桑菊饮加味辅助治疗儿童急性喉炎（风热犯肺证）的疗效观察

汪 琳 周 敏△ 程 茜 黄蔓鑫

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430030；2.江汉大学医学院，湖北 武汉 430056）

小儿急性喉炎多见于6个月至3岁儿童，具有起病急、临床症状较重以及病情发展迅速等特点［1］。现代医学对急性喉炎患儿多给予糖皮质激素、抗生素等药物治疗，疗效可靠，但患儿的输液配合度较低以及静脉用药不良反应较大，会影响康复［2］。近年来越来越多的研究证实中医治疗急性喉炎有效，在常规西医基础上加用中医药干预能缩短病程，且安全性好［3-4］。小儿急性喉炎属于中医“急喉瘖”范畴，风热犯肺证较为常见，治以疏风清热为主［3］。桑菊饮出自《温病条辨》，功效疏风清热、宣肺止咳。一项Meta分析研究显示［5］，桑菊饮在治疗呼吸系统炎症方面有明显的临床疗效，且安全性良好。但桑菊饮对小儿急性喉炎的治疗目前鲜见报道。笔者对急性喉炎（风热犯肺证）患儿在西医常规治疗基础上给予桑菊饮加味，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：急性喉炎诊断根据《诸福棠实用儿科学》［6］中相关标准拟定，风热犯肺证诊断依据《中医耳鼻喉科常见病诊疗指南》［7］中相关标准拟定：声音嘶哑，咽喉部灼热疼痛，咽喉干燥、干痒，咯痰，发热，微恶寒，口渴，头痛，肢体倦怠；舌红苔黄，脉浮数。2）纳入标准：符合中西医诊断标准；年龄1～6岁；喉梗阻Ⅰ～Ⅲ度［6］；患儿家属知情并签署《知情同意书》。3）排除标准：合并先天性喉部畸形、喉部异物、支气管异物、哮喘等疾病的患儿；伴心、肝、肾等严重原发性疾病；对本治疗方案过敏；Ⅳ度喉梗阻患儿；伴严重营养不良患儿。

1.2 临床资料 选择2019年12月至2020年12月在华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊的急性喉炎患儿90例，参照随机数字表法分为对照组与治疗组各45例。其中对照组男性30例，女性15例；年龄1～3岁，平均（2.22±0.29）岁；病程1～4 d，平均（2.47±0.31）d；喉梗阻：Ⅰ度12例，Ⅱ度25例，Ⅲ度8例。治疗组男性27例，女性18例；年龄1～3岁，平均（2.29±0.30）岁；病程1～4 d，平均（2.51±0.30）d；喉梗阻：Ⅰ度11例，Ⅱ度27例，Ⅲ度7例。两组患儿临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组患儿均进行基础治疗，包括退热、补液、抗炎、抗病毒等，且严密监视患儿的呼吸、心率、脉搏、症状等的变化，异常时进行对症处理。对照组予布地奈德（阿斯利康制药有限公司，国药准字J20110037）每次2 mg，用0.9%氯化钠注射液2 mL稀释后雾化吸入，每日2次［8］。治疗组在对照组的基础上采用桑菊饮加味，处方：桑叶9 g，菊花6 g，桔梗6 g，连翘4 g，杏仁6 g，薄荷3 g，芦根4 g，知母4 g，牛蒡子6 g，蝉蜕6 g，甘草4 g。每日1剂，水煎取汁100 mL，分2～4次口服。两组连续治疗5 d。

1.4 观察指标 1）主要临床症状消失时间。记录患儿喉鸣、声音嘶哑、呼吸困难、咳嗽的消失时间。2）风热犯肺证候评分［9］。对患儿咽喉灼热疼痛、咯痰、发热、口渴、肢体倦怠按正常、轻、中、重度记分，分别为1、2、3、4分。3）血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和C反应蛋白（CRP）水平。在治疗前以及治疗5 d后次日早晨空腹抽取静脉血液3 mL，采取酶联免疫吸附法测定。

1.5 疗效标准［9］治愈：声音嘶哑等症状消失，风热犯肺证症状总分减分率≥90%；好转：声音嘶哑等症状明显改善，风热犯肺证症状总分减分率≥70%；未愈：咽部症状体征无明显变化，风热犯肺证症状总分减分率＜70%。减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。1.6 统计学处理 应用SPSS20.0统计软件。计量数据以（±s）表示，比较进行t检验；计数资料以“%”表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组主要临床症状消失时间比较 见表1。治疗组患儿的主要临床症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.01）。

表1 两组主要临床症状消失时间比较（d，±s）

表1 两组主要临床症状消失时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，△P＜0.01。下同。

组别治疗组对照组n 45 45喉鸣3.33±0.37△4.74±0.55声音嘶哑2.95±0.37△4.47±0.56呼吸困难1.77±0.22△2.37±0.30咳嗽5.11±0.59△6.73±0.75

2.2 两组风热犯肺证症状评分比较 见表2。治疗后，两组风热犯肺证症状评分明显下降（P＜0.01），且观察组风热犯肺证症状评分明显低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组风热犯肺证症状评分比较（分，±s）

表2 两组风热犯肺证症状评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。下同。

组别治疗组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后咽喉灼热疼痛3.37±0.40 0.74±0.09*△3.31±0.41 1.12±0.16*咯痰3.30±0.37 0.71±0.09*△3.27±0.36 1.09±0.15*发热3.19±0.36 0.68±0.08*△3.17±0.37 1.04±0.15*口渴3.22±0.37 0.65±0.08*△3.19±0.38 1.01±0.14*肢体倦怠3.33±0.39 0.73±0.09*△3.37±0.40 1.06±0.16*

2.3 两组临床疗效比较 见表3。治疗组患儿的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床疗效比较（n）

2.4 两组血清TNF-α和CRP水平比较 见表4。治疗后，两组血清TNF-α和CRP水平明显降低（P＜0.01），且治疗组血清TNF-α和CRP水平明显低于对照组（P＜0.01）。

表4 两组血清TNF-α、CRP水平比较（μg/mL，±s）

表4 两组血清TNF-α、CRP水平比较（μg/mL，±s）

组别治疗组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 30.03±3.94 18.04±2.65*△29.93±3.91 22.37±3.04*CRP 37.98±4.44 26.06±3.73*△38.03±4.61 31.49±3.99*

3 讨 论

小儿急性喉炎的发因多与感染、粉尘吸入、用嗓过度以及过敏等有关。儿童的喉软骨柔软，喉腔较成人狭小，声门下区的黏膜下组织疏松，淋巴管丰富，一旦发炎，喉腔黏膜、声门下区易发生明显肿胀，引起喉阻塞［10-11］。目前对于小儿急性喉炎，西医临床治疗的关键在于保持气道通畅、抗炎抗感染治疗及减轻黏膜水肿，布地奈德、地塞米松等是常选用药物，可缓解喉头炎性水肿，减轻咽喉部狭窄，快速减轻呼吸困难等［2］。而中医药一直都是我国治疗急性喉炎的重要疗法，疗效确切［12］。急性喉炎病位在咽喉，因喉为肺之门户，病机本质与肺相关，常见证型有风寒袭肺证、风热犯肺证、痰热壅肺证［7，13］。本研究以风热犯肺型急性喉炎患儿作为对象，其主要病机为外感风热邪毒，侵袭卫表，郁遏卫气，肺气失宣；或外感风寒，郁而化热；六淫邪毒侵入口鼻，喉先受之，邪热上蒸于咽喉，声门开合不利，则声音嘶哑；风热邪毒郁滞咽喉，则见疼痛、干痒等症［3］。因此，中医主张以疏风清热、解毒利咽为风热犯肺证主要治法。

本研究的桑菊饮加味中桑叶甘寒质润，轻清疏散，长于散肺中风热以止咳；菊花辛甘性寒，长于疏散上焦风热，清头目以肃肺；桑叶、菊花二者相须为用，共为君药；薄荷、知母协助桑叶、菊花疏散风热，清利头目，且知母可滋阴润燥；杏仁苦降、肃降肺气，桔梗辛散、开宣肺气，二药相合，一宣一降，以复肺脏宣降而祛痰止咳；牛蒡子、蝉蜕疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽；连翘清上焦风热以解毒；芦根清热生津止渴；甘草调和诸药，为使药，与桔梗相伍能够祛痰利咽；诸药共用，发挥疏风清热、解毒利咽之功效。本研究结果显示，治疗组患儿的主要临床症状消失时间均明显短于对照组，总有效率显著高于对照组；治疗后，治疗组风热犯肺证症状评分明显低于对照组。表明在西医常规治疗基础上桑菊饮加味治疗风热犯肺型急性喉炎的疗效显著，有助于患儿症状体征、中医证候的改善。

小儿急性喉炎主要由中性粒细胞介导，促进大量炎性因子的表达，诱发系列炎症反应，可进一步加重气道炎症反应，促进疾病进展［14-15］。TNF-α可增加局部血管的通透性，参与急性喉炎病理过程［11］。CRP是由肝脏合成释放的急性时相蛋白，正常情况下其血中水平极低，在急性喉炎时可导致CRP水平急剧上升［16］。本研究结果显示，治疗后治疗组血清TNF-α和CRP水平明显低于对照组。马素红等［17］研究显示，桑菊饮可下调血中CRP、白细胞介素-6、TNF-α水平，抑制炎症反应，从而改善咳嗽风热阴伤证患者的咳嗽、咽痒、口干、声音嘶哑等症状体征，具有良好疗效和安全性。表明在西医常规治疗基础上桑菊饮加味可进一步降低血中TNF-α和CRP水平，从而减轻炎症反应，对小儿急性喉炎发挥治疗作用。

综上，在西医常规治疗基础上桑菊饮加味辅助治疗急性喉炎（风热犯肺证）患儿的疗效显著，能促进患儿症状和中医证候的好转，且可抑制炎症反应，值得临床推广应用。