经阴道超声对诊断宫外孕的临床价值分析

赵 娜

(北京市朝阳区将台社区卫生服务中心 北京 100016)

宫外孕在妇科中的收治率相对较高，属于一种十分常见的急腹症，主要是因为孕囊在着床过程中出现位置错误所致，因着床位置不同划分为多种类型，异位妊娠包括输卵管妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、剖宫产切口妊娠、子宫肌壁间妊娠等，其中以输卵管妊娠的出现率最高，大概占所有宫外孕比例的97%[1]。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占50%-70%；其次为峡部，占25%-30%；伞部和间质部少见。对于出现宫外孕的患者而言，其在早期可能不会出现明显临床表现，因此很容易出现误诊、漏诊的问题，随着妊娠时间的增加出现孕囊破裂出血问题，最终危及患者生命安全[2]。基于此，对疑似宫外孕患者实施及时、准确地诊断至关重要，不仅能够确保女性身心健康，同时也能够在及时治疗控制下保留女性生育功能[3]。目前临床中对宫外孕的检查方式较多，常见的有超声检查、化学实验室检查等，其中超声检查技术以其安全、无痛、便捷、可多次重复检查等特点被广泛应用于临床中，但是对于经腹部超声及经阴道超声两种方式的准确性却存在一定争议[4]。在此背景下，本项研究选取2019年9月-2021年9月于我社区医院实施宫外孕诊断的60例患者，针对两种超声检查方式展开对比分析，以期为临床宫外孕诊断提供一定参考。现将本项研究以下述报告形式呈现。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本项研究起始到终止时间定于2019年9月-2021年9月，通过电脑抽选的手段对本阶段内于我社区医院实施宫外孕诊断的患者进行随机抓取，最终入选研究总例数设定为60例。上述60例入选患者的年龄值最小为20岁、最大36岁，取均值为(26.58±3.62)岁，停经天数不短于36d、不长于48d，取均值为(43.56±2.03)d。

入选条件：(1)入选患者均存在不同程度的腹痛、阴道异常流血、停经等问题；(2)入选患者未曾进行过较重大的手术治疗，比如心脏移植等治疗；(3)入院患者的精神状态、意识尚可，能够积极配合随访工作；(4)入选患者经由尿绒毛膜促性腺激素检查结果显示为阳性；(5)入选患者及家属对本项研究内容知情，并自愿参与、配合研究。

排除条件：(1)除本项研究涉及疾病外还存在严重的器质性、功能性或血液性疾病者；(2)精神或意识方面存在异常者；(3)存在遗传性、先天性或传染性疾病者；(4)非自愿参与，或后续随访不配合者。

1.2 方法

上述60例入选患者均为疑似宫外孕患者，到我院通过超声检查进行诊断，入选患者超声检查期间所用仪器型号一致，操作人员相同，依据不同类型检查方式设定设备参数，其中经腹部超声检查时的凸阵探头频率需要调至成3.5MHz，线阵探头频率需要调至成7.5MHz；对于经阴道超声检查而言，需要将探头频率调至成5.0MHz。具体检查流程如下：

1.2.1 经腹部超声检查

在正式开展研究时，先对患者实施经腹部超声检查，需要告知患者于检查前引用大量的纯净水，以此使得膀胱处于充盈状态，这样能够使得腹部超声检查效果更佳。在正式检查时，护理人员需要指导患者取正确检查体位-仰卧位。待完成上述准备工作后，将探头置于被检查者的下腹部位，具体为耻骨联合上缘腹壁位置，在加压后对患者该区域实施多切面扫查。在检查期间所观察的内容主要有附件区囊性包块中是否存在原始心管搏动问题，是否有胚芽回声，以及卵黄囊的情况等，除此以外还需要对患者是否存在子宫髂窝、直肠窝，以及肠间隙积液等进行查看。

1.2.2 经阴道超声检查

待完成上述经腹部超声检查后，需要告知患者将膀胱排空。同样，检查时需要协助患者取正确检查体位-截石位，然后检查医师需要将耦合剂均匀地涂抹在检查探头的顶端，并将避孕套中的空气排空后套入到探头上，这时再次重新于探头外避孕套上涂抹耦合剂。完成上述准备工作后，将探头伸入到患者的阴道内实施检查，在检查的过程中需要将探头与被检查者的宫颈以及阴道穹隆部位紧紧贴合在一起，并对内部器官进行扫描检查，以斜切和纵横切面为主，同时对患者盆腔及子宫大小、形态实施查看，主要是注意患者宫腔内是否存在妊娠囊，若发现宫内无妊娠囊，于附件区、盆腔、腹腔内见包块，如果包块内见妊娠囊及胎心搏动可确立异位妊娠的诊断。如果包块不典型时，借助彩色多普勒超声显示血流异常丰富区域可帮助诊断。结合血HCG升高结果，宫腔内无妊娠囊时，仔细扫查宫旁、盆腔、腹腔器官，有助于异位妊娠的诊断，并探查患者的盆腔内是否有透声不良的液性暗区等。除此以外，还需要依据检查结果对包块性质进行判断，尤其是彩色多普勒可检测到低阻血流信号，并分析其与子宫之间的联系。注意，对于曾进行过剖宫产的患者要注意，一定要着重查看其前壁瘢痕位置，以此避免忽视瘢痕妊娠问题的出现。

1.3 观察指标

结合上述入选患者在我院临床诊断结果，符合宫外孕诊断患者直接让其到上一级医院进一步治疗或手术，于此后对其实施随访，将上一级医院确诊结果作为金标准获取本项研究两种诊断方式的准确性、灵敏性，以及特异性。相关计算标准[5]如下：

(1)敏感性的计算公式为：真阳性例数/(真阳性例数+假阴性例数)×100.00%；(2)特异度的计算公式为：真阴性例数/(真阴性例数+假阳性例数)×100.00%；(3)准确性的计算公式：(真阳性例数+真阴性例数)/入组研究总例数×100.00%。

注：上一级医院对本次入选研究60例患者的诊断结果为42例阳性、18例阴性。

1.4 统计学方法

本项研究中所出现的资料数据较多，但均为计数量，呈现方式以(%)为主，经x2实施校对。上述各资料数据均采用版本型号为SPSS21.0实施处理，经处理后以P值是否在0.05以内作为评估对比数据资料间是否存在差异性的依据，其内表明差异较大，具备统计学意义，反之无。

2 结果

2.1 经腹部超声检查结果分析

如下表1呈现，经腹部超声检查结果提示阳性22例、阴性38例。

表1 经腹部超声检查结果分析(例)

2.2 经阴道超声检查结果分析

如下表2呈现，经阴道超声检查结果提示阳性48例、阴性12例。

表2 经阴道超声检查结果分析(例)

2.3 两种超声诊断方式应用价值对比分析

如下表3呈现：经腹部超声检查和经阴道超声检查的灵敏性及准确性对比结果有明显差异性(P<0.05)，但相较而言两者特异性对比结果并无明显差异性(P>0.05)。

表3 两种超声诊断方式应用价值对比分析(n/%)

3 讨论

宫外孕属于一种妇科急症，妇科炎症等因素均是引发宫外孕的关键原因，患者在宫外孕初期并无明显症状，但是在孕囊破裂后则会出现腹部疼痛、阴道出血等症状，甚至可能导致患者休克，如不能予以及时治疗则可能危及患者生命安全。为此，临床早期宫外孕诊断成为挽救患者的关键措施[6]。

目前，临床中对宫外孕的诊断方式较多，常见的有超声检查、孕酮检测，以及腹腔镜检查、绒毛膜促性腺激素检测等。通常情况下，临床首选方式为绒毛膜促性腺激素检测，但该种方式操作相对较为复杂，因此作为便捷、高效地超声检查在宫外孕检查中的应用率逐渐提升，通过对病灶区域进行重点观察，可辅助判断患者病情发展情况，为临床诊治提供了诸多重要依据[7]。超声也分为经腹部超声、经阴道超声多种，上述两种超声方式在宫外孕诊断中均有一定使用价值。

在此背景下，本项研究针对经腹部超声与经阴道超声在宫外孕诊断中的效果展开对比分析，结果显示：上一级医院对本次入选研究60例患者的诊断结果为42例阳性、18例阴性；经腹部超声检查结果提示阳性22例、阴性38例；经阴道超声检查结果提示阳性48例、阴性12例。由此获取经腹部超声检查灵敏性、特异性、准确性分别为45.83%、47.37%、66.67%，经阴道超声检查灵敏性、特异性、准确性分别为87.50%、66.67%、90.00%，虽然两种检查方式灵敏性、特异性及准确性对比结果并无明显差异性(P>0.05)，但相较而言经阴道超声检查的灵敏性、特异性及准确性相对更高一些。崔倩[8]等人曾进行过与本项研究相似实验，所获取研究结果与本项研究结果一致。究其原因，主要是因为经腹部超声检查技术虽然是当前临床中应用率相对较高的一种传统超声检查方式，可进行扫描面较广，可快速将腹腔积液量呈现出来，以此为临床治疗争取一定时机，但该种方式也存在一些缺陷，即其分辨力相对较低，对于子宫及输卵管中的情况并不能予以清晰呈现，并且如果患者腹部有瘢痕，亦或者患者脂肪较多、腹腔有气体等均可对经腹部超声声像图产生一定影响，对于微小的病理结构也难以把握，进而导致误诊、漏诊问题出现[9]。对于经阴道超声检查技术，其属于腔内超声，也就是将高频探头直接放置到被检查者的阴道内进行直观查看，可直接与靶器官贴近，避免了经腹部超声检查期间受瘢痕、脂肪、腹腔气体等因素影响问题的出现，可将子宫及附件结构更清晰地呈现出来，以此协助医师更准确地查看并判断被检查者是否存在胎囊、异常包块等情况，也能够据此推断出患者病情严重程度，为临床诊治提供更为精准地依据[10]。

经本项研究及讨论分析结果得出，在对宫外孕患者实施临床诊断的过程中，超声检查具有重要临床应用价值，经腹部、经阴道超声均可实现对宫外孕的诊断，但相较而言经阴道超声的诊断准确性更高，值得在临床相关诊断中广泛推广和应用。除此以外，若条件允许，建议进行联合诊断，不仅可以帮助定位妊娠囊，更有利于明确妊娠囊与子宫之间的关系，以此提高临床超声在宫外孕诊断中的准确率。