析，本阶段对其问题进行针对性的解决。具体方案为：①向采购中心申购临床缺乏且必需的相关耗材。由ICU值班护士对科室内临床必需的相关耗材进行统计，将科室内缺乏的相关耗材进行登记。登记内容包括所需耗材的名称、规格、数量。再由科室护士长进行核对，书写产品耗材申请，交由医院采供中心审核并批准。科室内对相关耗材的规格等要求可通过医院采供中心与厂家进行沟通。②制定专用标识和提示。医院引导标识是医院现代化建设中不可缺少的重要组成部分。对标识的制作应遵循简明、连续、规律、统一、兼容、可变的原则。在相关的位置挂标识可有效提醒医务人员操作时的注意事项，提高医务人员操作的时效性和准确性。例如，在患者的床尾置挂压疮高危警示牌可有效提醒医护人员对患者压疮的护理，对洗手提示牌的置挂可有效提醒医务人员在治疗护理操作前后进行洗手消毒。③进行规范操作流程培训。定期对护理人员进行系统培训，帮助护理人员提高风险意识并强化护理人员的专业能力。使其明白该如何从履行自身岗位职责做到加强对ICU病房护理风险的管理，护理工作中时刻牢记护理风险管理，认真做好内科病房的医院感染风险管理。在整个护理过程中护理人员的医院感染风险管理知识对科室医院感染风险管理具有决定性作用。④制定管道更换标准。制定管道标识和每日管道评估表，将其挂在患者的床尾。交接班时上一班的护理人员对下一班进行管道更换交接班。通过标识和交接班提醒护理人员对管道更换的时效性和准确性。⑤制定标准化操作流程，严格无菌操作要求。制定操作流程并张贴，在操作流程中对手卫生、无菌操作等进行标注。对医护人员操作进行定期培训指导，并在培训后进行考核。要求科室所有医务人员无菌技术观念加强，并通过考核。

（5）控制阶段：该阶段对以上措施的实施进行有效监察，保证过程实施的有效率。

1.3 评价指标

（1）医院感染发生率：包括肺部感染、尿路感染、伤口感染。医院感染发生率=（肺部感染例数+尿路感染例数+伤口感染例数）/总例数×100%。

（2）护理质量：两组患者对临床提供的护理质量进行评分，包括操作实施、无菌意识、服务态度3个方面的评估。每个方面各100分，分数与护理质量成正比。

（3）患者满意度：护理满意度通过患者填写调查问卷来评价满意度，护理满意度调查问卷有3级评分，非常满意计3分，满意计2分，不满意计0分，共16项内容。各项目累计总粗分共48分，评分≤28分为不满意，29～38分为满意，39～48分为非常满意。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本组试验涉及到的数据信息统一采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。护理质量等计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；医院总感染发生率和患者总满意度等计数资料采用χ2检验，用（n，%）表示，组间比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结论

2.1 两组医院感染发生率比较

试验组患者总感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 医院感染发生率 [例（%）]

2.2 两组护理质量比较

试验组患者在操作实施、无菌意识、服务态度3个方面护理质量较对照组提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理质量比较（分， ）

表2 两组护理质量比较（分， ）

组别 操作实施 无菌意识 服务态度对照组（n=100） 78.54±1.90 78.66±1.28 76.85±2.15试验组（n=100） 92.35±1.88 91.89±2.05 94.22±1.85 t值 51.670 54.740 61.240 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者满意度比较

试验组100例患者中非常满意69例，满意30例，不满意1例，总满意度99%；对照组100例患者中非常满意35例，满意47例，不满意18例，总满意度82%。试验组患者的满意度与对照组相比显著提升，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较

3 结论

六西格玛管理源于20世纪80年代末，是美国摩托罗拉公司发展起来的一种新型管理方式[10]。其通过定义、测量、分析、改进、控制达到提升企业质量，提升效率，降低成本，提高服务水平。六西格玛管理模式已应用于运输行业、电子电器、设备制造、能源化工等多个领域[11]。现如今国内许多医院也开始尝试六西格玛管理模式。六西格玛管理在医院管理中应用能有效改善医院管理、降低医疗差错的发生，提升医疗服务水平，满足现代人民群众对医疗服务的需求。

本文对六西格玛管理在ICU医院感染控制中的应用探讨分析发现，六西格玛管理的应用可以有效控制医院感染发生，提升护理质量和患者护理满意度。现阶段六西格玛管理已在我国许多医院进行开展，但对其的应用研究仍缺乏足够的关注。有关研究在应用六西格玛管理方案于医院感染控制中得出结论：在多重耐药菌控制上应用六西格玛管理，能有效降低多重耐药菌的医院感染率，多重耐药菌的医院感染率从5.39%下降至3.31%[12]。另外六西格玛管理方案在改善医务人员手卫生依从性、改进CVC置管流程等方面均有显著效果。由于ICU接收患者的特殊性，在医院感染管理工作中其一直为医院感染控制工作的重点和难点。医院感染发病率较高，会延长患者的住院时间，增加患者的医疗负担，甚至对患者的生命造成严重的威胁。因此临床工作中ICU医院感染的控制已成为医院感染控制工作的重点，亟需用科学有效的管理模式解决医院感染发病率偏高的问题。现如今我国大部分医院对医院感染的控制采用的是集束化于预模式，但由于集束化干预模式无法做到统一的标准指南，导致护理人员对集束化于预模式下的操作不一，临床上常出现不规范的操作[13-14]。而六西格玛管理在测量和分析阶段，通过对感染风险进行评估，对风险和问题进行基本的了解和认识，对医院感染的主要原因和关键因素进行统计分析达到引导医务人员进行标准化、规范化操作，提高依从率，真正实现对医院感染的主动预防。

综上所述，六西格玛管理通过定义、测量、分析、改进、控制5个阶段能有效帮助医务人员减少引起医院感染因素的发生，不断改进操作流程和操作的规范性。本次研究结果显示，通过六西格玛管理我院医院感染发病率虽得到有效降低，但医院感染发病率仍有降低的空间。因此，我们仍需要不断用六西格玛持续改进医院感染控制，降低医院感染的发生率，以提高治疗护理的安全性，加快患者治疗进度，缩短患者的住院时间，减轻患者的医疗负担，从而保证患者的生命健康安全。