重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗抑郁症的效果

李东盈

抑郁症属于比较常见的精神疾病，目前已经成为危害人类生命的隐形杀手之一。抑郁症患者严重的心理健康疾病给患者身心带来严重影响，甚至给患者生命安全带来不可逆转的危害。据不完全数据统计，抑郁症致残率、致死率都比较高，而且患者的负担较重，对他人和社会存在不良威胁。医学研究表明，对抑郁症患者来说，脑源性神经生长因子对疾病产生影响较大，其水平处在低值，对海马部位的保护下降，对神经元细胞可塑性产生影响，导致疾病反复，稳定性下降，所以在治疗中，改善脑源性神经生长因子有利于疾病治疗[1]。抗抑郁药物在治疗中能改善疾病的症状，对患者的认知功能具备影响，而且对脑源性神经生长因子具有一定的调节作用，随着医学的不断成熟，磁刺激在治疗抑郁症中应用越来越广，疗效高，不良反应少，不存在创伤，而且在联合度洛西汀后实现疗效的提升，更好地改善神经状况，在治疗中具备优势[2]。为此本次研究主要分析重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗抑郁症的效果。相关内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验开展时间为2019年1月—2020年12月，将在此期间到医院就诊的抑郁症患者作为本次研究的研究对象，从中随机抽取诊治的78例抑郁症患者，利用随机数字表法分组，分为观察组和对照组，观察组和对照组每组患者均各39例。对照组男性患者和女性患者比例为20∶19，其中，男性患者20例，女性患者19例，年龄42～76岁，平均年龄（52.3±4.0）岁，病程时间4～7年，平均（5.1±0.6）年；观察组男性患者和女性患者比例为7∶6，其中男性患者21例，女性患者18例，年龄41～78岁，平均年龄（52.2±4.1）岁，病程时间4～7年，平均（5.0±0.7）年。两组患者一般资料进行统计学整理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，可进行试验探究。

选择标准：患者符合抑郁症诊断标准：有一定的沟通能力；患者以及家属对于本次试验知情且同意；本次试验研究通过伦理委员会认证。

排除标准：患者资料缺失；肝肾功能异常；依从性差，不能全程参与试验者，中途停止试验者。

1.2 方法

对照组患者度洛西汀治疗（厂家：上海万代制药有限公司，批号：H20061262，规格：20 mg×20片），剂量60 mg，清晨服药1次。

观察组在对照组基础上联合经颅磁刺激治疗，治疗期间，不服用其他抗疾病药物，患者为坐位，嘱咐患者放松，双眼合闭对左侧背外侧前额叶进行刺激，磁场强度为最大输出的70%，频率设定0.5 Hz，线圈放置在左侧前额外侧头皮上方0.5 cm位置，每次治疗为40序列，每次10 s，间隔2～3 s，治疗时间为15 min左右，1次/d，治疗中，可以对参数进行适当调整。以上治疗时间为10 d。

1.3 观察指标

1.3.1 脑源性神经生长因子 治疗前以及治疗后1周内、4周、8周时间节点对患者进行脑源性神经生长因子检查，收集清晨空腹静脉血液5 mL作为标本，放置在保凝管中，3 200 r/min离心，时间20 min，收集血清，在低温下保存，然后使用酶联免疫吸附法进行检查，严格按照标准进行[2]。

1.3.2 焦虑、抑郁评分量表评分 参考焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）对患者进行评价，分数越高，说明患者的焦虑、抑郁程度越明显[3]。应用SAS评估焦虑心理，临界值为50分，正常者分值＜50分、轻度焦虑患者分值50～60分、中度焦虑患者分值61～70分、重度焦虑患者分值＞70分；应用SDS评估抑郁心理，临界值为53分，正常者分值＜53分、轻度抑郁患者分值53～62分、中度抑郁患者分值63～72分、重度抑郁患者分值＞72分。

1.3.3 副反应评价量表评价 参照副反应评价量表（treatment emergent symptom scale，TESS）对患者进行分析，不良反应包括恶心、失眠、视物模糊，计算发生率[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较脑源性神经生长因子

治疗前、治疗后1周内数据差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后4周、8周，观察组脑源性神经生长因子水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 脑源性神经生长因子水平（ng/mL，）

表1 脑源性神经生长因子水平（ng/mL，）

组别 治疗前 治疗后1周内 治疗后4周 治疗后8周观察组（n=39） 19.2±5.9 20.2±5.5 22.2±7.0 24.2±6.9对照组（n=39） 19.3±5.8 19.0±5.2 19.2±6.2 21.2±5.6 t值 0.075 0.990 2.004 2.108 P值 0.940 0.325 0.049 0.038

2.2 比较焦虑、抑郁评分

治疗前，两组患者的指标评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 焦虑、抑郁评分（分，）

表2 焦虑、抑郁评分（分，）

抑郁评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=39） 65.2±4.8 32.6±3.8 65.6±4.5 33.0±3.5对照组（n=39） 64.8±4.5 36.5±4.2 65.2±4.3 35.9±3.8 t值 0.380 4.300 0.401 3.506 P值 0.705 0.000 0.689 0.001组别 焦虑评分

2.3 比较副反应

观察组出现副反应例数为2例，对照组为3例，两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 副反应出现情况

3 讨论

抑郁症属于情感障碍疾病，心理抑郁为主要特征，表现为情绪低落、意志活动减弱、思维迟缓等，临床上常以以上症状表现评估患者抑郁程度，也就是重度抑郁症患者典型的“三低”。导致该疾病发生的原因不是非常清晰，受到生物学、心理学等多因素的影响，脑内神经递质发生变化以及情感、认知等出现转变，大脑额叶皮质功能出现障碍，抑郁障碍的发生与脑部神经营养状况存在关系，当脑部受到损伤后，胶质细胞、神经元、血管内皮细胞等都会受到影响，结构变化，功能发生变化，脑源性神经生长因子水平下降，对神经元的存活和修复能力产生影响[5]。而且随着病程时间的延长，疾病会越来越严重，在开展治疗后，抑郁症状改善，血清中的脑源性神经生长因子也会提升，所以在衡量治疗效果中，具有一定的效果[6]。脑源性神经生长因子延缓神经元的死亡，对神经细胞起到的保护作用比较明显，所以在治疗抑郁症中，改善脑源性神经生长因子是主要方案[7]。

抗抑郁药物在调节脑源性神经生长因子具有一定的效果，能改善突触的可塑性，对细胞中的信号通路起到激活，提升传递效率，信号由细胞外传送到细胞核中，实现基因的转录，对脑源性神经生长因子起到表达的作用，实现对神经的保护[8]。度洛西汀是治疗抑郁症的常用药物，属于5-羟色胺和去甲肾上腺素双通道再摄取抑制剂药物，对脑内神经递质产生调节作用，该药物对脑组织和血浆等亲和度比较高，选择性强，而且起效时间短，对肾上腺素β受体起到明显的下调作用[9]。

目前经颅磁刺激在治疗抑郁中，应用也比较广泛，该方法属于无创疗法，不会产生疼痛感，安全度较高，对老年患者来说，同样适用，在治疗中，重复刺激起到的作用更加明显，对脑部皮质起到重复刺激，对脑部的局部功能和远隔皮层功能实现改善，加快皮质功能的重建速度，让大脑皮层成为一个整体，改善脑局部的状况，非电极方式对脑区产生刺激，对神经元细胞产生调节，改善脑内神经递质代谢的情况，实现精神状态的改善[10-11]。在治疗中，对脑部血液循环起到调节，提升多种递质的水平，让神经元细胞发挥出应有的作用。

度洛西汀联合重复经颅磁刺激方案在治疗抑郁症中，效果更明显，能多角度、及时对抑郁症状起到控制的作用，而且对中枢神经起到调节，在治疗上实现协同，实现疗效的提升，能加快疾病的恢复速度[12]。

本次研究结果表明，治疗前、治疗后1周内，两组患者脑源性神经生长因子无差异，治疗后4周、8周观察组脑源性神经生长因子高于对照组，试验结果与陈琪等[13]的研究结果相近 [在治疗前后，患者的血浆脑源性神经营养因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）、γ-氨 基 丁 酸（γ-aminobutyric acid，GABA）水平均上升]，该结果出现的原因为在联合治疗下，脑部功能以及脑部内循环起到的调节作用更强，增加有益因子的分泌；治疗后，观察组焦虑、抑郁评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05），试验结果与张岩滨[14]研究结果相近（在治疗前，对照组和研究组汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）因子对比无差异，在治疗后，研究组指标数据分数低于对照组，表明在联合治疗模式下，对抑郁情绪以及表现的改善更为明显；两组患者出现副反应情况差异不明显，实验结果与张岩滨[14]研究结果相同（研究组出现不良反应8例，对照组为7例），表明在联合治疗中，对身体状况产生的负面影响较小，安全度高。

综上所述，重复经颅磁刺激联合度洛西汀治疗抑郁症的下效果明显，对脑源性神经生长因子改善较强，具备优势，应提高重视。