OSCE模式在高职护理学基础技能考核中的应用

冷长瑜，潘 华

（青海卫生职业技术学院，青海 西宁 810000）

客观结构化临床考核（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）又称临床多站式考试，于1975年由英国Dundee大学Harden教授提出，指在模拟临床场景下，使用模型、标准化病人（SP）来测试医学生的临床能力，是一种客观的临床综合能力考试形式[1]。该模式能为临床技能评价提供客观、有序、有组织的考核框架，是一种知识、技能和态度并重的综合能力评价方法。标准化病人（Standardized Patient，SP）是指经过特殊训练，能够恒定、逼真地模拟临床患者的正常人或患者[2]。为进一步完善我院护理学基础技能考评体系，评价学生临床综合能力，促进教学改革，笔者在护理学基础技能考核时采用该模式，现将应用情况总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取青海省某高职学院助产专业 2019级助产1班学生（全日制）为研究对象，共47人，均为女生，年龄19～21岁。

1.2 方法

1.2.1 确定站点及内容 通过查阅国内外相关文献，借鉴现有OSCE模式，依据临床护理工作过程，结合研究对象所学课程内容及考试大纲要求，与临床护理专家讨论后，最终确定设置4站式OSCE，即考站一：入院护理评估；考站二：生命体征测量；考站三：不配合患者护患沟通；考站四：出院健康教育。

1.2.2 编写SP脚本，设计评价表 以病例+医嘱的形式对学生进行考核，考前与临床专家共同编制以临床真实案例为基础的考站病例，编写SP脚本，设计每个站点需要的评价表，如考站一需要的学生用入院护理评估单和教师用评价表，考站二需要的生命体征测量评价表，考站三需要的不配合患者护患沟通评价表，考站四需要的出院健康教育评价表以及学生反馈问卷。

1.2.3 培训 从我省SP资源库中选择4名SP，每站一名SP、一名考官。考核前，对SP、考官、参加考核的学生及志愿者进行系统、规范的培训，SP依照脚本再现临床场景；考官熟悉OSCE流程及得分、扣分标准；学生明确考场安排、考站设置、考核时间、考核流程等；志愿者熟悉考场布置要求及考核过程中自身工作内容。

1.2.4 预实验 正式考核前两周，选择平行班的12名学生进行预实验，该班护理学基础授课教师与研究对象相同。测试考核站点的设置、考核顺序、SP表现的一致性及每站所需时间，进一步完善考核安排，最终将每站时长设置为入院护理评估10分钟，生命体征测量8分钟，不配合患者护患沟通8分钟，出院健康教育6分钟。

1.2.5 考核实施 将考核对象随机分成12组，每组4人（最后一组3人），依次完成考站一到考站四的考核，从学生自报姓名、开始操作时计时，时间一到，学生立即停止操作。志愿者负责维持秩序。

1.2.6 考核后反馈 考核结束后利用问卷星进行反馈调查。问卷内容包括学生对OSCE模式的反馈，共20个条目；学生对OSCE模式的感受，共10个条目。

2 结果

2.1 考站设置

本次考核共4个考站。考站一：入院护理评估，满分30分；考站二：生命体征测量，满分25分；考站三：不配合患者护患沟通，满分20分；考站四：出院健康教育，满分25分。4个考站满分共100分，具体考站设置见表1。

2.2 学生考核成绩

本次考核共4个考站，学生护理学基础技能考核成绩为4站成绩的总和，具体见表2。

表2 学生护理学基础技能OSCE成绩

2.3 学生对OSCE模式的反馈

问卷调查显示，47名学生对以下10个条目均持肯定态度：（1）这种考核模式增强了对患者的人文关怀意识；（2）这种考核模式调动了今后学习的积极性、主动性；（3）认为该考核模式方法新颖，优于传统考评方法；（4）利用SP进行考核有必要；（5）利用SP进行考核较公平；（6）此种考核方式考查了综合能力；（7）这种考核方式提升了临床思维能力；（8）这种考核方式提升了操作技能；（9）这种考核方式提升了随机应变能力；（10）此种考核方式提高了你的心理素质。

2.4 学生对OSCE模式的感受

参与考核的47名学生中，有43名学生能适应OSCE模式，36名学生认为此次OSCE模式中较难的环节是不配合患者护患沟通，40名学生认为最容易的考站是出院健康教育，40名学生认为在此次考核中感受到自身知识的匮乏，43名学生表示参加考核会感到紧张，47名学生认为OSCE与以往考核模式相比更客观、全面，43名学生喜欢这种考核模式，44名学生表示有机会的话希望再次参加这种形式的考核（见表3）。

表3 学生对OSCE模式的感受调查结果（n=47）

3 讨论

3.1 OSCE模式在一定程度上可以客观、全面、公平地评价学生护理学基础操作技能

护理学基础是一门实践性和技能性很强的课程，是学习临床护理课程的基础，护理学基础技能评价指标应涵盖多个方面，如职业素质、技能操作、沟通技能等[3]。本次考核通过SP模拟临床场景，引导学生进入护士角色，分析临床实际问题[4]，能够客观、全面、公平地评价学生综合能力，如评估能力、技能操作水平、护患沟通能力、健康宣教能力、人文关怀能力以及理论知识灵活运用能力。通过学生对OSCE模式的感受调查结果可见，100.0%的学生认为这种考核方式客观全面，可以真实反映其临床综合能力，是一种科学、有效的临床护理技能评价方法。

3.2 OSCE模式有助于学生早期接触临床，培养评判性思维能力，促进临床能力提高

调查中，76.5%的学生认为OSCE模式中较难的环节是不配合患者护患沟通。传统护理技能考核大多在模型上进行，或者考核单一项目的操作，学生只需背熟操作流程、机械地在模型上操作，无法对其护患沟通能力、人文关怀能力以及随机应变能力等进行客观评价。91.4%的学生能适应这种考核模式，建议在其他专业课中也采用SP教学和这种考核模式，使教学与临床更加贴近，同时也消除其面对真实患者时的紧张与不安。与以往考核模式相比，OSCE模式更加注重学生临床思维和运用理论知识解决实际问题能力培养[5]，有助于提高专业人才培养质量。

3.3 OSCE模式能有效提高学生学习兴趣与积极性，实现教、学、考、用一体化

调查中，90%以上的学生感受到了自身知识的匮乏，与传统技能考核形式相比，他们更喜欢这种考核形式，希望再次参加。OSCE是一种新颖、客观、全面评价医学生临床综合能力的考核模式，为护理教育教学与考核带来了新思路，通过设置不同考站使学生体验临床多变、复杂的场景，促使学生将所学理论知识、技能操作有效整合、灵活运用，帮助患者解决实际问题，增加了学习的趣味性。在护理SP的过程中，学生感受到自己在知识、技能、沟通、思维等方面的不足，有助于其改变学习方法，提高学习兴趣与积极性，为今后的学习提供指导与帮助。