创伤性髋关节脱位合并膝关节损伤患者的临床治疗效果

封胜杰

(河北省邯郸市馆陶县中医医院骨科 河北 邯郸 057750)

近几年，随着我国经济水平不断提高，临床上髋关节创伤性脱位症状发生率呈现持续上升的趋势[1]，受暴力撞击等因素的影响导致髋关节脱位现象[2-3]，女性病患髋关节创伤性脱位症状多发于男性病患，该病症具有致残率偏高的特点，髋关节受创后机体内其他肌肉骨组织存在合并受创症状。通过研究发现，病患髋关节受到重力撞击时会导致髋关节部位发生脱位，与此同时，经由病患膝关节向其他组织进行传导[4]，进而造成膝关节韧带或组织损伤。一般情况下，髋关节脱位病患经治疗后多数会康复，但部分病患在康复期间会发生并发症，合并膝关节损伤。有学者研究表明，髋关节创伤性脱位病患同时发生膝关节损伤的几率较低，且表现为隐匿性，常规进行同侧膝关节检查时存在一定难度，由于髋关节的关节活动度较小，且放射后会出现膝关节疼痛的现象，所以临床治疗中应该以保护性肌肉痉挛诊疗为主要治疗措施。该文选取此病例主要为探究病患髋关节受损后的程度、范围等，对髋关节创伤性脱位合并膝关节损伤的临床治疗研究，基于此，特选取邯郸市馆陶县中医医院2019年3月-2020年3月收治的61例患者创伤性髋关节脱位合并膝关节损伤患者进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将邯郸市馆陶县中医医院收治的61例创伤性髋关节脱位合并膝关节损伤患者作为研究对象，病例选取时间为2019年3月-2020年3月，所有患者中男性35例，女性26例，最大年龄54岁，最小年龄20岁，中位年龄(38.95±2.64)岁，受伤原因：16例交通意外，15例扭伤，19例高处坠落，11例运动伤；单膝损伤49例，双膝损伤12例。大专及以上学历26例，高中学历19例，初中及以下学历16例。最重体重为82kg,最轻体重为49kg，平均体重(61.85±2.63)Kg.大专以上学历21例，高中学历25例，初中及以下学历15例。

1.2 方法

患者入院后，详细记录患者的损伤病史，所有患者在送到手术室后行麻醉，并由同组骨科医师进行髋关节复位或是切开复位手术。手法复位方法为：由股骨轴线起缓慢牵引复位，随后，进行关节内穿刺抽取积血及膝关节复位治疗，采用加压包扎，并用石膏进行外固定，将病患患肢抬高，改善其静脉微循环[5-6]。

复位稳定后实施手术治疗，在关节镜下重建，首先指导病患取仰卧位，进行常规硬膜外麻醉，于膝关节前外侧胫髌下入路，取半膜肌腱、半腱肌腱，建立PCL胫骨与股骨骨髓通道，屈膝30度时在股骨侧面挤压螺纹钉，直至PCL胫骨侧停止，实施双固定后缝合。若患者重建的效果较为理想，则在4-6个月后再次行修复，并建立出股骨骨髓及胫骨通道[7]，于胫骨结节里侧2～4(cm)处做纵向小切口，切除股薄肌腱锁、半肌腱等，直径控制为9-10厘米，长度控制为11-12厘米，在2.5(cm)处使用丝线进行编织并留置牵引线，使用挤压式螺钉固定治疗术。医护人员于术后48h进行负压引流管，对病患膝关节康复情况进行细致观察，行手术后营养供给，避免负重。

成功后对同侧膝关节进行体格检查，评估韧带、半月板与软组织和髌骨的情况。在膝关节损伤后的1周内行常规MRI检查，膝关节专用线圈、机器：1.5T磁共振机器完成。结果由2个医师判读，根据Crues Stoller系统分析半月板损伤情况，根据Vellet系统分析骨挫伤情况[8]。

1.3 评价指标及判定标准

由医护人员密切关注病患临床症状及生命体征，并对患者的疼痛程度进行评估，共4个级别，满分为100分，70分以上为1级疼痛，51-70分为2级疼痛，30-50分为3级疼痛，30分以下为4级疼痛，分数越高，疼痛程度越高。应用生活质量评分标准(SF-36)对病患治疗前、后各项指标数值进行临床检测，生活质量评分包括：生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、精力(VT)、社会职能(SF)、情感职能(RE)、心理健康(MH)，每项满分都为100分，共计8项，病患得分越高则表示生活、康复质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗前后疼痛比较

经临床治疗后，病患自身疼痛程度显著低于治疗前，治疗后Ⅰ级疼痛率为26.23%高于治疗前，Ⅳ级疼痛率(19.67%)低于治疗前(44.26%)，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1.

表1 治疗前后疼痛比较

2.2 术后检查结果分析

61例患者中有50例同侧膝关节疼痛，骨折类型表现为：后壁骨折18例(29.51%)，后壁横断骨折13例(21.31%)，后柱累及后壁19例(31.15%)，双柱骨折4例(6.56%)，T形骨折3例(4.91%)，前柱累及后壁骨折4例(6.56%)。体格检查结果显示：有38例患者发现软组织损伤的可见证据，6例交叉韧带或侧副韧带损伤，12例膝关节积液，5例半月板损伤的体征。61例膝关节MRI检查中有2例有伪影，予以排除，59例中有56例MRI上发现异常信号，以膝关节积液，骨挫伤，半月板撕裂最常见。

2.3 临床治疗前、后病患SF-36评分比较

治疗后病患各项SF-36指标数值高与治疗前，存在统计学意义(P<0.05)。详情见表2.

表2 为治疗前、后病患SF-36指标数值对比分]

3 讨论

髋关节脱位是有可能会影响到膝关节的，主要影响体现在：其一，在髋关节脱位发生的同时，还有可能会并发一些膝关节的相关损伤。因为导致髋关节出现脱位的暴力损伤往往非常的强大，在发生髋部创伤的同时，还有可能会导致患者出现膝关节损伤[9]；其二在髋关节脱位发病的过程中，可能会并发一些血管、神经相应的损伤，此时易导致膝关节周围出现一些肿胀或者是放射性疼痛的情况；最后一点体现在髋关节脱位康复的过程中，可能会出现一些骨性关节炎的情况，继而使膝关节的退化速度加快。膝关节损伤是比较常见的病症，临床表现为急性期膝关节剧痛，出现肿胀，伸不直等，有时存在关节内积血现象，而慢性期间临床体征：弹跳，关节压痛，膝关节内侧肌的微弱屈曲挛缩，由关节间隙触摸时，会发现明显的压痛症状[10]。因此，膝关节的损伤一定要及早进行治疗，避免因其复杂结构，影响整体，造成一系列的破坏。

此次研究结果显示：本次研究的61例病患治疗后，病患自身疼痛程度显著低于治疗前，治疗后Ⅰ级疼痛率为26.23%高于治疗前，Ⅳ级疼痛率(19.67%)低于治疗前(44.26%)，61例患者中有50例同侧膝关节疼痛，骨折类型表现为：后壁骨折18例(29.51%)，后壁横断骨折13例，占比21.31%，后柱累及后壁19例，占比31.15%，双柱骨折4例(6.56%)，T形骨折3例，占比4.91%，前柱累及后壁骨折4例，占比6.56%，体格检查结果显示：有38例患者发现软组织损伤的可见证据，6例较差韧带或侧副韧带损伤，12例膝关节积液，5例半月板损伤的体征。61例膝关节MRI检查中有2例有伪影，予以排除，59例中有56例(91.80%)MRI上发现异常信号，以膝关节积液(36.06%，22/61)，骨挫伤(%20.79，32/61)，半月板撕裂(31.15%，19/61)为表现形式。治疗后病患各项SF-36指标数值高与治疗前，存在差异。

综上所述，早期手术治疗对于患者的恢复有积极作用，不仅能够降低复发率，还能对髋关节脱位有全新的认知，临床治疗水平也会显著得到提高。由于病患髋关节损伤的临床治疗机制较为复杂，因此需要不断进行研究，提高病患康复效果，促进患者的康复。