老年支气管哮喘应用多索茶碱和孟鲁司特钠治疗的效果分析

刘秀恋

(山东国欣颐养集团双山医院 山东 淄博 255200)

支气管哮喘为常见气道慢性炎症为特征的呼吸系统疾病，患者主要表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难，具体诱发因素为空气污染、遗传、距离运动。现阶段依据我国流行病学研究发现，我国支气管哮喘自老年患者内发病率呈逐步提升趋势，且常会随着病情发展引发气道不可逆性缩窄，严重威胁患者身体健康。现阶段对于老年支气管哮喘主要采用工抗生素、抗感染治疗，虽然有一定效果，但整体干预效果有限。多索茶碱作为甲基嘌呤类衍生物，有起效快和持续时间长的优势；孟鲁司特钠作为白三烯受体拮抗剂，可有效控制炎症介质和细胞因子，改善平滑肌痉挛[1]。两种药物联合治疗时不仅可提升患者治疗效果，也可改善血清细胞因子水平。现选取我院收治的老年支气管哮喘患者，对比各种治疗方式效果，现剖析入下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019年2 月～2020年11月，对来本院接受治疗的老年支气管哮喘患者进行选取，共计为86例，将其进行分组，所用分组方法为单双数法，在A组40例当中，22例男性，其余为女性(18例)，60岁为其最小年龄，最大82岁，平均年龄(70.60±2.29)岁，1年为其最短病程，最长8年，平均病程(5.12±0.54)年，最轻体重为41kg，最重80kg，平均体重为(61.24±1.29)kg；B组中，男、女患者比值为21:19，年龄61～83(70.64±2.41)岁，病程1～9(5.28±0.61)年，体重40～82(61.38±1.32)kg，上述基础信息经比对，差异均P>0.05。

纳入标准：①患者完全符合《哮喘诊治指南》内诊断标准[2]；②患者近期没有类固醇类、类似白三烯受体拮抗剂、免疫抑制剂用药经历(1个月内)；③患者均签署知情通同意书；排除标准：①合并严重心、肾疾病患者，②研究药物过敏患者，③合并肺部感染、呼吸衰竭患者；④恶性肿瘤、精神疾病；⑤免疫、血液系统障碍。

1.2 方法

两组均给予基础性治疗，如补液、吸氧、维持水电解质平衡等，A组基于此，采用多索茶碱(常州兰陵制药有限公司，国药准字H20103810，规格：10ml:0.1g)，将300mL加入到250mL氯化钠溶液(安徽双鹤药业有限责任公司，国药准字H20054037，规格：500ml)中，静滴，每日1次。B组在A组基础上，加用孟鲁司特钠(四川大冢制药有限公司，国药准字H20064370，规格：10mg*5片)，每次10mg，1次/d(睡前服)。两组均连续治疗3个月。

1.3 观察指标

就两组临床疗效、不良反应及血清细胞因子水平。(1)疗效。判定标准[3]：(1)若憋喘感得到缓解，咳嗽、肺部啰音均已消失，即显效；若憋喘感相比治疗前，有一定减轻，咳嗽减轻，肺部啰音减少，即有效；若咳嗽、肺部啰音等治疗后没有改善，即无效。显效、有效例数相加之和与总例数之间的比值，即为总有效率。(2)血清细胞因子。分别在治疗前及治疗3个月时，采集两组患者的空腹静脉血(5mL)，离心处理(r半径9cm，3000r/分钟，15min)，分离血清后，用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)水平进行测定。(3)不良反应。如嗜睡、消化不良、恶心呕吐、腹部不适等。

1.4 统计学处理

以SPSS24.0为统计软件，对计数资料行X2检验，对计量资料行t检验，P<0.05表明差异显著。

2 结果

2.1 两组治疗效果比对

与A组进行比较，B组治疗总有效率为97.50%，偏低(P<0.05)，见表1。

表1 对比2组临床疗效

2.2 两组血清细胞因子水平对比

治疗前，两组经测定得知，IL-10、TNF-α均没有显著差异(P>0.05)；而在治疗后，两组此些指标水平较治疗前，IL-10有显著升高(P<0.05)，而TNF-α降低(P<0.05)，且B组与A组进行比较，幅度更明显(P<0.05)，见表2。

表2 对比2组血清细胞因子水平

2.3 两组不良反应情况比对

两组不良反应发生率经比对，差异均不显著(P>0.05)，见表3。

表3 对比2组患者的不良反应发生情况

3 讨论

支气管哮喘实为一种由多种细胞因子、炎症细胞参与其中而引发的慢性气道炎症，尤其是细胞因子，在支气管哮喘发病及病情持续进展中，发挥着重要作用，因而受到临床的高度重视。有报道[4]指出，在支气管哮喘病情进展以及转归当中，IL-10、TNF-α气道关键作用。对于IL-10而言，其能够对辅助性T细胞促炎因子的产生、释放进行有效抑制，还能够使主要组织相容性复合体Ⅱ(MHCⅡ)的表达异常减少，因而在免疫抑制、抗炎方面，有着突出作用。有研究[5]强调，当哮喘处于急性发作状态时，患者的血清IL-10水平较健康人低，而其支气管肺泡灌洗液当中的IL-10浓度相比健康者，也明显偏低，并且高水平IL-10对哮喘发作有抑制作用[6]。对于TNF-α而言，其实为炎性反应的一种介质，不仅会增高气道的易感性，而且还会引发支气管黏膜炎症，此外，有研究[7]发现，TNF-α能够刺激嗜酸性粒细胞，使其释放大量的炎症介质，诱使血小板活化因子、白细胞介素的释放，从而加重炎性反应，诱发哮喘，或使病情加重。因此，对于哮喘患者而言，促进其血清IL-10水平的提高，或者是降低TNF-α水平，能够对哮喘发作进行防控。

当前，在治疗支气管哮喘时，多从4方面来进行，即抗炎、平喘、止咳与化痰，其中，治疗的关键在于抗炎，常用药为β2受体激动剂、糖皮质激素[8]。针对传统茶碱类药物，其在治疗支气管哮喘方面，有着良好的抗炎效果，能够使呼吸道平滑肌松弛，但有学者[9]经研究指出，静滴茶碱类药物，易引发胃肠道、心血管反应，并且长时间用药，还会增加危险性。多索茶碱实为一种甲基嘌呤类衍生物，其较之传统的茶碱类药物，具有不良反应少，减小快及治疗持续时间长等优点。有报道[10-11]显示，多索茶碱能够抑制细胞因子、炎性介质的释放，对呼吸道炎症反应有较好的改善作用；另外，其还可以对磷酸二酯酶(呼吸道平滑肌细胞中)进行抑制，达扩张支气管的目的。对于孟鲁司特钠，则为一种新型的白三烯受体拮抗剂，能有选择性的对白三烯受体进行抑制，降低气道分泌物合成量以及细胞因子、炎性介质水平，对平滑肌痉挛有较好的改善作用[12-13]；此外，还可以对炎性因子浸润急性延缓，降低气道炎性反应，改善肺功能。有学者[14]指出，支气管哮喘的典型特征为气道黏液的高分泌，孟鲁司特钠能够对杯状细胞增生进行阻滞，减少黏膜的分泌，能有效治疗效果。另有学者[15]强调，在多索茶碱治疗基础上，加用孟鲁司特钠，不仅可以促进哮喘患者IL-10水平的提升，而且还能降低其白三烯B4水平，或通过对其血清当中TNF-α水平的降低，达控制哮喘以及抑制气道炎性反应的目的。从本文结果可知，与A组进行比较，B组临床疗效、血清IL-10水平更高，TNF-α水平更低，且不良反应无明显差异。表明多索茶碱与孟鲁司特钠相联合治疗支气管哮喘，能够获得优于单用多索茶碱的效果，改善气道炎性反应，且安全性好，适用于此病治疗。

综上，将多索茶碱与孟鲁司特钠相联合对老年支气管哮喘患者进行治疗，可获得理想效果，不仅能显著改善其血清细胞因子水平，而且安全性高，值得临床应用。