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柳氏荣督九穴摩方在小儿脑瘫中的应用

2022-04-07王爱荣

中医外治杂志 2022年6期
关键词:风府补法督脉

王爱荣

(山东省莱阳复健医院,山东 莱阳 265200)

荣督九穴摩方出自《小儿推拿讲稿——广意派传承录》,为柳少逸先生所立方。柳少逸(1943-),中华中医药学会中医文化专业委员会委员,山东中医药学会肾病专业委员会委员,山东省中医药学会民间疗法专业委员会主任委员,中国中医药研究促进会小儿推拿外治分会副主任委员;胶东柳氏医派集大成者,柳氏广意派小儿推拿代表性传承人。《小儿推拿讲稿——广意派传承录》是柳氏广意派小儿推拿代表性专著,为柳氏广意派小儿推拿临证之圭臬。该书以中医脏腑经络理论为基础,拓展熊氏《推拿广意》,立“摩法”“摩方”,立摩方百余首,为小儿推拿创新之作。笔者尝运用《小儿推拿讲稿——广意派传承录》摩方于临床,每获良效,兹举“荣督九穴摩方”治疗小儿脑瘫两案,现报道如下。

1 小儿脑瘫概述

小儿脑瘫,又称儿童脑性瘫痪,是指出生前到出生后一年内,各种原因所致的非进行性脑损伤,主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常。可伴有智力低下、癫痫及视力、听力、语言、行为异常为临床特点,属于中医“五迟”“五软”“五硬”“痴呆”“痿证”范畴。其核心病机是胎禀不足,肝肾亏损,后天失养,气血虚弱。《医宗金鉴·幼科心法》云:“小儿五迟之证,多因父母气血虚弱,先天有亏,致儿生下筋骨软弱,行步艰难,齿不速长,坐不能稳,皆肾气不足之故。”祖国医学对该病的治疗有丰富的经验,包括中药内服、外洗、穴位贴敷、针刺、艾灸、推拿等。小儿脑瘫核心病变部位在脑,督脉行于脊里,上行入脑,并从脊里分出属肾,临证中常以荣督九穴摩方作为各型脑瘫的基础治方。

2 荣督九穴摩方组方释义

摩方组成:长强、腰俞、命门、筋缩、至阳、大椎、风府、百会、人中。

施术要领:长强施以揉法、补法,穴于尾骨尖下0.5寸,约当尾骨尖端与肛门的中点,揉300次。腰俞施以揉法、补法,穴于骶区,后正中线上,正对骶管裂孔,揉300次。命门施以揉法、补法,穴于腰部脊柱区,第2腰椎棘突下凹陷中,揉300次。筋缩施以揉法、补法,穴于背部第9胸椎棘突下凹陷中,揉300次。至阳施以揉法、补法,穴于背部第7胸椎棘突下凹陷中,揉300次。大椎施以揉法、补法,穴于颈部第7颈椎棘突下凹陷中,揉300次。风府施以揉法、补法,穴于颈后区,枕外隆突直下,两侧斜方肌之间凹陷中,揉100次。百会施以揉法、补法,穴于后发际正中直上7寸,揉300次。人中施以揉法、补法,穴于人中沟的上1/3与中1/3交界处,揉30次。

摩方解析:《灵枢·经脉》有“人始生,先成精,精成而脑髓生”之论。肾为先天之本,主骨生髓而通于脑,脑为元神之府。督脉起于胞中,下出会阴,沿脊柱里面上行,至项后风府穴处进入颅内,络脑。督脉行于脊里,并从脊里分出属肾,所以取督脉经穴位进行施术治疗,有补肾元、益脑髓、增神智的作用。脑瘫患儿多因胎禀不足、肾元亏虚、元神失养所致,所以治疗大法当益元荣脑、填精补髓、养血益神、强筋健骨。长强为督脉络穴,又为督脉与肾经的交会穴,具有益肾荣督之功。腰俞督脉经穴,柳少逸《经络腧穴原始》:“腰俞乃腰肾精气所过之处,具益元荣督,强筋健骨,通络活络之功。”命门督脉经穴,高等医药院校教材《中医基础理论·藏象》有“右肾为命门说”“两肾俱称命门说”“两肾之间为命门说”“命门为肾间动气说”之论,诸说皆体现出命门具有壮阳益肾之功,为治肾虚之要穴,也为治脑瘫常用穴。筋缩督脉经穴,柳少逸《小儿推拿讲稿——广意派传承录》:“筋缩乃督脉经之穴,又为肝胆之气应于背部之处,具强筋健骨、疏经通络、柔肝利胆、健脾和胃、醒神定痫之功,为脑瘫五软、五硬,及痫疾之用穴。”至阳督脉经穴,柳少逸《经络腧穴原始》有“人身背为阳,横膈以上为阳中之阳,横膈以下为阳中之阴。至阳内应横膈,督脉为阳,自下而上,行至此穴位即达阳中之阳”之论。所以对该穴施术,能治疗五迟五软之功能低下证。大椎督脉经穴,为手足三阳经交会穴,治疗脑瘫的要穴。风府督脉经穴。百会督脉经穴,为手、足三阳经与督脉交会于头巅之穴。《灵枢·海论》篇有“脑为髓之海,其输上在于其盖(百会),下在风府”,“髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所视,懈怠安卧。”之论。此经文体现出风府、百会具补髓荣脑之功而用治脑瘫。柳少逸《小儿推拿讲稿——广意派传承录》有“百会伍风府,名‘髓之海方’,故百会乃脑瘫之重要治穴”之论。人中督脉经穴位,为督脉与手足阳明经交会穴。柳少逸《经络腧穴原始》有:“人中为开窍醒神,解痉定搐之要穴,故为急救穴之一”之论。

3 典型病例

3.1 案 1

林×,女,年龄3岁5个月,2018年5月10日初诊。

主诉:出生至今步态不稳,言语落后,智力较同龄儿落后。

病史:患儿足月剖宫产,产时未见异常。出生后婴儿期运动、言语、发育落后,6个月会翻身,13个月时会坐,20个月时会叫“baba、mama”,未予以系统治疗。诊见:患儿智力落后,认知及理解能力较同龄儿低下,能用简单的词语表达意愿,如“不要”、“妈妈抱”等。无发热恶寒,无恶心呕吐,睡眠、饮食、二便基本正常。神志清楚,精神可,未闻及异常气味,舌淡红苔薄白,脉细,指纹色淡。查体:头控、腰控好,脊柱伸展充分。双上肢肌力Ⅴ级,肌张力基本正常,粗大运动及精细动作可。双下肢肌力Ⅳ级,肌张力基本正常,双膝腱反射(++),双侧巴宾斯基征(-),双侧踝阵挛(-)。

辨证:胎禀不足,肾元亏虚,髓海失荣。

诊断:五迟。

治法:益元荣髓,强筋健骨。

处方:荣督九穴摩方合天星十一穴摩方。

荣督九穴摩方:长强、腰俞、命门、筋缩、至阳、大椎、风府、百会、人中。

天星十一穴摩方:足三里、内庭、曲池、合谷、委中、承山、昆仑、环跳、阳陵泉、通里、列缺。

施术要领:荣督九穴摩方诸穴施以揉法、补法,人中、风府穴各揉30次,余穴各揉300次。足三里施以揉法、补法,穴于小腿前外侧,当犊鼻穴下3寸,距胫骨前缘一横中指,揉300次。内庭施以揉法、补法,穴于足背,当第2、3趾间,趾蹼缘后方赤白肉际处,揉200次。曲池施以揉法、补法,穴于肘横纹外侧端,曲肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点,揉300次。合谷施以揉法、补法,穴于手背,第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处,揉300次。委中施以揉法、补法,穴于腘横纹中点,当股二头肌腱与半腱肌腱的中间。承山施以揉法、补法,穴于小腿后面正中,委中与昆仑之间,伸直小腿或足上提时腓肠肌肌肤下出现尖角凹陷处,揉300次。昆仑施以揉法、补法,穴于足部外踝后方,当外踝尖与跟腱之间凹陷处,揉300次。环跳施以揉法、补法,穴于股外侧部,侧卧曲股,当股骨大转子最凸点与骶管裂孔连线的外1/3与中1/3交点处,揉300次。通里施以揉法、补法,穴于前臂掌侧,当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘,腕横纹上1寸,揉300次。列缺施以揉法、补法,穴于前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌与拇长展肌腱之间,揉300次。

1 d推拿1次,连续推拿6 d,休息1 d。1个月为1个观察期。以上处方结合认知及言语训练。治疗1个月,患儿言语稍有改善,行走较治疗前平稳。调整上方加补脾经、揉中脘各300次,以促进脾胃运化功能。余穴施术要领同前。观察患儿无明显不适,家长配合默契,治疗3个月后认知及理解能力明显提高,词汇量增加,吐字清晰,能说简单的词句。能独立行走,平衡度较治疗前提高,双上肢肌力、肌张力基本正常,双下肢肌力Ⅳ+级,肌张力基本正常。治疗6个月后,患儿能独立行走,不易摔倒。吐字清晰,思维逻辑有序,能进行日常言语交流,入当地幼儿园就读。

按语:本案患儿虽然出生时未见明显异常,但出生后无明显诱因出现运动、言语、发育落后,所以病因病机仍属先天禀赋不足、肾元亏虚、髓海失荣所致。荣督九穴摩方具有益元荣髓、强筋健骨、开窍醒神之功,为各型脑瘫病的基础治疗处方。天星十一穴摩方出自《小儿推拿讲稿——广意派传承录》,为柳少逸先生所立方。方中包含足阳明胃经的足三里、内庭穴,手阳明经的曲池、合谷穴,足太阳经的委中、承山、昆仑穴,足少阳经的环跳、阳陵泉穴,手太阴经的列缺穴,手少阴经的通里穴。小儿脑瘫属于中医“痿证”范畴,《内经》有“治痿独取阳明”之论,所以取手足阳明经共四穴。少阳为枢,内联三阴,外络二阳,为入病之道路,出病之门户,故取少阳胆经之环跳、阳陵,具调达枢机之功。足太阳经居三阳经之表,经脉上行至巅顶,下行至足部,上入脑络,下属膀胱络肾,具通达一身阳气之功,所以取太阳经3穴。心主行血,肺主气,取手少阴心经络穴通里、手太阴肺经络穴列缺,以促进气血运行。两方同用,标本兼治,收效于预期。

3.2 案 2

王×,女,年龄7个月,2019年6月16日初诊。

主诉:生后至今各项运动发育迟缓,伴左侧上肢活动障碍。

病史:患儿系早产,胎龄26+2周,出生体重800 g。产后窒息持续复苏23 min。极早产儿貌,反应差,面色略发绀,呼吸节律不规则,哭声低弱,口唇略发绀,吸气三凹征弱阳性,听诊双肺呼吸音低,可闻及湿啰音,四肢肌张力减低,吞咽反射减弱,觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射未引出。出生后2 d做颅脑彩超示:右侧室管膜下出血。以“早产婴儿”“超低出生体重”“新生儿轻度窒息”“新生儿肺透明膜病”“先天性肺炎”“极度不成熟”入本地区级医院住院治疗68 d。诊见患儿神志清,精神可,头发稀疏干黄,1 d吃奶量400 mL左右,大便1 d 1次,小便正常。无发热恶寒,无恶心呕吐,眠可。舌淡红苔薄白,指纹色淡。查体:头控略差,不能翻身,双手抓握能力欠佳,以左手为甚,左侧拇指内收,追视略差,左侧上肢肌张力略高,左下肢肌力Ⅳ级。握持反射仍存,拥抱反射仍存。

辨证:胎禀不足,脾肾两虚,髓海失充。

诊断:痿症。

治法:健脾补肾,填精益髓,活血通络。

处方:荣督九穴摩方合治痿九穴摩方。

荣督九穴摩方:长强、腰俞、命门、筋缩、至阳、大椎、风府、百会、人中。

治痿九穴摩方:气冲、足三里、大杼、上巨虚、下巨虚、人迎、膻中、百会、风府。

施术要领:荣督九穴摩方诸穴施以揉法、补法,人中、风府穴各揉30次,余穴各揉300次。足三里施以揉法、补法,揉300次。气冲穴施以揉法、补法,穴于腹股沟稍上方,当脐下5寸,距前正中线2寸,揉300次。大杼施以揉法、补法,穴于背部,当第一胸椎棘突下旁开1.5寸,揉300次。上巨虚施以揉法、补法,穴于小腿前外侧,足三里穴下3寸,揉300次。下巨虚施以揉法、补法,穴于上巨虚下3寸,揉300次。人迎施以揉法、补法,穴于颈部喉结旁,当胸锁乳突肌前缘,颈总动脉搏动处,揉30次。膻中施以揉法、补法,穴于胸部,当前正中线上,平第4肋间,两乳头连线的中点,揉300次。百会施以揉法、补法,穴于头部,当前发际正中直上5寸处,揉300次。风府施以揉法、补法,穴于项部,当后发际正中直上1寸处,揉300次。

1 d推拿1次,连续推拿6 d,休息1 d。1个月为1个观察期。日推拿1次,连续推拿6 d,休息1 d。1个月为1个观察期。以上处方结合中药膏滋方内服。治疗1个月,患儿头控有改善,握持反射、拥抱反射明显减弱。1 d吃奶量500 mL~600 mL。二便调,舌淡红苔薄白,指纹色暗。调整上方加补脾经、揉中脘各300次,以促进脾胃运化功能。余穴施术要领同前。观察患儿无明显不适,家长配合默契,治疗3个月后头控良好,坐位稳当,能仰卧位向左、右侧翻身至俯卧位,俯卧位肘支撑胸部离开床面。与人眼神交流可。纳可,眠好,二便调。舌淡红苔薄白,脉细,指纹色淡。上方微调治疗6个月后,患儿爬行流利,表情丰富自然,咿呀学语。治疗1 a患儿独立行走稳当,认知及理解能力明显提高,日常言语流利,思维逻辑有序,吐字清晰。右侧肢体活动灵活自如,左侧肢体肌张力略高,粗大动作可,精细动作欠佳,可自行进食。生理反射存在,病理反射未引出。

按语:小儿脑瘫的治疗,重在及时,贵在坚持。本案患儿为极度不成熟,超低出生体重,早产婴儿。生后半年积极给予康复治疗。其治疗大法当健脾补肾,益元荣髓。荣督九穴摩方具有益元荣髓、强筋健骨、开窍醒神之功,为各型脑瘫病的基础治疗处方。治痿九穴摩方出自《小儿推拿讲稿——广意派传承录》,为柳少逸先生所立方。方中包含①水谷之海方:气冲和足三里穴,具有具健脾胃、调气血、通经络之功。②十二经海方:大抒、上巨虚、下巨虚,具有疏通经络、益督补血之功,是治疗脑瘫的常用方。③气之海方:膻中和人迎穴,具有益气举陷、通脉导滞、调气血、达枢机之功。④髓之海方:百会和风府穴,具有荣督益髓、升阳举陷之功。诸方合用收效于预期。

4 小 结

荣督九穴摩方出自柳少逸编著的《小儿推拿讲稿——广意派传承录》,书中对小儿脑瘫的推拿治疗立有荣督九穴摩方、治痿九穴摩方、益血濡筋荣髓摩方、百脉朝会摩方、人中委中摩方、调达枢机摩方、通达原气摩方、天星十一穴摩方、交会八穴摩方、交通任督摩方等17个处方,供小儿脑瘫辨证选用。临床中小儿推拿疗法与药物疗法相结合应用,对小儿脑瘫的治疗有显著疗效。

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