冠心病患者心脏康复信息需求及影响因素分析

姚超永 郑雅庆 朱燕梅 何赣维 冯伟棉

冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary heart disease，CHD）在临床上简称为冠心病，其主要是因为冠状动脉发生动脉粥样硬化病变而导致管腔狭窄或阻塞，从而造成心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病[1-2]。据相关流行病学数据，我国60岁以上人群冠心病发病率高达2.78%，且近年来有明显的年轻化趋势[3]。心脏康复作为促进心血管疾病康复的主要治疗措施，主要通过综合干预手段促进患者身体机能、心理水平和社会功能的恢复[4]，既往有研究[5]表明心脏康复可显著降低冠心病患者的病死率，这一结果充分肯定了心脏康复的临床有效性。世界卫生组织将心脏康复定义为运动训练、饮食行为以及各类干预的总和，其主要通过营养管理、并发症控制以及运动行为管理，改善患者心脏功能，进而达到治疗效果最大化的目的。近年来，随着我国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗技术研究的不断深入，心脏康复从一个监督患者安全地进行体力活动的简单计划逐步发展成为一个综合学科计划，在临床上应用日益广泛。健康教育作为心脏康复的核心内容[6]，是加深患者对冠心病治疗常识、了解疾病死亡率及危险因素、改变患者康复行为的主要手段，但临床实践中却发现，当前冠心病患者对心脏康复参与度并不积极[7]。为此，本研究通过探讨冠心病患者心脏康复信息需求现状及影响因素，以期为冠心病患者制定个性化的心脏康复健康教育方案提供参考依据，现将相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2020年6月—2021年6月收治在医院的冠心病患者153例作为研究对象，其中男78例，女75例，纳入对象年龄53～72岁，平均年龄（66.8±5.8）岁。所有纳入对象在研究人员的讲解下，均明确研究意义，并自愿签署知情同意书。本研究的开展通过医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入标准与排除标准：

纳入标准：（1）临床确诊为冠心病的患者；（2）经医务人员评估后推荐使用心脏康复的患者；（3）患者具有正常的阅读、理解以及沟通交流能力；（4）患者依从性较好，且自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）存在严重肝肾功能衰竭以及心功能衰竭的患者；（2）合并先天性遗传病的患者；（3）存在精神障碍、沟通障碍，无法进行正常理解与表达的患者；（4）患者依从性差，不自愿签署知情同意书。

1.3 方法

1.3.1 问卷调查 通过自制问卷调查对患者基本信息以及健康管理行为进行调查。自制问卷调查主要分为3个层面，分别为患者的基本信息、疾病相关资料以及患者的健康行为调查。其中，患者的基本信息主要为患者的年龄、性别、居住地、收入、学历、职业等；疾病相关资料主要为患者的病程、手术史以及患者的心功能分级等；患者的健康行为主要包括患者的吸烟史、饮酒史、锻炼频率以及饮食习惯等。在进行问卷调查之前，由专人向患者解释研究内容及研究意义，取得患者同意并获取知情同意书。所有问卷调查结果统计由两名专业人员同时进行，以避免因个人因素造成的偏倚。若出现结果不明确的选项，应与患者取得联系确定结果，若依旧无法明确，则将相关结果排除。

1.3.2 心脏康复信息需求量表调查 使用心脏康复信息需求量表（information need in cardiac rehabilitation，INCR）调查纳入对象对心脏康复需求现状。该量表共分为10个维度，共计55个条目。具体为心脏基础知识（6个条目）、营养知识（4个条目）、运动锻炼（12个条目）、药物知识（6个条目）、工作职业（3个条目）、心理与压力（5个条目）、社会关注（2个条目）、紧急与安全（4个条目）、诊断与治疗（2个条目）以及风险因素管理（11个条目）。每个条目均遵循Likert 5级评分，得分越高，代表患者对心脏康复信息需求越高[8]。为确保结果的可靠性及科学性，调查前对项目人员进行统一培训，经考核合格后方可深入临床实施项目。其次，调查中，由项目人员在确保患者准确理解的基础上填写，问卷当场填写并收回，监督入组患者独立完成问卷，待问卷完成后仔细检查问卷内容的填写完整性，一旦发现漏项者请患者及时补充，不合格问卷重新填写。最后，在进行结果统计分析时，由两名专业人员同时进行，以避免因个人因素造成的偏倚。

1.4 统计学处理

本研究采用SPSS 24.0统计分析软件行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验或方差分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。影响因素分析采用Logistic多元回归分析，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者对心脏康复信息需求现状分析

冠心病患者对心脏康复信息需求的总得分为（136.1±33.4）分，处于较低水平。在10个维度中，患者对心脏基础知识、营养知识以及药物知识需求相对较高，得分分别为（16.9±2.8）分、（15.3±1.5）分以及（15.1±1.7）分，仍处于较低水平。

2.2 冠心病患者对心脏康复信息需求的单因素分析

单因素分析表明，冠心病患者心脏康复信息需求与地区（城镇/农村）、病程、文化程度、职业以及家庭收入呈显著相关关系（P＜0.05），与性别、年龄等无显著相关关系（P＞0.05），详见表1。

表1 冠心病患者对心脏康复信息需求的单因素分析（分， ）

表1 冠心病患者对心脏康复信息需求的单因素分析（分， ）

影响因素 分组 例数 信息需求总分 t/F值 P值性别 男 78 137.2±18.1 1.884 0.080女75 135.5±16.2年龄 ＜ 70岁 81 137.3±23.6 2.242 0.076≥ 70 岁 72 134.7±22.4病程 ＜ 5年 83 128.6±20.7 18.844 0.018≥ 5 年 70 158.5±33.7家庭收入 ＞10万 52 130.6±26.4 13.880 0.028≤ 10 万 101 150.6±34.2地区 城镇 37 166.6±35.8 18.220 0.018农村 116 122.7±23.4文化程度 小学 56 102.8±9.0 21.728 0.016中学 71 120.8±18.4本科及以上 26 169.2±31.1职业 农民 101 112.5±17.3 16.440 0.020干部及职工 15 166.1±40.4工人 37 135.8±22.7

2.3 冠心病患者对心脏康复信息需求的的多因素回归分析

将单因素分析有差异的因素纳入Logistic多元回归分析，发现农村、病程≥5年、文化程度低、农民以及家庭收入≤10万是导致冠心病患者心脏康复信息需求得分偏低的主要影响因素（OR=1.372，P=0.002；OR=1.774，P=0.001；OR=1.482，P=0.001；OR=1.563，P=0.001；OR=1.322，P=0.004），详见表 2。

表2 冠心病患者对心脏康复信息需求的多因素回归分析

3 讨论

心脏康复通过运动锻炼以及多种干预方式，充分保障患者的机体、心理以及社会功能达到最佳状态[8]。尽管众多研究表明心脏康复可以预防心血管疾病的再发，促进患者形成积极健康行为，减少术后并发症，改善患者预后等一系列优势[9]，但临床实践发现冠心病患者心脏康复依从性不容乐观。为此，本研究通过探讨冠心病患者心脏康复信息需求现状及影响因素，以期为冠心病患者制定个性化的心脏康复健康教育方案提供参考借鉴。

研究结果表明，高州地区冠心病患者心脏康复信息需求水平处于较低水平，且受地区、收入、职业等多种因素影响，农村、病程长、文化程度较低、农民以及家庭收入偏低等导致冠心病患者心脏康复信息需求得分偏低的主要影响因素。研究发现，患者学历层次越高，对心脏康复信息需求水平越高，这主要归因于为文化层次不同，对疾病知识的需求和了解程度不同，对心脏康复信息需求水平关注度亦不相同，例如曾有研究[10]发现学历层次与心脏康复信息需求水平需求呈正相关关系，相关研究结果与本研究结果类似。另一方面，对于学历较低的患者而言，对健康教育的理解程度有限，对疾病缺乏正确的认识，忽视了疾病的预防与康复。此外，本研究发现患者冠心病心脏康复信息需求水平关注度亦与地区及家庭收入相关，对于郊区及收入水平较低的家庭而言，患者关注度更多的在于实现经济利益的最大化，对于疾病的关注度不够，其次，家庭收入较低的患者没有足够的经济基础或空闲时间去听取冠心病疾病健康讲座，对疾病认识程度整体偏低，不了解心脏康复对提高生活质量，改善预后的重要性[11]，故导致心脏康复信息需求显著低于城市家庭[12]。此外，患者职业差异亦与患者对心脏康复信息需求相关，例如职业类型中干部及职工自主性最高，原因可能是接受高等教育为此类患者做出康复决策提供了坚实的基础，而且教育本身能够训练评判思考能力，故这类职业的患者在面临疾病治疗时有更强的自主意识，主观上更愿意希望通过心脏康复来改善自身病情，故其对心脏康复信息需求度更高[13]。曾有研究[14]系统探讨了心脏康复信息需求的影响因素，研究结果表明，病程、文化程度与心脏康复信息需求相关，相关研究结果与本研究结果类似。综上所述，地区（城镇/农村）、病程、文化程度、职业以及家庭收入等因素均会影响冠心病患者心脏康复信息需求。建议重点关注在对冠心病患者进行心脏康复健康教育时，针对不同人群的疾病临床特征及人口学特点信息，关注对低收入群体、农村群体以及低学历人群的心脏康复健康教育，并综合考虑患者对心脏康复信息需求的内容侧重点制定个性化的心脏康复健康教育方案，以不断契合患者临床需求，改善患者预后。

最后，本研究不足之处存在一定的局限，纳入研究对象相对较少，后续建议纳入更多的研究对象，并建立多中心临床试验支持，以期为研究结果的推广提供更为坚实的数据基础。本研究结果提示临床工作者，患者的地区（城镇/农村）、病程、文化程度、职业以及家庭收入的差异导致不同患者心脏康复信息需求各不相同，故而医护人员应该根据不同患者的个性化康复需求特点，重点关注农村、病程长、文化程度较低、农民以及家庭收入偏低的患者。