以时机理论为指导的健康宣教模式对精神分裂症病人生活技能及社交功能的影响

任宪芳，万会会，任 丽

精神分裂症是我国常见的精神类疾病，好发于青壮年，疾病进程缓慢，主要表现为思维、情感、行为层面的障碍，也多伴有精神活动与现实脱节的表现，超过一半以上的病人以间歇性加重的趋势发病，且这些症状是长期存在的，导致病人无法正常工作、生活，也对病人的家庭造成了严重的干扰[1-2]。尽管药物在一定程度上能减轻病人临床症状，改善病人精神状态，但药物干预具有较大的副作用，且药物并不能有效改善病人受损的社会功能[3]。此外，大多数精神卫生中心对病人实施封闭式管理，病人长期处于封闭环境中容易导致其社交技能及生活质量受限，影响病人生活技能及社交功能的恢复[4]。以时机理论为指导的健康宣教模式参照了人体的生物节奏特性，根据病人的疾病发展情况、用药规律、时间延展所产生的心理变化等为基础，对病人实施针对性的护理干预[5]。有研究指出，以时机理论为指导的健康宣教模式可以帮助病人更全面、准确地了解自己的健康状态，使病人调整自己的行为促进病症改善[6]。因此，本研究探讨以时机理论为指导的健康宣教模式在精神分裂症病人中的应用，旨在改善病人社交技能及生活技能，促使病人能更好地回归社会，提高病人生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用方便抽样法选取2020年10月—2021年10月本院收治的104例精神分裂症病人为研究对象。纳入标准：①符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[7]中的精神分裂症诊断标准；②处于疾病缓解期；③具有正常沟通和对话的能力；④病人及家属对本次研究表示知情。排除标准：①中途退出研究；②合并严重的躯体疾病。参考样本差别计算公式n1=n2=2×[(uα+uβ)]σ/δ]2，允许误差δ=μ1-μ2=6.921，为两样本均数差，失访率按20%计算，两组各需要样本52例。应用随机数字表法将病人分为观察组和对照组各52例。观察组男27例，女25例；年龄20～65(38.25±3.26)岁；患病时间2～10(4.45±1.25)年；文化程度：小学5例，初中10例，高中22例，专科或以上15例。对照组男29例，女23例；年龄20～66(38.05±3.78)岁；患病时间2～11(4.58±1.12)年；文化程度：小学4例，初中12例，高中20例，专科或以上16例。两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次课题经过我院伦理委员会审核并批准。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 病人接受常规护理和工娱康复治疗。护理人员参考病区整体护理计划和病人的单元护理计划为病人实施基本照护、用药、物理治疗等干预措施。统一组织病人参与健康知识讲座与康复中心工娱乐康复治疗，频率为每周3次，持续时间为每次45 min。

1.2.2 观察组 在常规护理和工娱康复治疗基础上，由精神科医生1人、精神科护士长1人、主管护士2人共同组成精神疾病干预小组，由干预小组以时机理论为指导对精神分裂症病人实施健康宣教模式。①时间护理理论认为，在10：00～11:00，15：00～16：00、19：00～20：00时间段内与病人沟通可取得理想的沟通效果。护士基于这一理论选择其中的一个时间段展开健康教育。在耐心的交流中护士逐渐与病人建立良好关系，让病人能信任护士，并感到舒适、安心。护士在沟通中，要侧重于了解病人的个性特点、情感表现、认知缺陷以及对于医护干预的差异化需求，在此基础上采取一对一、点对点式支持疗法对病人进行干预，使病人对疾病形成全面的、科学的认知，让病人知道病症反复是疾病转归的正常表现。教病人一些控制自我情绪的方法和技巧，情绪控制训练要保证张弛有度、循序渐进，激发病人自身的生物节律优势，调整心理状态。②10：00～11:00、15：00～16：00、19：00～20：00时间段内对病人进行生活自理能力训练、劳动技能训练及分享交流训练。生活自理能力训练包括指导病人整理房间及床铺、做家务、清洁衣物、按时服药等。劳动技能训练包括指导病人种植花草、果木、蔬菜，定期进行施肥、除草，通过让病人劳动改善病人精神状况。分享交流训练内容包括定期组织病人在院内进行分享交流活动，包括自我介绍、兴趣爱好、记录有趣事及最具成就感的事，并指导病人展示特长，如唱歌、跳舞、手工制作等，通过特长展示增强病人自信。③防复发健康教育。鼓励病人家属参与健康教育的整个过程，让家属能够掌握精神分裂疾病的专业护理知识，掌握基础护理方法以及与病人沟通的技巧，以保证病人出院后能够在家庭中与家人、朋友正常、没有障碍沟通，尽快适应社会生活。

1.3 观察指标 比较两组病人干预前后临床症状、生活技能、社交功能及生活质量的变化。①临床症状：采用阳性及阴性症状量表(PANSS)[8]对两组病人临床症状进行评价，量表包含阴性症状(7项)、阳性症状(7项)及一般精神病学症状(16项)，得分越低表明病人临床症状越轻。量表各维度Cronbach′s α系数为0.782～0.826，量表重测信度指数为0.782～0.896。②生活技能：采用日常生活能力评定量表(ADL)进行评价，量表包含10项内容，每项评分0～10分，总评分0～100分，得分越高表明病人生活技能越好。③社会功能：采用社会功能评定量表(SSPI)[9]进行评价，量表包括社会性活动技能、动性及交往情况、日常生活能力维度，共计12个条目，每个条目赋分1～5分，总评分12～60分，评分越高提示病人社会功能缺陷性越轻。④生活质量：采用精神分裂症生活质量量表(SQLS)[10]评价病人生活质量，量表包括动力和精力、心理社会、症状和副作用3个维度，共12个条目，赋值0～4分，维度评分越高提示病人生活质量水平越高。

2 结果

表1 两组病人干预前后临床症状评分比较 单位：分

表2 两组病人干预前后生活技能及社交功能比较 单位：分

表3 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

3.1 以时机理论为指导的健康宣教模式对精神分裂症病人临床症状的影响 近年来精神类心理疾病的发病率持续上升，且呈现出年轻化的趋势[11]。研究表明，依靠药物治疗精神分裂症的转归效果并不理想，而保持规律的用药习惯、依从医护人员的专业指导正是促进病人病症改善的重要手段[12]。时间护理理论健康教育模式结合人体生理规律与个体实际情况，是一种更有针对性的干预模式[13]。研究指出09：00～11:00，15：00～16：00、19：00～20：00是精神分裂症病人情绪最稳定的时间段，这几个节点与病人沟通的难度比较小，交流时更容易获得病人配合与依从[14]。护士在这个阶段实施基础和心理护理效果更明显，可以使病人建立对疾病的正确认知，增强病人的自我管理能力[15]。本研究以时机理论为指导对精神分裂症病人实施健康宣教，结果显示，观察组病人干预后PANSS评分低于对照组(P<0.05)。表明以时机理论为指导的健康宣教模式能有效减轻精神分裂症病人临床症状。这是由于以时机理论为指导的健康宣教模式有助于医护人员与病人进行良好沟通，促进医患关系融合、和谐，使病人能积极参与到疾病康复治疗中，提高病人自信心，重新激发病人对生活的希望，让病人保持良好的精神状态，改善病人临床症状[16]。

3.2 以时机理论为指导的健康宣教模式对精神分裂症病人生活技能及社交功能影响 研究指出，提高精神分裂症病人社交技能将有助于改善病人思维障碍，有利于病人与身边的沟通与交流，减轻病人对外界的敌意，使病人能更好地回归社会[17]。对精神分裂症病人进行生活自理能力训练、劳动技能训练及分享交流训练，通过劳动训练使病人能正确认识自我价值，提高病人对自己的认同感，从而增强病人回归社会的信心[18]。此外，社交技能培训能纠正病人行为及认知上的错误，树立病人生活勇气及信心，使病人学会主动与人交流，改善病人人际交往能力，提高病人社会适应性，使病人能更好地融入社会[19]。本研究为了能更好地提高精神分裂症病人生活技能及社交功能，以时机理论为指导对病人实施健康宣教，结果显示，观察组病人干预后ADL评分、SSPI评分高于对照组(P<0.05)。表明以时机理论为指导的健康宣教模式可提高精神分裂症病人生活技能及社交功能。这是由于以时机理论为指导的健康宣教模式选取最适合对病人进行宣教的时段进行康复训练指导，从而提高病人生活技能及社交技能训练效果，改善病人预后[20]。

3.3 以时机理论为指导的健康宣教模式对精神分裂症病人生活质量的影响 生活质量水平是衡量个体身心健康的重要指标，精神分裂症病人治疗的最终目标是促进病人身心健康，提高病人生活质量。本研究结果显示，观察组病人干预后动力和精力、心理社会、症状和副作用评分高于对照组(P<0.05)。表明以时机理论为指导的健康宣教模式能有效提高精神分裂症病人生活质量。这是由于以时机理论为指导的健康宣教模式利用病人最容易接受健康宣教的时段对其进行健康指导及技能训练，提高病人生活技能及社交技能，有利于病人尽早回归社会，改善病人预后，提高病人生活质量[21]。另外，以时机理论为指导的健康宣教模式充分了解病人各个时期需要掌握的疾病知识内容，从而精准对病人实施健康指导，满足病人不同时期心理需求，减轻病人不良情绪，促进病人身心健康。

综上所述，以时机理论为指导的健康宣教模式能有效减轻精神分裂症病人临床症状，有利于病人生活技能及社交功能的提高，从而改善病人生活质量。