白内障超声乳化术后晚期囊袋阻滞综合征2例

赵克娇 郭登华 乔明超 王开芳

1女性，67岁。因“右眼视力下降20 d”于2021年5月24日就诊于济南明水眼科医院。双眼9年前行白内障超声乳化吸除联合人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入术。眼部检查：右眼视力0.2，左眼视力0.5。眼压右眼12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼11 mmHg，客观验光右眼-1.00 DS/-0.50 DC×125°，左眼+1.25 DS/-1.00 DC×175°。双眼角膜透明，前房深，散瞳后裂隙灯下见双眼撕囊口边缘纤维化，前囊膜撕囊口直径小于IOL光学面直径，右眼IOL与后囊膜间隙增大，其间被乳糜样液体充满，囊袋周边下方白色混浊(图1A)；左眼IOL居中，鼻侧可见机化膜、中央后囊混(图1B)。眼部彩超可见右眼IOL与后囊膜间暗区回声(图1C)。IOL-Master 700右眼可见高反射物质沉积于IOL与后囊间隙,眼轴长度为21.88 mm，前房深度识别错误(图1 D);左眼可见后囊膜混浊,未与IOL贴附,眼轴长度为21.68 mm，(图1E)。诊断：右眼囊袋阻滞综合征、左眼后发性白内障。建议双眼YAG激光治疗，患者要求先行右眼治疗。右眼行YAG激光前囊膜松解联合后囊膜切开术，混浊物涌入玻璃体。术后3 d复查右眼视力0.8，眼压14 mmHg，无不适症状。1个月后就诊右眼视力0.8，眼压14 mmHg,IOL Master 700 可见沉积物消失，前房深度为4.31 mm(图1F)。遂左眼行YAG激光后囊膜切开治疗。

例2女性，76岁。因“左眼视力下降2个月”于2021年6月18日就诊于我院。患眼8年前行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术。左眼视力0.8，眼压14 mmHg，客观验光-0.50 DS/-0.75 DC×85°。角膜透明，前房深，IOL居中，IOL与后囊间明显间隙，可见液体填充，用裂隙光观察IOL与后囊之间的截面呈月牙状，伴有后囊不均匀混浊(图2A-B)；IOL-Master 700可见中反射物质沉积于IOL与后囊间隙(图2C)，眼轴长度为23.51 mm。左眼行YAG激光前囊膜松解联合后囊膜切开术，混浊物涌入玻璃体。术后1周视力1.0，眼压15 mmHg,裂隙灯显微镜检查后囊与人工晶状体贴附紧密，其间未见积液(图2D)。

讨论晶状体囊袋阻滞综合征(capsular block syndrome,CBS)是由于撕囊口被晶状体光学面机械性阻塞，导致晶状体囊袋形成一密闭的腔隙，由此引发后发性白内障、近视漂移、继发性青光眼等一系列改变的综合征，是白内障超声乳化手术后少见的并发症。CBS分为术中、术后早期及术后晚期三类[1]，其中晚期CBS发生于手术后数月至数年的时间，平均3.8年[2]。本文2例患者发病时间为白内障超声乳化吸除IOL植入术后8～9年，比文献报道时间要长。高敏等[3]认为迟发性CBS也可表现为无症状或隐匿性的，最终因为出现后发性白内障影响视力而就诊。徐蕾等[4]推测术后晚期CBS由于病程缓慢发展，玻璃体腔容积的变化可代偿囊袋的膨胀，前房深度、眼压可无变化。因此患者常无明显眼胀、眼痛等不适，从而症状持续多年才就诊[4]。

以往诊断CBS主要依靠裂隙灯下观察前房、IOL位置及后囊膜情况等，随着眼科设备的不断更新，越来越多的设备可以观察到眼前段的结构并运用到CBS的诊断中，如超声生物显微镜、相干光层析成像术[5]、Pentacam角膜地形图仪等[6]。本病例中，采用了新型光学生物测量仪IOL Master 700 进行检查，基于扫频OCT的原理的IOL Master700不仅可以清晰的观察到IOL的位置、后囊膜混浊情况、IOL与后囊膜之间液体致密情况，还可以显示眼轴长度、前房深度等生物测量信息。2例患者双眼眼轴长度均小于25 mm,在引起CBS的危险因素中，Kim等[7]认为眼轴长度大于等于25 mm的患者比正常眼轴长度的患者发生CBS的概率高，原因可能为长眼轴患者的囊袋比正常眼轴长度的患者相对要大，囊袋内残留的粘弹剂及积聚液体的机会更大。吕仲平等[8]对18例CBS患者的分析中有11人为高度近视眼，与Kim报道相似。本2例患者发生晚期CBS的原因考虑为环形撕囊口较小，纤维增生变厚，与IOL光学面粘连紧密，堵塞出口使整个囊袋密闭所致。患者没有明显的前房变浅、眼压升高，但是由于囊袋内的液体不透明，所以视力下降。IOL Master700示两例患者液体致密程度不一，故其视力下降程度也不同，发病机制与眼轴长度无关。韩钰等[9]对6例患者进行的病因分析中认为CBS的发病主要与晶状体上皮细胞迁移、增殖造成的囊袋纤维化有关。与本文中两例患者情况相似。

术后晚期CBS的治疗方法主要为有手术和Nd:YAG激光囊膜切开术与其他研究[8]一样,本文中两例患者均采用了YAG激光囊膜切开术，若单纯性前囊膜切开积液可能会在短期内重新形成，同时行后囊膜切开更为有效[9]。本文患者从1、3、6、9点四个方向行前囊膜切开，缓解囊袋扩张，切开后囊膜后，囊袋中的沉积物质涌入玻璃体，术后观察，无并发症发生。例1患者右眼视力得到明显提高，并且例1患者对侧眼(左眼)在行YAG后囊膜切开时，可见少量液体流入玻璃体腔，提示左眼为液化性后发性白内障，为晚期CBS的早期表现。然而，YAG激光囊膜切开也存在一些弊端[10]，如眼压升高、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等。激光过程中应密切关注囊袋积液，警惕其涌入前房，堵塞房角；治疗后密切观察患者眼压、前房内炎症反应等情况。激光失败的患者可考虑行囊袋松解及囊内液体吸除术[10]。治疗方案的选择，应根据患者撕囊区边缘增生、前囊膜皱缩、IOL表面纤维机化膜等情况综合进行。

综上所述，晚期CBS是白内障术后一种较罕见的并发症，发病机制及危险因素尚有待进一步明确。但随着CBS知识的普及以及眼科检查设备的应用，CBS被越来越多的眼科医生认识。YAG激光囊膜切开术治疗CBS安全有效，但仍需要密切观察患者情况。根据患者情况选择治疗方法，以提高白内障术后视力和患者满意度。